新版泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病.ppt
泌尿、男生殖系统肿瘤,肾肿瘤：1、肾癌 2、肾母细胞瘤 3、肾盂肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌睾丸肿瘤:1、生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤前列腺癌,肾 癌,病理：、肾小管上皮细胞发生 2、大体：假包膜、圆形，切面黄色、出血、坏死和钙化。3、细胞类型：透明、颗粒、梭形细胞 4、转移：直接浸润、血液和淋巴转移,临床表现,高发年龄：50-60岁，男：女为2：1常见表现：血尿、肿块和疼痛肾外表现：发热、高血压、红细胞增多等 晚期症状：消瘦、贫血、虚弱近来由体检发现肾偶发癌多见,诊断,三大症状：血尿、疼痛和肿块。IVU：肾盏肾盂受压不规则变形狭窄、拉长或充盈缺损，或不显影 逆行造影：不显影时B超：可作为常规检查CT、MRI：早期发现肿瘤，有助于鉴别,治 疗,根治性肾切除放疗、化疗效果不好免疫治疗对转移癌有一定疗效肿瘤小于3cm 可行保留肾的局部切除术,预 后,未能手术切除者3年生存率5%、5年2%根治手术切除术后5年生存率：早期局限肾内 60-90%未侵犯肾周筋膜40-80%超出肾周筋膜2-20%可见原发灶切除，转移灶消失可见10年以上远期复发者,肾盂输尿管肿瘤,1.大部分是移行上皮。2.恶性程度与瘤细胞分化和基底浸润程度有很关系3.肿瘤有单发，也有多发4病因：吸烟、含有马兜铃酸的中药5.鳞癌罕见长期结石、感染刺激有关6.多中心发生，常复发膀胱肿瘤,临床表现和诊断,多数在40-70岁，男：女为2：1早期表现为间歇性无痛肉眼血尿多无阳性体征；尿查瘤细胞可见瘤细胞膀胱镜可见输尿管口喷血IVU：肾盂内充盈缺损输尿管肾镜、B超、CT、MRI检查对诊断有重要价值,治 疗,手术切除，范围：肾、全长输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁分化良好的无浸润肿瘤可局部切除；小的肿瘤内镜手术或电凝5年生存率30-60%术后窥胱，应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性,膀胱肿瘤（Tumor of Urinary bladder),病因：1、环境和职业：联苯胺、4-氨基双联苯吸 烟、接触染料、油漆等2、其它：色氨酸和菸酸代谢异常 结石、腺性膀胱炎、膀胱白斑等 癌基因、抗癌基因,病 理,组织类型：多数为移行上皮细胞，鳞癌 和腺癌少见分化程度：分三级：级分化良好，属低度恶性 级分化居、级之间，中度恶性 级分化不良，属高度恶性,生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌浸润深度：分为：1、原位癌Tis 2、乳头状无浸润Ta 3、限于固有层以内T1 4、浸润浅肌层T2 5、浸润深肌层T3a或已穿膀胱壁T3b 6、T4a或膀胱邻近组织T4b肿瘤分布：膀胱侧壁及后壁最多，三角区和顶部次之，可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤,临床表现,男性多见，男：女为4：1，50-70岁高发以表浅乳头状瘤常见间断无痛全程肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难、尿潴留尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块就诊者多属晚期,诊 断,病史：间断无痛性全程肉眼血尿尿脱落细胞检查:阳性率30%左右膀胱镜检查：最直接看到肿瘤部位、大小、数 目、形态、蒂部情况浸润X线检查：IVU：可了解肾盂、输尿管有无肿 瘤及对肾功的影响 CT、MRI-肿瘤侵润深度B超：可发现0.5cm以上膀胱肿瘤其它：膀胱双合诊等,治 疗,手术治疗为主，放疗和化疗为辅原则：保留膀胱手术（Ta、T1和T2）膀胱全切除术（大的、多发的、反复复发的T2、T3肿瘤；分化不良原位癌、癌旁原位癌或已有侵润时；多发T1，治疗后复发且恶性程度增高）Tis:分化好的原位癌药物治疗+严密观察Ta，T1:TUR-Bt术(Transurethral bladder tumor)膀胱开放手术、膀胱内药物灌注T2，T3:TUR-Bt术分化好局限的T2期 膀胱部分切除术 膀胱全切除术-多发、侵犯胱颈和三角区T4：姑息性放疗和化疗膀胱全切除+尿流改道术(回肠膀胱术、可控性回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术),预 防,缺乏有效的方法避免接触致癌物质术后膀胱灌注化疗定期复查膀胱镜,阴痉癌,病因：1、包茎或包皮过长-包皮垢长期刺激 2、人乳头状病毒（HPV）是致癌物病理：1、类型：鳞癌常见，基底细胞癌和腺癌罕见 2、大体类型：乳头型-向外生长，穿破包皮；结节型-向深部侵润，早期转移 3、阴茎筋膜和白膜坚韧-很少浸润尿道海绵体 不影响排尿 4、淋巴转移：常见，腹股沟、股部、髂淋巴结 5、血行扩散：侵入海绵体-肺、肝、骨、脑,临床表现：1、多见于40-60岁，包茎或包皮过长2、突起小肿物或经久不愈溃疡，血性分泌物3、肿瘤突出包皮口，穿破包皮呈菜花样，表面坏死，分泌物恶臭，常合并感染4、腹股沟淋巴结肿大诊断：1、易延误诊治2、活检3、腹股沟淋巴结肿大（并不全是转移癌）,治疗：1、手术：包皮环切术-局限在包皮者 阴茎部分切除术：距肿物2cm切断 淋巴结清除术：同时或术后2-6周控制感染后 2、放疗：早期、年青人 3、化疗：博来霉素预后：1、不治疗2年内死亡 2、手术后5年生存率53-90%，有转移者20-55%,睾丸肿瘤,病因：不清，种族、遗传、隐睾、化学物、损伤等病理：分型：1、生殖细胞肿瘤：占绝大多数，细胞分化-精原细胞瘤；非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤）；2、非生殖细胞肿瘤：间质细胞瘤、支持细胞瘤等临床表现：1、多发于20-40岁，精原细胞瘤3050岁，胚胎癌、畸胎癌2035 岁，绒毛癌更年轻，卵黄囊肿瘤-婴幼儿 2、症状多不明显，少数疼痛 3、睾丸肿大、表面光滑、质硬沉重 4、隐睾恶变表现为下腹和腹股沟区肿物 5、瘤标记物：-HCG升高生殖细胞瘤，绒癌100%，胚胎 癌 4060%；AFP升高卵黄囊肿瘤和胚胎癌；临床分期、组织学性质、预后估计、复发判定,治疗：早期手术为主 精原细胞瘤：放疗敏感 化疗敏感：苯丙酸氮芥等 烷化剂 5年生存率达50-100%左右 胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术,前列腺癌,病因：不清，可能与遗传、食物、性激素有关病理：1、98%为腺癌 2、发生于前列腺外周带，多数为多病灶 3、转移：可经局部淋巴和血行扩散，血行转移 以脊柱、骨盆最常见 4、分为激素依赖型和非激素依赖型,临床表现：1、多无明显症状 2、偶然发现（PSA升高、直肠指诊、B超、前列腺 增生标本中）3、肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿 4、转移时：骨痛、脊髓压迫的神经症状、病理骨折诊断：基本方法：直肠指诊 经直肠超声检查及MRI检查 血清前列腺特异性抗原（PSA）确诊方法：直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查,治疗：期：BPH手术时偶然发现的病灶小，细 胞分化好，可不作处理 期：根治性前列腺切除术、期：内分泌治疗为主，可行睾丸切 除术+抗雄激素制剂 放疗对前列腺癌的局部控制有良好效果 70岁以上：不主张行根治性切除术（高龄 死亡多与癌症不相关；内分泌 治疗+放疗可提高5年生存率）,隐睾,病因：1、索状引带异常或缺损。2、睾丸对促性腺激素不敏感。3、母体缺乏足量的促性腺激素。4、内分泌因素临床表现：1、隐睾或睾丸下降不全-睾丸停留在腹膜后、腹股 沟管或阴囊入口处。2、异位睾丸-睾丸已出腹股沟管外环，但未降入阴 囊，而位于腹壁、股部或会阴部，睾丸活动度大。治疗：1、一岁内可自行下降。2、12岁可应用促性腺素释放素。3、2岁以后手术治疗，牵引固定术。,包茎和包皮过长,包茎：包皮不能上翻使阴茎头外露；包皮过长：包皮长遮盖阴茎头和尿道外口，可以翻转显露阴茎头。34岁包皮自然翻转（90%）阴茎头包皮炎,包皮粘连，尿道外口狭窄-阴茎癌嵌顿性包茎治疗 包皮过长，可上翻，无压迫-清洁 包茎，45岁后，不能上翻，反复感染-包皮环切术 嵌顿包茎-手法复位或阴茎背侧包皮切开,前列腺炎,急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎,一.急性细菌性前列腺炎,尿道上行感染、血行感染，尿路逆行感染致病菌：革兰阴性杆菌或假单胞菌，葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体、衣原体1.临床表现：寒战，高热，尿急、尿频、尿痛，会阴坠胀痛，排尿困难，尿潴留，严重-前列腺脓肿2.诊断：病史+肛诊-前列腺肿胀、压痛局部温度升高，可触及脓肿波动，血WBC升高3.治疗：休息，抗菌素，输液，止痛、解痉对症治疗。尿潴留者-膀胱穿刺造瘘,二.慢性细菌性前列腺炎,致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、链球菌、淋球菌临床表现：1.排尿改变及尿道分泌物：尿急、尿频、尿痛，尿 道不适或灼热感，尿道滴白，精囊炎-血精 2.疼痛-小腹、会阴、腰骶部、耻骨上区疼痛 3.性功能减退-阳痿、早泄、遗精、射精痛 4.精神神经症状：头昏、乏力、疲惫、失眠 5.并发症：关节炎，神经炎，肌炎，不育,诊断依据：1.反复的尿路感染发作。2.前列腺按摩液中持续有致病菌存在。肛诊：前列腺增大，质软，压痛。病程长者-前列腺缩小，变硬，不均匀，有小硬结。前列腺液：白细胞10个/HPF，卵磷脂小体减少。分段尿及前列腺液培养：菌落计数VB3VB110倍，或VB1、VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺细菌培养阳性诊断前列腺炎治疗：1.抗炎治疗；2.热水坐浴理疗；3.前列腺按摩，每周1次；4.忌酒辛辣食物，避免久坐，性生活规律；5.中医治疗-活血化淤、清热解毒药物,三.慢性非细菌性前列腺炎,致病因：衣原体、支原体、滴虫等临床表现与慢性细菌性前列腺炎相似，无反复尿路感染发作，EPS10/hpf，细菌（-），衣原体或支原体（+）前列腺痛：具有慢性前列腺炎症状，盆腔、会阴部疼痛明显，前列腺液检查正常，培养无细菌生长治疗：同慢性细菌性前列腺炎,精索静脉曲张,精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多见于轻壮年，左侧多见，占男性不育1520%。病因：1、左精索内静脉呈直角汇入肾静脉。2、左精索内静脉下段受乙状结肠压迫。3、静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。4、继发性精索静脉曲张。临床表现：多无症状，阴囊坠胀，站立或步行过久-加重，不育。诊断：触诊，超声检查，度：触诊不明显屏气增加腹压(Valsalva法)时，可摸到曲张静脉；度：触诊即可摸到曲张静脉，外观正常；度：曲张静脉成团蚯蚓，触诊视诊均极明显治疗：紧身内裤，精索内静脉高位结扎术。,
