《生殖乳腺》PPT课件.ppt

第十二章生殖系统和乳腺疾病,子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病,卵巢肿瘤前列腺疾病睾丸和阴茎肿瘤乳腺疾病,正常的解剖结构图,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎 子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈癌,一、慢性子宫颈炎病原体：链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。镜下：子宫颈一般慢性炎症1、宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性炎细胞浸润。2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生。3、可有子宫颈囊肿形成（nabothian cyst）。,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,Chronic cervicitis,慢性宫颈炎临床病理分型,1、子宫颈糜烂：真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼观：淡红色 鲜红色 光滑 粗糙2、子宫颈息肉：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生。,Chronic cervicitis,3、子宫颈腺囊肿(纳博特囊肿)：,宫颈腺体开口阻塞，粘液潴留，腺体扩大成囊状，直径一般在数mm至1cm。,4、子宫颈肥大：由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面粘膜光滑。,Chronic cervicitis,Chronic cervicitis,Chronic cervicitis,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,（一）子宫颈上皮非典型增生是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性，属癌前病变。镜下：表现在子宫颈上皮层出现组织结构异型性和细胞异型性。表现为：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多。病变从基底层 表层发展,分级：,异型细胞分布范围级（轻度）：上皮层的下1/3区。级（中度）：上皮层下1/32/3细胞异性明显，排列紊乱。级（重度）：超过上皮层的下2/3，异型性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。,Cervical epithelial dysplasia,12,CIN级,CIN级,CIN级,（二）子宫颈原位癌,异型增生细胞局限于上皮全层内、尚未穿破上皮基底膜。异型细胞更显著，核分裂象多见。,Cervical carcinoma in situ,宫颈原位癌累及腺体,Cervical carcinoma in situ,宫颈上皮内肿瘤（CIN）:级（轻度）不典型增生-CIN。级（中度）不典型增生-CIN。级（重度）不典型增生及原位癌-CIN。,Cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ,约10年,注意：醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状，碘液试验病变区不着色。,Cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ,三、子宫颈癌（Cervical carcinoma）,发病年龄：4060为多。50岁为高峰年龄发病率：占女性恶性肿瘤50%以上，现有下降趋势（对CIN的检测和治疗水平提高）。,Cervical carcinoma,病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染等。HPV感染-高危型（HPV16、18、31、33）；危险型（HPV-6、11、42、43）尖锐湿疣。机体免疫状态，p53突变。主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血。,病理变化：,1.好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带,Cervical carcinoma,宫颈病变发生发展过程,致病因子 子宫颈上皮细胞 上皮单纯增生 不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌,3、大体类型（掌握）糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属原位癌和早期浸润癌，活检非常必要。外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊。溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。,Cervical carcinoma,正常子宫颈,子宫颈癌,糜烂型,Cervical carcinoma,子宫颈癌 外生型,Cervical carcinoma,子宫颈癌 浸润型,阴道,宫体,Cervical carcinoma,（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%,早期浸润癌或微小浸润癌浸润深度不超过基底膜下5mm无血管浸润及没有淋巴结转移浸润型鳞状细胞癌浸润深度超过基底膜下5mm，并有临 床表现,4、组织学类型：鳞状细胞癌及腺癌,Cervical carcinoma,糜烂型 早期浸润癌,Cervical carcinoma,（2）子宫颈腺癌,原约占5%，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的10%-25%。肉眼观：与鳞癌基本相似。镜下观：呈一般腺癌的结构。分为高分化、中分化、低分化三型。预后：易早期转移，应尽早手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。对放射线不敏感,Cervical carcinoma,高分化腺癌,Cervical carcinoma,扩散和转移1.直接蔓延：向上整段子宫颈向下阴道向两侧宫旁及盆壁组织肾盂积水膀胱和直肠,3.血道转移：肺、骨及肝。,2.淋巴道转移：(最重要和最多见)子宫旁淋巴管闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结锁骨上淋巴结。,Cervical carcinoma,子宫颈癌直接蔓延,膀胱,直肠,子宫颈癌,Cervical carcinoma,临床病理联系,早期无症状不规则阴道流血及接触性出血白带增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘,Cervical carcinoma,0期：原位癌期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈期：肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或仅侵及阴道上段。期：肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下1/3段。期：肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移,临床分期,Cervical carcinoma,结局：,原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好。期癌术后五年生存率达90%。期癌五年生存率仅10%左右。,Cervical carcinoma,第二节子宫体疾病,子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤：子宫体癌、子宫平滑肌瘤,又称子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）发病情况：较常见，占女性生殖道恶性肿瘤的2030。近年来发病率有上升趋势。发病年龄：50岁以上绝经期和绝经期后妇女。50-59岁为高峰。病因：一般认为与雌激素长期持续作用有关临床表现：不规则阴道流血。,三、子宫肿瘤-子宫体癌,肉眼观：弥漫型：子宫内膜呈弥漫增厚，不规则形、息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。,病变,局限型：多位于宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。,carcinoma of endometrium,carcinoma of endometrium,镜下：多为分化较好的腺癌。,carcinoma of endometrium,1直接蔓延：2淋巴道转移：3血行转移：,扩散和转移,carcinoma of endometrium,早期:无自觉症状 阴道不规则流血，阴道分泌物增多(呈淡红色或脓性，有腥臭味)晚期：下腹部及腰骶部疼痛(由于侵犯腰骶部神经所致),临床病理联系,carcinoma of endometrium,期：癌组织局限于子宫体期：癌组织累及子宫体和子宫颈期：癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织期：癌组织超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜,临床分期,carcinoma of endometrium,第三节 滋养层细胞疾病,葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤,第三节 滋养层细胞疾病(gestational trophoblastic diseases,GTD)其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。正常非孕妇女：血清hCG量75mIU/ml；-hCG20mIU/ml。,羊膜囊,外胚层,内胚层,卵黄囊,合体滋养层细胞,细胞滋养层细胞,中胚叶,定义：又称水泡状胎块（hydatidiform mole）是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。分两种：完全性 占多数，恶变率高 部分性 占少数，恶变罕见,一、葡萄胎,hydatidiform mole,大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄葡萄胎,hydatidiform mole,病因和发病机制,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,hydatidiform mole,完全葡萄胎核型 46XX，46XY 1空卵子+2精子 无胚胎绒毛水肿 全部绒毛滋养叶细胞增生 弥漫异型性 常见血hCG 升高行为 10%侵袭性 2%绒毛膜上皮癌,部分葡萄胎三倍体（69XXY）1正常卵子+2精子有胚胎部分绒毛局灶，轻微无轻度升高恶变罕见,hydatidiform mole,完全性葡萄胎,hydatidiform mole,不完全性葡萄胎,hydatidiform mole,镜下观（掌握）,三大特点、绒毛间质高度水肿、绒毛间质内胎源性血管消失、滋养层细胞不同程度增生,hydatidiform mole,正常胎盘绒毛,hydatidiform mole,完全性葡萄胎,hydatidiform mole,完全性葡萄胎,间质,滋养层细胞,细胞滋养层细胞,合体滋养层细胞,hydatidiform mole,间质,hydatidiform mole,水肿的绒毛,正常的绒毛,不完全性葡萄胎,（1）子宫反复不规则出血（2）子宫明显增大，超过相应月份正常妊娠子宫体积，无胎心，无胎动。（3）HCG明显升高（合体滋养层细胞增生）,临床病理联系,hydatidiform mole,预后:彻底清宫后，多能痊愈。10%可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜癌（5%）。因此不论何种葡萄胎在治疗后，均须持续追踪一年，以防恶性化。并且在追踪的一年內，不能再次怀孕，以免复发。,hydatidiform mole,二、侵蚀性葡萄胎(invasive mole),性质 介于葡萄胎和绒癌之间特征 局部侵袭，较少转移，转移至肺、脑等。肉眼 水泡状绒毛，浸润至子宫壁肌层、阴道、阔韧带等镜下 两种滋养叶细胞明显增生，异型临床表现 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。治疗 反复清宫+化疗,侵蚀性葡萄胎,三、绒毛膜上皮癌,choriocarcinoma 1.绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒癌。2.发生率1/10000，大多数与妊娠有关：50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后；多见于30岁左右女性。,绒毛膜上皮癌,3.病变特点：瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，排列成实性巢状或条索状，不形成绒毛或水泡状。瘤组织自身无间质血管，靠侵袭宿主血管获取营养，故瘤组织有明显出血坏死，肉眼呈血凝块状。,choriocarcinoma,绒毛膜癌,choriocarcinoma,choriocarcinoma,choriocarcinoma,choriocarcinoma,绒毛膜上皮癌,4.扩散转移绝大多数确诊时已有血道转移肺50%，阴道30%-40%，脑，肝等淋巴结转移不常见5.治疗和预后过去几乎全部死亡，化疗显著改善疗效，死亡率20%。包括肺转移者100%治愈，甚至可再次生产睾丸和卵巢绒癌预后差,choriocarcinoma,第七节 乳腺疾病,乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺癌,乳腺癌,carcinoma of the breast,三,概述：来自乳腺终末导管上皮的恶性肿瘤。我国居女性恶性肿瘤的第一位。发病年龄：常发生于50岁左右的妇女，35岁以前很少见。男性乳腺癌占1%。发生部位：乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限。发生原因：可能与雌激素长期作用、家族遗传倾向、环境因素等有关。患者女性亲属中乳腺癌的发病率高于常人23倍。,病理变化,1、浸润性导管癌（约占70%）,肉眼观：肿块灰白色，质硬，无包膜，界不清，橘皮样外观；乳头回缩、下陷现象。晚期形成巨大肿块，在癌周浸润蔓延，形成多个卫星结节。如癌组织穿透皮肤，可形成溃疡。,癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构可有可无核分裂象多见。1）单纯癌 2）硬癌 3）不典型髓样癌（间质无淋巴细胞浸润）,镜下：,图12-37 乳腺浸润性导管癌癌组织呈条索或岛屿状分布,在间质内浸润性生长,2、浸润性小叶癌（5-10%）,由小叶原位癌突破小叶或末梢导管基底膜向间质浸润所致。肉 眼：很像硬癌，边界不清。切面：灰白色，质韧。,转移途径,1、直接浸润2、淋巴道转移(主要)3、血道转移,乳腺癌与雌、孕激素受体正常乳腺上皮细胞存在ER和PR。当细胞癌变时，ER和PR可以部分或全部保留，也可以部分或全部丢失。,淋巴道转移途径图,