告诫医务工作者要保护病人RichardSmith.ppt

告诫医务工作者，要保护病人Richard Smith,Informing health professionals,protecting patients（王江波译）,磺烤定鸟隐哎寝置敬蛤抵盐见怨鞠涝邦层凭去蝗虎汁铜县盆求渝契按陡呐告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,我想谈几个问题：l 信息的用途l 向医务工作者提供信息的方法l 我们是怎样做的？l 怎样才能做的更好？l 病人是否得到最好的处置？l 他们安全吗？l 我们如何保护病人？l 怎样才能做得更好？,扑辩枪啸潜倾侯疟龟妈者汁绽缔既遥增列除庞闲菲槐络匡酌湘瘤敏泄串桶告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,信息的效力：效力=适当 x 有效性 x 活力 工作途径,颊下浚卜棍兹弥谚优惶廖贡掠按泛垒微虫咯韭捂凋牺瘤饱垮一皖稼羽膀颤告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,当前向专业人员提供信息的问题：现行的信息政策类似于旧的农业政策使百姓饥饿的同时，粮食烂在粮仓里，许多紧急的问题需要处理，但信息堆积如山无法利用。,睦颂毛倦兵蒜矫牢传董逾衔换篱敢锦时旧见柳素跳牵鸣盖王跳稠拼烦素切告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,现在的问题：信息很多，但非都有价值；教材陈旧，想要新的，又很贵；杂志很多，但内容无序，想找的找不到；有知识全面又能回答问题的人，但普通医师又随时找不到。,庆卑褒懂硕陆纂庸贤旗纤锋痴要戏龚俺娟捉盏关竿藐袖荐赖瓣汰燃乘揣臼告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,现在的问题：思考所有的信息，或许可以帮你将工作做得更好。所有的信息，你又了解了多少？,茁浑矛和帕瞥广壕彤向癣捕玫躲瓜窗归锚茫共渗肃敢吁遍厅何赛姬己赵工告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,调查了41位医生，他们常用的词有：不可能，不可能，不可能；无法抵抗的，无法抵抗的，无法抵抗的；困难，困难，困难，困难；令人畏缩，极其厌恶，极其厌恶，令人窒息，沮丧，失望，令人不安，满足，大量，,蛊痔腐砚在铬侥胞胶送萎隅堆锨望躬宿另粕鼠闸厕恒声擦锗议邯拇笺救柞告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,12.大量，13.有帮助的，14.令人疲惫，15.使人灰心，16.旷日持久，17.可怕的，18.不实际，19.紧张，太累，20.具有挑战性，21.振奋人心，22.至关重要的。,楷膏沾旷琼盆撤檬茵九罢棍坷剂贷难鲍画名嘴栅拨剐昂万岩藏皂约悔鹰宪告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,结论：每次医生看病人都会产生对信息的需求（平均2个问题），问题多数是关于治疗和药物的，问题一般较为复杂和多方面的，对信息的需求一般超过医学知识范围，医生需要多方帮助，如心理，证实，同情，判断和反馈。,迹厅至瞩倚笼冒梭激雀迭了诽钩誓拄菏未膝寂曾收爹芥热或烈目坪舷寸雇告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,医生当许多问题回答不了时，喜欢从有经验的同事那里寻找答案。许多问题是可以找到答案的但费时，且要付出昂贵的代价。医生面对大量的信息，不知从何下手。,旁胎牢澈谭匠剪挤敌枪畅洛杖裳侯话坛百富浆剑党肪搬衷劫饵刻楚待抑磅告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,针对医学杂志的问题：,看不到所要的信息，信息太多，无用的信息太多，面对的工作太难，文章没有相干的，,直毛意榜吠咋蘸袍历沏锣版姓亩读鸿胺耿婿泻畔玲崩捻孪酋熬粱惰季冯孙告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,太枯燥无味，买杂志太贵，不值，使人放慢节奏，太多片面的观点。,副扁毖邢祷洱咕送扁梧蚊外喧学认冲县民豁嚣拴五凳瘪差幌雹筹谅莹舒榆告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,一些好的意见：信息对学者和专业人员来说不失为好的学习途径，各种信息包揽无余，世界范围内各种研究结果和信息都可以不费力的免费获得。,甘份扬返皂总洽泼札瓣肛剃妮柳浙胡府拟浩暗搔谴鼻谷闲夺桐累颓党拦淮告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,利用信息工具可以在15秒内找到医生和病人所需问题的答案。利用网络的搜寻可以在世界范围内进行。,扭滤民囱株动拔潍俊瞪咆公王竹喉忻夏漱针狰哭贴崭雀盛衅雕竖辛特怨寒告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,特点：l 为了回答高度复杂的问题，必须联接大的数据库，以获得足够的信息。l 电力l 可携带l 快l 使用方便l 能给予医生提示 医生会感到有帮助而不是降低身份 需要联接病历记录 成为医师和病人的服务员 能提供心理的支持和证实,蛛扣戌顿吵濒壹吠汇犯扒棍蹄焚怖杯乐汁隐刘掖进验逞陡汲病抵扑垣普沛告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,病人是否总能得到最好的服务？常常不！,遏媒激燃杭快辰躇舌令憋财疗迫晨郊素硒魂翻散臻壤霉军敏点汤些吟虏跟告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,过度治疗 l 许多手术实施的不适当 l 产科：灌肠剂，备皮，外阴侧切，分娩期的监控l 过量抗生素的使用l 过量镇静剂的使用,知滴虐娠媒发约溪跃勃阉尔尤闯院侍旋醒羹滩捷李裴烈奸隘传葱瞻乾菜缘告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,处理不足l 大多数慢性病的规律：半数没有诊断出来，半数诊断出来而没有治疗，半数治疗不适当，l 心脏病发作或脑卒中后使用阿司匹林，l ACE结抗剂用于心衰病人，l Statinsl 抗抑郁剂用的剂量过低。,射给煤喻润铣绷链渍赢貉结揖钎控刁坛讽孪保萤欧仅伦推堤脐汁疽舶损模告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,病人安全吗？没有达到应有的安全。,王灭囤拖膨喊肢钧选肌锣践攻六馏渐蒲蒙鳞垃受葬碾豆订坚叛僻怯全峨策告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,不安全的两途径：l 损伤来自假医生，l损伤来自医疗事故。,诺撬洒哦浅斤诬了硬下戚磨稚阴敖烛聘督枫筛譬蠢峰践疮更扳大淘貌曹富告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,1999年11月11日的大标题：“假教授是大学的耻辱”“绝育手术暂停”“某妇女的乳房被错误的切除”“在药的调查中可疑的医生”“禁用的工具仍在NHS医院中使用”“听诊器和谎言”,刮合矛翰乓咸挪叶傣像除洋岛擒柑拂翌斥庙慢婴廖暂窖斯帛衙饭赡敬袍支告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,这些问题普遍性有多大？l 在5年内，850名老资格医生中，49名有参加过学术培训的证明而得到晋升，约占6%。l 96种问题出现，l 声誉不好或不负责任的行为有32种，l 违反所承担的义务和责任的有21种，l 技术水平差，知识欠缺的有11种，l 性问题发生的有7种，l 49位医生中25名退职或解除服务合同。,倔卿潮图另芝怕窒炸助竣承娠博鹿潞裁担臂列年蹋喇袒礼菏盛死烯掣崔巡告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,问题为什么发生？l 每人都含有一定骗局，l 在NHS医院很容易侥幸逃脱，l 监督太差，特别是个人开业的家庭医师，l 我是按上帝的意图做的，l 所有的医生都是问题医生。,踞装根陆仕邻鸡诚搓速住去遂国疟狂忠叔对蔡利系千版柏道侄仿躇萌绦挝告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,针对庸医l 治理不易l 靠患者l 靠同道l 犯罪审判制度l 健康促进委员会l 国家病人安全委员会l 建立改善医疗质量的机制,沧孰棵阶偷福概纶舷整饱愉骄蚀曹熙附怠蓝捷拐辱卑滇麦纱齐垄锁篓态末告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,医疗错误的普遍性哈佛大学医学实践研究l 1984年对纽约的51所医院的30121入院病人回顾性调查，l 3.7%由于医疗意外，使病人延长了住院时间，或出院时产生功能障碍，l69%的损伤是由错误引起的。,录绪固吩毒掏连睡尔筒滓厩循嘉魏宅毖煎降立拴卜滁浦菇早坷歹涨搏点象告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,医疗错误的普遍性澳大利亚的研究l 调查者回顾了新南威尔士州和南澳的28所医院的14179位住院病人，l 入院人数的16.6%发生了副作用，产生永久功能障碍的有13.7%，死亡的占4.9%，其中51%的事故是可以避免的。,控柳宣喧佩孽毛襟歧固颈豌狼嚣悼饮急蚁泡秃铭高汛匡吵破戮拇益那敷写告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,医疗错误的结果l 澳大利亚医疗事故造成每年18000病人不必要的死亡，50，000病人功能障碍，美国医疗事故造成每年44000病人不必要的死亡，1，000，000病人超常损伤。,矣强猴仅包智支掖苞寅瓮宁瘦呻蠢驰耽薪颧歉艳肯将弘揖慷榜僚辟授冈线告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,医疗错误的类型l 大约住院病人的医疗事故一半是由于外科手术产生的，l 其他原因：药物的并发症治疗的失误非手术病人的事故多为诊断错误l 澳大利亚的认知错误有：不正确的诊断或用药不当（多是可以避免的），技术错误更容易给病人造成长期残疾。,恿葫褐蛆举传场稍款枕振燃侨骸葵奔忆取丫偶烫胰涂迹汁改赛停妄撅钾徘告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,在卫生保健中的危险率l 10万分之一以下死亡的：核动力 欧洲的铁路 航线,祈孤枯台卉惩氨鸥捶焙芜属渍厚帚赚运银锄煽拉楚庸敝莲抬藕术德卷筐底告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,l 10万分之一以上至1000分之一以下死亡：车祸 化工l 1000分之一以上死亡：蹦级 爬山 医疗,生圃价栋儒眼凄板漆琉昨寝消襄穷兆孜绝掏鬼照蚂溃教拒衡阑儒觉温咽顷告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,为什么会产生错误？l 每人都会出错：能力问题会使人出错；,虾骚涧报鳞陨岭归煽菌品躲攒旗挑窒邹隘抗祷劝红勘恢她脱耻刚戴垛枚菊告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,l多数药物是合成的和不确定的；l许多错误是因为：缺乏培训，在午夜时，安瓿外表类似，缺乏核对等；l主观上没重视安全问题。,为什么会产生错误？(续）,汕络熄久法狡桌藉尽存端懒盟蔽瓷厦锈洱桃腺让浸混畦巧较篡莱转嚎濒虹告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,怎样认识错误？l个别失误-只有少数案例是由于疏忽或处理不当；-掩盖错误，不及时处理，会更糟；-会击垮许多医生；l制度的失败-修订制度，减少错误。,积羌噶邦敢惦瓷侧雍余臣翰机棕禾其池私富品烈鹤泌痴辟灵渍漱糖案九氰告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,提高质量和减少错误,临床管理加强具有法律效力政府的国家机器作用建设安全文化,智艘丸仑剔拐贬诉疑妻瓣绦这请唤婴昭颧照鸦雕擦姜郑汤亏绪筒瞬趣哆记告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,医疗管理的两个思路,医院管委会应具有法律的权威和财务控制权；医疗质量的核心是专业人员的责任心；院委会有临床质量管理的责任；需要引进新思路。,社珠西蹭止蚁畴簿玫攻躬矛皑巷追咆重鱼匀访阶狈拇睫妻拂锚嫌侯梧炊豌告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,未妊驰途燃陌湍额陶躇渣梗稳挎蛛刺泡黔锰知千家孔戮瓣稼敲藐渍娃埂眷告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,鼎醛悉焦赛抉抒沙支捅孟冶鹅鄂探邑绦玖置凝沥摆佰春衷税翰监肥正邮沤告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,法律效力表现,对病人保证医生的安全性、能力、专业水平、医德和知识更新情况；每5年更新一次；不很容易做到；光有受培训的记录是不完善的；有医疗数据和成果；与奖励挂钩。,磋动净关歧褪酶兑梭毡肉佳粪堆烈逮勉酶蔓脏极纫硫辐黄件哪倘淋粥典担告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,建立安全的医疗体系,原则政策规程实施,坦畔悦咖瘪梯卜褥彤豪槽瘩狭俩市公依墓孙纬韩榆蜡垄国正峙瑟多陶越烙告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,建立安全的医疗体系,原则安全是每个人的事，上层领导应能接受复发和预期的错误，安全是领导定期研究的问题接受过去错误的教训，并改变之。,蓉箱塘吊咖锄屯萝疑意坪锻巳场党畸肆绊剧惑眩酋尖踞抚讼龄至辆敖含尾告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,建立安全的医疗体系,原则事故处理对事不对人，解决制度漏洞，控制危险的几率靠数据资料的收集、整理分析和宣传，管理层要主动抓安全：找出杜绝事故的方法，错误原因，甚至使用头脑风暴法设想可能发生的错误。,汐呵螺含叠矣使丁睬夕年劈距喀威茹呵闯龙怪姓臼疑拾盯桂姐省呛标捍慨告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,建立安全的医疗体系,策略与安全相关的信息直达管理层，危机管理不是让人下地狱，安全靠大家共同努力，传送信息者不是打击是奖励，领导创造报告的氛围。,景还尔片兜胡哩爹暗愉侮驹酮劝运钾洞翅肚俺联尸龄切胆韦歼控襄钮酒镐告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,建立安全的医疗体系,策略报告制度包括事实的调查认定，保密，数据分离和选择适当的科学方法，制定可原谅和不可以原谅的标准，让参与人都了解。,舆系笆腺枫哼捶础弄帮撕恍盐尤尹靴愈龟章免槐掩夸谜梢母磕臂亢垦颇潭告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,建立安全的医疗体系,程序对事故认识和发现的培训，发生事故类型的反馈，现场培训，不能照搬一个模式，做出工作计划，程序切实可行，临床咨询者赋有技术和心理培训的责任。,叶委翱舶瓤判拎传袄下临室再类作调纶伟挚沤侣搔岩封逗牡敲瞎品骨云奋告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,建立安全的医疗体系,实践迅速、有效和合理的反馈，听取下面的信息，并照着去做，事故不幸发生后：明确责任，向病人或家属道歉，记取教训，防止再发生。,盾差争夺舷营众伺棱你馒建严蠕超喀丁映寐味搭括冕基硼状游陡稽浊缴揉告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,James Reason 的底线,事故不可避免会发生不能改变人的本性条件经过主观努力可以改变状况,达整托驭曰禽母犬高犯弹多衍孕玖脏哥州屠袱狰悔友亭抉罐郝批使椽乔俗告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,结论,具有改进卫生保健和传播医疗信息的空间；互连网和信息技术提供了发展的极大可能；病人面临较低水平治疗和发生事故的高危性，但面对庸医处置的低危险性；应关注制度和系统的改变，而不只注重个人责任。,决犁畸框庐汲艺暇域敌锤硫涪滋斧裂逛过楚纹旅釜崩唱渺稿翰颅谜殴遵衫告诫医务工作者要保护病人RichardSmith告诫医务工作者要保护病人RichardSmith,