肿瘤科化疗患者早期诊断使用PICC指征.ppt

肿瘤科化疗患者PICC使用早期诊断,常见的肿瘤疾病,肝癌大肠癌卵巢癌肺癌乳腺癌肾，膀胱癌消化道肿瘤血液肿瘤,肿瘤疾病的治疗方案,手术治疗放疗化疗支持治疗,常用的化疗药物,硫酸长春碱硫酸长春新碱盐酸阿霉素,常用化疗药的使用疗程,对肿瘤进行药物治疗中，通常采用多种化疗药物联合化疗方案一般来说，根据化疗药物的作用，毒副作用及人体恢复间期，将一个化疗疗程分成数个周期，每个周期通常为21天或28天，整个疗程通常为8-12个月,化疗药对外周血管的副作用,化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎药物外泄，造成组织损伤坏死,化疗药物外渗的表现,输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡,外周和中心静脉的比较,上肢静脉系统度量状况,如何保护病人的外周血管,选择适合的血管通道器材，为肿瘤患者输送化疗药物-PICC，医护人员最佳的选择！,诊断使用PICC,PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管,诊断使用PICC,PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）,诊断使用PICC,PICC与CVC比较 PICC CVC感染率 2%2630%操作者 经过培训的医生/护士 医生穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动脉等、危 险 留置时间 数月一年 12周导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速 较慢 较快选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位适应症 稳定状态输液 重症急诊病人,诊断使用PICC,PICC的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率3%可由护士操作 适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者,诊断使用PICC,PICC的适应证 需长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿,诊断使用PICC,PICC导管的特点 材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 总长度为65cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易,诊断使用PICC,PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉管径粗，路 径直，静脉瓣 少，一般作为首 选 肘正中静脉粗直，静脉瓣多，个体差 异大，一般作次选 头静脉前粗后细，高低起 伏，为第三选择,诊断使用PICC,导管尖端位置的确定 液体和药物的类型 输液疗程 药物的PH和渗透压 液体流速和体积,诊断使用PICC,导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉 锁骨下静脉-由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释,上腔静脉，锁骨下静脉,诊断使用PICC,导管尖端位置的体表定位 上腔静脉从预穿刺点沿静脉至右胸锁关 节在向下至第三肋间 锁骨下静脉从预穿刺点沿静脉至胸骨切 迹，再减去2cm,诊断使用PICC,PICC的禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧臂静脉,