纵隔胸膜胸部外伤.ppt
疾病影像学表现示教,重庆医科大学医学影像学系,气管和支气管肺先天性疾病肺炎结核肺肿瘤胸膜及纵隔病变胸部外伤,疾病影像学示教,胸膜疾病纵隔疾病,六、胸膜及纵隔病变,胸膜疾病胸膜炎症气胸及液气胸胸膜肿瘤,胸膜炎症各种感染性的因素、免疫疾病、肿瘤等引起胸膜炎症引起胸膜增厚、粘连、钙化或胸腔积脓/积液等,化脓性胸膜炎,胸膜炎症（胸腔积液及胸膜增厚）,胸膜炎症（胸膜增厚、粘连、钙化）,胸膜炎症（胸膜增厚、粘连、钙化）,气胸及液气胸脏层（自发性）或壁层（外伤）胸膜破裂，空气进入胸膜腔内临床表现：突发性呼吸困难及胸痛影像表现为均匀的低密度影，X线及CT上均可见压缩的肺组织边缘，常见皮下气肿液气胸是合并有胸腔积液,右侧气胸,右侧气胸伴皮下气肿,男性，25岁,胸痛1天。左侧自发性气胸,气液胸,液气胸,胸膜肿瘤原发性肿瘤：胸膜间皮瘤，来源于胸膜的间皮细胞及纤维细胞分为局限性和弥漫性，前者多为良性肿瘤，后者多为恶性肿瘤,影像表现X线表现：较小的病灶无法显示，较大者突入胸腔内时可见。多数伴有的胸腔积液征象CT表现：局限性胸膜间皮瘤呈类圆形或分叶状的肿块，边缘光滑，可带蒂，增强扫描呈均匀一致的强化；弥漫性胸膜间皮瘤表现为胸膜较广泛的结节状或不规则增厚，常伴胸腔积液，可发现肿大淋巴结影,局限性胸膜间皮瘤,男性，54岁，左胸不适3个月。局限结节型间皮瘤,男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余。恶性胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤伴胸腔积液,弥漫性胸膜间皮瘤,继发性肿瘤：转移瘤胸膜多发的转移性结节，多伴有胸腔积液X线表现：较小的病灶无法显示，或被胸腔积液掩盖CT表现：胸膜散在的不规则结节状增厚及胸腔积液征象,胸膜转移瘤,胸膜转移瘤,纵隔疾病纵隔的位置：位于胸廓中央。前界：胸骨，后界：胸段脊柱，两侧界：纵隔胸膜，上界：胸廓上口，下界：膈。其内包含大血管、气管及食管，神经组织，淋巴组织及脂肪组织。分为肿瘤性疾病及非肿瘤性疾病,肿瘤性疾病肿物的性质与发生部位有一定规律前上纵隔胸内甲状腺肿 前中纵隔胸腺瘤，畸胎瘤前下纵隔心包囊肿 中上纵隔胸内甲状腺肿，支气管囊肿，淋巴瘤 中中纵隔淋巴结肿大，淋巴瘤 后 纵 隔神经源性肿瘤,胸椎8下缘水平线,中,下纵隔,临床表现纵隔肿瘤引起的症状以压迫症状为主，且与肿瘤的大小、部位及良恶性有关上腔静脉受压：头、颈、上肢回流受阻（淋巴瘤或转移瘤多见）气管受压：喘憋、咳嗽（胸内甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤）食管受压：吞咽困难（后纵隔肿瘤）神经受压：恶性肿瘤多见,常见的纵隔肿瘤胸内甲状腺肿胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤神经源性肿瘤,胸内甲状腺肿胸骨后甲状腺肿：多见，为颈部甲状腺肿的延续，特征是两者相连迷走甲状腺肿：少见（迷走甲状腺是发育时部分甲状腺胚基脱离进入纵隔内形成），与颈部甲状腺无关系肿瘤较大时出现邻近结构受压的症状，以气管受压为主查体时肿物随吞咽运动上下移动,X线表现正位胸片可见上纵隔影增宽，或密度增高的软组织影，向两侧或一侧突出，且突出软组织影与颈部相连。并可见气管受压、变形或移位侧位胸片可见胸骨后透亮度减低，以前上纵隔为主,CT表现位置关系：肿物位于气管前方或侧方，可见邻近结构受压、移位征象相邻组织关系：冠状位重建可显示其与颈部甲状腺相连病变密度：可有出血、囊变及钙化等强化后肿物成持续性的明显强化,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,甲状腺肿 囊肿,胸腺瘤起源于未退化的胸腺组织，前纵隔常见，多见于成年人组织学上分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型良恶性程度上分为非侵袭性（有包膜）和侵袭性（包膜不完整）临床表现上典型特征是与自身免疫病相关（约1/3患者并发自身免疫疾病）。比如该病与重症肌无力之间的关系。,X线表现正位胸片可见纵隔影增宽，若病变成囊性则可见病变形态上窄下宽侧位胸片可见肿块影多位于前纵隔内,CT表现位置：多位于前纵隔中部，少数位置较高或发生在后纵隔甚至纵隔外形态：呈类圆形，可有分叶。侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则邻近结构：侵及胸膜者可见胸膜结节形成或胸腔积液，侵及心包者可出现心包积液部分胸腺瘤可有囊变强化后肿物呈均匀性强化,良性胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,界限不清,侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤（均匀强化）,男性，56岁。左下胸部疼痛数月。恶性胸腺瘤,畸胎瘤生殖细胞肿瘤，属于发育异常所致分为囊性畸胎瘤与实性畸胎瘤，均含有多种类型的组织临床表现：肿瘤较小可无症状，多在常规检查中发现，较大时可出现纵隔肿瘤的一般临床症状，若发生支气管瘘，则可出现咳嗽、咯血，典型时可咳出毛发、钙化物等,X线表现位置：多位于前纵隔，尤其是心脏与大血管交界处，左侧多于右侧形态：呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等；若肿瘤继发感染后周围出现粘连可呈锯齿状边缘，或形成毛剌征密度：混合密度影，骨骼影有明确的诊断意义,CT表现囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，可明确显示壁的厚度CT值：含有脂肪成分的畸胎瘤CT值可为负值，多为-25-50HU；钙化或骨骼成分呈CT值大于100HU的高密度影可显示畸胎瘤的囊实性成分，及瘤灶与周围结构关系，浸润性生长提示恶性强化后表现为不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性,畸胎瘤,畸胎瘤（混合密度影及压迫征象）,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,男性，22岁，无自觉症状。右侧畸胎瘤,男性，33岁，胸闷不适1年。左侧畸胎瘤,男性29岁，胸闷不适半年，近期加重伴胸痛。右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌）,淋巴瘤起源于淋巴组织的恶性肿瘤，通常分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类临床表现：早期多无明显肿大，可触及肿大淋巴结；中晚期出现发热、消瘦、乏力等症状及肿瘤压迫出现的症状,影像表现X线表现为纵隔影增宽，以上纵隔为主；CT可更清楚显示肿大的淋巴结，以前纵隔和支气管旁组更常见肿物较大时可出现坏死，很少出现钙化CT增强检查可见有轻度强化肿物侵犯邻近结构出现相应的表现（胸膜、肺组织、心包等）,淋巴瘤,淋巴瘤（浸润性生长）,男性，35岁。恶性淋巴瘤,男性 37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤,神经源性肿瘤常见的纵隔肿瘤，90%位于后纵隔椎旁间隙临床表现：多无明显症状，较大时会有压迫症状分为两种类型交感神经源性：节细胞神经瘤常见，节神经母细胞瘤与交感神经母细胞瘤为恶性，较少见周围神经源性：神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤等,X线表现位于后纵隔脊柱旁，侧位胸片较明显类圆形或哑铃形，后者部分位于椎管内，可见骨质破坏及椎间孔扩大的表现,CT表现位于脊柱旁，类圆形均匀密度影肿物累及椎管内外时，可见明显的哑铃形改变良恶性鉴别：边界是否光整、密度是否均匀,节细胞神经瘤,男性，60岁。神经节瘤,神经源性肿瘤,男性，75岁。神经纤维瘤,男性，27岁，轻咳1个月。神经鞘瘤,男性,3岁,发现明显的腹部包块。神经母细胞瘤,肋骨骨折外伤性气胸外伤性隔疝,七、胸部外伤,肋骨骨折,肋骨骨折,外伤性隔疝,呼吸系统基本病变,
