南宁职工自由职业人员社保医保.ppt

社 保 医 疗,【社保知识】,南宁城镇职工、个体劳动者(灵活就业人员)基本医疗保险执行规定,用人单位参保职工及个体劳动者(灵活就业人员)医疗保险缴费须知 城镇在职职工基本医疗保险缴费标准；单位缴费部分：在职职工缴费基数8%职工医疗互助金：缴费基数0.5%个人缴费部分：在职职工缴费基数2%职工医疗互助金：缴费基数0.25%职工缴费基数：按职工上半年度平均工资收入，申报工资低于统筹地区上年度平均工资（简称社平工资）60%的，按60%核定；超过社平工资300%的，按300%核。单位参保人员个人账户划入标准：,个体劳动者(灵活就业人员)基本医疗保险缴费标准；,参保人员个人缴费:以上年度统筹地区职工月平均工资作为缴费基数，按8%的比例（随统筹地区用人单位的缴费比例同时调整）缴纳每月的基本医疗保险费。个人参保年度内一次性缴费按半年或一年执行。（每年的7月1日至次年的6月30日为一个缴费、结算年度）(灵活就业人员)参保人员个人账户划入标准：,住院医疗费相关政策（2010年8月医保新政后）,注：最高限额=上年度在岗职工年平均工资的6倍=25660元6=153960元,住院医疗费相关政策（2010年8月医保新政后）,注：最高限额=上年度在岗职工年平均工资的6倍=25660元6=153960元,9,职工医保政策调整前后对比情况,25,职工医疗互助调整前后对比情况,举 例：A(无医疗互助金),某个体劳动者（灵活就业人员）因疾病住院治疗16天共花57603.86万元，种费用含：特检特治6486元;输血费2636.50元；乙类药31892.77元；自费药100.18元；超范围252.50元；监护病床42元16天=672元；按在职人员年内第一次住院结算。进入共付段金额为：57603.8631892.7715%（乙类药）100.18（自费药）6486（特检特治）2636.50(输血费)252.50（超范围）（672元16天30元）（超床位费）700（起付额）=42452.76元 医保统筹基金支付费用为：1、特检特治：648670%=4540.20元 2、输血费：2636.5070=1845.55元 3、进入统筹基金共付段部分（起付额以上至10000元部分）1000085%=8500元 4、进入统筹基金共付段部分（10000元以上至最高限额部分）32452.7690=29207.48元本次住院统筹基金应付小计：4540.20+1845.55+8500+29207.48=44093.23（元）自付费用为：57603.8644093.23=13510.63元,举 例：B(无医疗互助金),某个体劳动者（灵活就业人员）因一般重大疾病疾病住院治疗20天共花10.06万元，其中：自费药3.5万元，甲类药3万元，乙类药3.5万元（床位费30元/天）。社会统筹和个人自付费用计算如下：计算可报销额度如下：1.床位费 25 20天=500元（自付100元）2.甲类药 3万元3.乙类药（3.5万元85%=）29750元则:小计可报销额度(59750700=)59050元进入统筹共付阶段，计算如下：,结论：,1、统筹支付额度：60962.50元2、个人自付额度：39637.50元，其中床位费：（30-20=）1020=200自费药 3.5万元乙类药：（3.5万15%=）5250元统筹共付自付部分7205元。合计自付费用：42205元。自付比例为：42205元10.06万元=41.95%以上案例说明：南宁市社会医疗保险支付的医疗费用只达到58%，而在目前，据资料显示：一个普通的重大疾病，平均需要的治疗费为10万元，如果社会医疗只支付58%，剩下的费用就由自己支付了。支付小病的费用应该没有问题，但如果患的是比较严重的重大疾病，用自费药的比例会更高，这就是一笔不小的费用了。可见，如果不幸罹患重大疾病，单靠社会医疗保险是不够的，还需要商业保险来补充。,谢 谢！,10,职工医保政策调整前后对比情况（二）,