《高血压科普》PPT课件.ppt
高血压防治科普讲座,心内科 徐邦杰,高血压是最常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿；2002年我国18岁以上人口高血压患病率达 18.8%，以此推算全国有高血压1.6亿以上；2000年成都市区高血压发病率（18-79岁）15.4%。,三高：发病率高、致残率高、三低：知晓率低、治疗率低、控制率低,什么是高血压,血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积的压力。通常说的血压是指动脉压当心脏加强收缩射血时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压，也称“高压”心脏舒张回血时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压，又叫“低压”,高血压诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg或舒张压90 mmHg只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压,根据动态血压显示，全天24小时血压是变化的，所以诊断高血压要在不同日，多次测量一般坐位，右上肢，水银柱血压计其他机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正,测量高血压注意哪些问题,准确测量高血压必须注意以下事项:测右臂肱动脉，以坐位血压为准，测时上臂不要被衣袖所压迫，手掌向上，不要捏拳，手臂的高度相当于心脏的高度。测量的情绪要安定，静坐休息15分钟，不要紧张，尽量放松，否则会影响血压。初次测血压的人测得血压数值若很高，应休息1小时再测。每次测量血压，必须量两次，如2次舒张压相差4毫米汞柱以上，则应测至连续2次舒张压相差4毫米汞柱以内为止，取平均值为准。,一般推荐使用符合国际标准，上臂式全自动或半自动电子血压计不推荐使用手腕式和指套式电子血压计,血压水平的定义和分类,分 类 收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高限 130-139 或 85-89高血压 1 级（轻度）140-149 或 90-99 2 级（中度）160-179 或 100-109 3 级（重度）180 或 110,轻中度高血压病人中有20-40%为“白大衣高血压”处理原则：定期随访，可暂时不用药,影响预后因素(一),心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状况 用于危险分层 LVH(EKG,UCG,或放射)脑血管病收缩与舒张压水平 缺血性中风(1-3级)蛋白尿或血浆肌酐 脑溢血男55岁 稍增(1.2-2.0mg/dL)TIA女65岁 超声或放射有动脉 心脏病吸烟 粥样斑块证据 心肌梗塞总胆固醇5.72mmol/L(颈.额.股动脉)心绞痛(220mg/dL)早发心血管病家族史 蛛网膜动脉普遍或 冠脉再血管化 局部狭窄 充血性心衰,影响预后因素(二),心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状况其它影响预后不良因素 肾脏病 HDLc减少 糖尿病.肾病 LDLc增加 肾功衰竭糖尿病之微血蛋白尿(肌酐2.0mg/dL)糖耐受不良 血管疾病 肥胖 夹层动脉痛静生生活方式 症状性动脉病纤维蛋白元增加 进行性高血压蛛网膜病高危社会经济群体 出血或渗出高危种族 乳突水肿高危地理区域,量化预后的危险分层,血压(mmHg)其它危险因素与 1级 2级 3级过去病史 SBP 140-159 160-179 180 或DBP 90-99 100-109 110无其它危险因素 低危 中危 高危1-2危险因素 中危 中危 极高危 3或更多危险因素 高危 高危 极高危 伴临床心血管或肾脏病 极高危 极高危 极高危,治疗,目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展非药物治疗和药物治疗,非药物治疗,超重者减重减少饮酒量，每日不超过30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或体重较轻者不超过15ml乙醇量增加有氧运动(每周4次，时间3045分钟/每次）限钠，每日不超过100mmol(2.4克钠或6克氯化钠)维持足够饮食钾、钙、镁的摄入减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇戒烟减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇,血压波动规律,血压的勺型变化及双峰变化特点血压的测定时间的选择,影响血压波动因素,人体的血压并不是固定不变的，它常常随着人们的饮食起居脑力活动、体力活动及情绪变化而自我调节。例如在睡觉时，大脑和肌肉处于休息状态，人体消耗的能量相对减少，随着而来的是心跳呼吸次数减少，血液流动变慢，血压也降到一天的最低值。,影响血压波动因素,早晨起床之后，又一天的新生活开始，新陈代谢活跃起来，为适应这种生理变化，心跳、呼吸变快，血流加快，血压也随之升高。天气变化也会引起血压波动，一般是寒冷的天气会使血压升高，酷热的天气会使血压降低。运动与血压的关系：主要掌握的适宜运动量及运动形式。,药物治疗,共同目标：降低血压。降压关键：有效控制。降压目标：改善生活质量，改善心脑血管。个体治疗：根据个体血压值及波动特点选用药物及服药时间。,许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小；区分长效降压药物及短效降压药物，合理使用。,目前，被WHO推荐为一线药物的有6类：利尿剂阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素 受体拮抗剂（AT1）阻滞剂,减药,前提：高血压病因 基础疾病情况关键：血压的检测及时机的把握,药物撤减的方法（1）有效控制血压1年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量（2）必须有针对的、缓慢的、渐进的过程（3）加强生活方式的改良（4）定期随访，因为血压可能回复至高血压水平，尤其是不能坚持改良生活方式时,谢谢,
