《胰管结石病人护理》PPT课件.ppt

胰管结石病人护理,州人民医院肝胆外科 2011-01-13,州人民医院肝胆外科,目 录,州人民医院肝胆外科,解 剖,胰腺是人体第二大腺体。它长17-20cm,宽3-5,厚，重82-117g，斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。分为胰头，颈，体，尾四部分，各部无明显界限。除胰头尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。,州人民医院肝胆外科,胰腺的位置,州人民医院肝胆外科,胰腺的分段,胰腺呈横至的三棱锥体形，自右向左分为以下四个部分：,胰头：是胰腺最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠上部、降部及水平部形成的“C”形所环抱，紧贴于十二指肠壁。胰颈：位于胰头的左侧，是连接胰头于胰体的狭窄扁薄部分。胰体：占胰的中份大部胰尾：是胰腺左端的狭细部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。,州人民医院肝胆外科,胰腺的分段,州人民医院肝胆外科,胰管与胰腺的长轴平行：,主胰管：大部分位于胰的中央略靠背侧，直径为23mm,延胰的全长由胰尾至胰头部，由左向右逐渐增大。副胰管：短而细，位于胰头的上部，左端与主胰管相通，右端开口于十二指肠小乳头。肝胰壶腹：在胰头部多与胆总管汇合，二者共同穿入十二指肠的后内侧壁，在肠壁内合并成为一个梭形膨大。肝胰壶腹括约肌(oddi氏括约肌)：壶腹开口于十二指肠乳头，在壶腹周围环绕着平滑肌。这种共同的开口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的局部基础。,胰 管,州人民医院肝胆外科,胰管,州人民医院肝胆外科,胰管,州人民医院肝胆外科,外分泌部分由腺泡和导管组成，分泌胰液，具有很强的消化功能。胰腺分泌一种无色、无味、低稠度的碱性液体。正常人胰腺每天分泌胰液1000-2000ml。胰液的PH值为。胰液主要含有水、电解质和各种消化酶。一般认为电解质主要由导管细胞分泌，钾、钠、钙、氯，而腺泡细胞分泌消化酶，淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶为三大主要的胰酶，是消化食物中的主要成分。胰液的分泌受神经和激素的双重控制，但以激素为主。,外分泌部分,内分泌部分,内分泌部分即胰岛，对维持血糖水平起着重要作用。胰岛是大小不等，形状不定的细胞集团，散布于腺泡之间。胰腺约有一百万个胰岛，主要分布于胰体尾。胰岛有多种细胞，以B细胞为主，分泌胰岛素；其次是A细胞分泌胰高血糖素；以及D细胞分泌生长素；G细胞分泌促胃液素。,生理功能,州人民医院肝胆外科,目 录,州人民医院肝胆外科,病人情况：阳广西，男 40岁，贵州松桃县人，因感上腹部疼痛两年，为求诊治入院，门诊以“胰管结石”收治入院。于2010年12月31日入住我科。既往病史：有“酒精性肝病”、“双肾泥沙样结石”病史，无外伤手术史、药物过敏史、输血史。入院体查：T 36 P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg,全身皮肤巩膜无黄染，腹软，上腹部有深压痛，以偏左侧尤为明显，腹部未扪及明显包块。入院诊断：1、主胰管结石并胰管梗阻 2、慢性胰腺炎 3、脾囊肿 4、慢性浅表性胃炎 5、十二指肠球炎诊疗计划：1、解痉、止痛，改善微循环 2、完善相关检查 3、做好术前检查 4、择期手术治疗，以解除胰管梗阻。,个案介绍,州人民医院肝胆外科,手术情况：经对症治疗后症状有所缓解，于2011年1月5日在全麻下行胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合术，手术顺利。术后治疗：留置胃管、尿管，胰管内放置一F16的T管直臂直桥襟肠管另戳口引流，温氏孔旁放置腹腔引流管，2根引流管分别自右上腹引出，安返病房。术后常规止血、抑酶、抗炎、静脉营养等对症支持治疗。术后护理：目前，病人伤口敷料干洁，引流管引出少许黄色液体，并分别于1月8日拔除导尿管，1月9日肛门排气，1月10日拔除胃管。,个案介绍,州人民医院肝胆外科,目 录,州人民医院肝胆外科,发病原因,慢性胰腺炎：二者间的关系最为密切，胰管结石时，胰实质的病理改变同慢性胰腺炎相似，有结石就一定伴有炎症。胰液内含有ca离子。临床上发现胰腺疾病者，由于胰管的通透性增加所至胰液中的ca浓度增高，胰液中的钙盐可沉积于蛋白质栓子上形成胰管内结石（钙化）。,病 因,胰管结石形成必须具备的两个基本条件：胰液成分的改变、胰管梗阻,州人民医院肝胆外科,慢性胰腺炎主要表现：,主胰管：大部分位于胰的中央略靠背侧，直径为23mm,延胰的全长由胰尾至胰头部，由左向右逐渐增大。腹痛：是最常见症状。胰管阻塞导致胰管内压力增高所致。疼痛部位多在上腹正中，可与体位变化有关联。消化不良：胰管阻塞，胰酶分泌减少有关。可有食欲减退、饱胀、嗳气、脂肪泻、消瘦，营养不良。糖尿病表现：因胰岛细胞受累，胰岛素分泌不足所致。表现为血糖高。黄疸：胰头部纤维化压迫胆总管引起进行性黄疸。腹部包块胰腺损害导致的的各种并发症实验室检查 血、尿淀粉酶增高,临床表现,州人民医院肝胆外科,诊 断,胰管结石早期缺乏特异性临床表现，早期诊断较困难，主要依靠影像学检查。,州人民医院肝胆外科,CT结果,州人民医院肝胆外科,治疗原则,二、集团公司网络优化工作思路的落实情况,解除梗阻,通畅胰液引流,取净结石,州人民医院肝胆外科,手术方式,胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合术,州人民医院肝胆外科,手术方式,州人民医院肝胆外科,手术方式,州人民医院肝胆外科,目 录,州人民医院肝胆外科,护理问题,知识缺乏,营养失调,疼 痛,焦 虑,与缺乏疾病的治疗、护理、康复知识有关。,低于机体需要量，与疾病的消耗，营养摄入不足或吸收减少有关。,与疾病引起的腹痛有关,与担心医疗费用和疾病预后有关。,术前护理,州人民医院肝胆外科,入院宣教：患者入院后，护士耐心地向其介绍病区环境，入院须知，个人卫生常识，合理膳食。通过入院宣教使患者适应医院生活，以良好的心态接受治疗。护理措施：饮食：高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。必要时术前以静脉营养，使机体维持最佳状态。疼痛：给予患者心理支持，必要时尊医嘱使用止痛剂。用药：维生素k1、维生素c、香丹。心理护理：胰管结石是临床上少见病，患者术前均出现不同程度焦虑和恐惧心理，患者和家属对疾病和手术缺乏了解，因此责任护士术前通过向患者介绍主刀医师的能力，手术过程、详细说明手术治疗的必要性疗效，以消除患者的思想顾虑，取得患者的信任。,术前护理,州人民医院肝胆外科,术前检查：心电图、胸片、肺通气功能、彩超、三大常规、生化九项、肝功能、胰代谢、术前四项、凝血功能、防癌三项、定血型。术前常规准备：术前锻炼：吸烟患者戒烟，讲解胸式呼吸及咳嗽咳痰的技巧，并练习床上排便。备皮：腹部皮肤备皮，特别注意脐部卫生，切勿搔抓破脐孔皮肤，备皮后沐浴。胃肠道准备：入院后应忌烟酒及辛辣刺激性食物，为防止术中呕吐，及术后腹胀，术前一天进食应少渣易消化半流质，术前晚灌肠一次，术前禁食12小时，禁饮8小时，进入手术室前常规留置胃管。术前交叉合血、备血。,术前护理,州人民医院肝胆外科,术后护理,护理问题,有液体不足的危险,低效型呼吸形态,疼 痛,知识缺乏,G,E,营养失调,舒适状态的改变,潜在并发症,州人民医院肝胆外科,术后护理,表现:口渴、少尿、皮肤干燥、眼窝下陷措施:严密观察生命体征：监测Bp、P、R、CVP及血氧饱和度变化并记录；观察尿量、记录24小时出入量，维持体液平衡,遵医嘱及时监测电解质；合理补液。深静脉置管的护理:注意观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血、脓性分泌物等，置管后24h更换第一张敷贴,以后每周更换二次，若有污染立即更换。敷贴更换是以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处剥离,然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴,同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，从中心向外围移动,要避免酒精与导管接触,(会损伤导管),待消毒液干后,贴上新的敷贴，并注明时间。静脉输液24 h要更换输液装置.检查点滴是否通畅,导管有否扭曲、受压、脱出，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。严格遵守无菌操作，输液过程中，加强巡视，避免液体走空，引起空气栓塞。输注静脉高营养液后，用生理盐水脉冲式冲洗管腔。输液结束正压封管。深静脉置管时，特别加强患者及家属的健康教育，严防导管脱出或堵塞。,1.有液体不足的危险:与机体消耗大，出血、体液丢失、摄入不足,禁食有关,州人民医院肝胆外科,术后护理,表现:呼吸急促、自主抑制咳嗽、咳痰乏力、有痰鸣音。措施:观察患者呼吸频率、节律，给氧。待病情稳定，可抬高床头，取半卧位，多翻身，以利于体位引流。拍背、鼓励并指导患者做深呼吸并有效咳嗽，预防肺部感染。雾化吸入2-3次/日，雾化药物临床上为生理盐水+沐舒坦+可比特，以防止痰液粘稠。,2.低效型呼吸形态:与手术、麻醉、伤口疼痛致不敢咳嗽有关,表现:主诉伤口疼痛,呼吸加快,血压上升,惧怕翻身,咽喉不适。措施:正确地评估和分析疼痛的性质、原因，解释术后伤口疼痛原因,提供正确的应对措施，如可协助患者取舒适卧位,指导患者家属正确使用镇痛泵,必要时遵医嘱使用镇痛药,鼓励病人正确应对伤口疼痛，不产生对镇痛剂的依赖心理。,3.疼痛：与手术创伤、放置引流管有关,州人民医院肝胆外科,术后护理,表现:睡眠障碍,全身酸痛不适。措施:卧床期间满足患者生理需求，落实分级护理制度。及时协助患者翻身,取舒适体位，按摩受压部位，增加舒适感。指导病人行床上功能锻炼，如抬臀运动可促进肠功能恢复，足背伸运动可预防下肢深静脉血栓的形成。加强营养,促进健康,逐渐恢复患者自理能力。,4.舒适状态的改变:与活动无耐力,体位不适，局部受压迫过久有关,5.营养失调：与低于机体需要量有关,6.知识缺乏:与缺乏引流管护理及术后康复知识有关,表现:病人体重减轻，食欲差。措施:加强营养支持,术后禁食期间，由静脉补充营养、水份。肠蠕动恢复后进优质蛋白，高维生素、高热量、低脂肪饮食。,表现:情绪急躁,焦虑。措施:讲解相关疾病知识,让患者能积极参与一些简单的护理治疗。如:引流管的护理及观察.适当床旁带管活动。,州人民医院肝胆外科,术后护理,消化道出血:与手术、应激性溃疡、感染有关。原因：由于大部分胰液直接进入空肠,刺激肠粘膜而出现。措施:观察生命体征,有无腹痛,呕血,胃管引流出咖啡色或者褐色液体,应及时告知医师。该患者胃管置入十二指肠大乳头，大致 cm,术前留置胃管的目的是为了术中减少胃肠胀气，便于操作并增加手术安全性；术后降低腹腔压力，减轻腹胀，减少胃肠液聚集，利于切口愈合。护理要点:保持口腔清洁,口腔护理2次/日；持续胃肠减压,保持引流管通畅，防止脱 落.腹腔出血:是最常见也是较为严重的并发症之一，多发生在术后24-48小时。原因：术中止血不彻底措施:术后向麻醉师、主管医师详细询问术中情况，同时严密观察生命体征，每60分钟测量血压、脉搏及血氧饱和度各一次。各种引流管妥善固定，做好明显标记，并保持引流管通畅，注意观察引流液颜色及量，做好记录。如出现血压降低、心率加快，伤口敷料短时间内出现大量新鲜渗血，引流液颜色鲜红，2小时引流量大于100毫升，则应警惕出血可能，及时通知医生并协助其处理，开通2条以上静脉通路，快速输血输液，同时遵医嘱输注止血药物和补充凝血因子。护理要点：密切观察，积极处理。,7、潜在并发症,州人民医院肝胆外科,术后护理,糖代谢异常:与疾病有关原因：手术创伤的应激反应及某些术前合并糖尿病的患者，血糖会有反应性增高。措施:在补液或输注营养液中加入适量胰岛素，控制血糖。空腹血糖7mmolL，随机血糖或餐后血糖 12mmolL护理要点：术后常规监测血糖。胰瘘:多发生在术后5-7天，表现为腹痛，腹腔引流液淀粉酶测定1000uL。原因：胰瘘的发生与各种原因引起的胰液引流不畅有关。措施:放置胰管内引流管的目的:引流胰液；引流一部分不易取出的残余结石。减少胰腺外分泌，使用生长抑素。留置胃管，减少消化液聚集。胰管内引流管的留置时间：临床上为2个月，拔管的依据是：胰管内引流管的纤维窦道形成。护理要点:妥善固定、定时检查、保持引流通畅,观察胰液的颜色、性质、量,防止胰液逆流。,7、潜在并发症,州人民医院肝胆外科,术后护理,消化吸收障碍:与术后胰腺的功能恢复时间有关。原因：胰腺是具有内分泌和外分泌功能的腺体，胰液中含有多种消化酶，具有较强的消化能力。措施:术后应观察患者的食欲是否正常，进食后有无腹胀，进食脂肪类食物后有无大便次数增多等表现，指导患者从无脂类饮食逐渐过渡到低脂饮食；从流质逐渐过渡到半流质。护理要点：加强饮食指导 有感染的危险:肺部感染、泌尿系感染、手术切口感染。原因:与手术创伤,术后抵抗力下降有关。措施：有效咳嗽排痰、防止坠积性肺炎。保留尿管期间，正确护理与观察。维持密闭引流，做好患者基础护理，会阴护理2次/日。保持皮肤清洁干燥。术后2-3 天可进行间断夹管,定时开放,锻炼患者膀胱功能。合理应用抗生素，严格无菌操作原则。护理要点：重在预防。,7、潜在并发症,州人民医院肝胆外科,出院指导,注意劳逸结合，避免疲劳，留置引流管的病人活动时应注意防止引流管脱落，注意保护腹部伤口，防止撞伤等意外，不宜负重。选择低脂、优质蛋白、高维生素易消化的饮食，养成良好的饮食习惯。饮食规律、适量、清淡，戒烟酒,忌暴饮暴食。告知留置胰管的目的及注意事项.尽量穿宽松舒适衣裤，淋浴时用塑料薄膜覆盖引流管口处，以防感染.引流管口定时换药，若伤口敷料渗湿，应立即更换.每周更换引流袋2次。观察有无腹痛、黄疸、寒战发热等不适应及时就医。定期复查,不适随诊。,远离病魔，养成良好生活习惯！,感谢聆听!,Thank You!,