心脏第二节03.ppt
一、正常心脏大血管的X线表现,一、正常心脏大血管的X线表现,一、正常心脏大血管的X线表现,valsalva动作:深吸气后屏气,再用力做呼气动作.,一、正常心脏大血管的X线表现,（五）正常心血管造影表现（包括DSA）1右心系统（1）上、下腔静脉：在行左、右侧上下肢顺行性造影时可分别显示。上腔静脉由左、右无名静脉于胸骨柄后缘汇合而成，下行中接受由背侧注入奇静脉，此后几乎垂直进入右心房。下腔静脉约在第4腰椎水平由左、右髂静脉汇合而成，然后沿脊柱右前方上行入右心房。侧位像上，上、下腔静脉分别位于右心房的后上和后下方。,一、正常心脏大血管的X线表现,一、正常心脏大血管的X线表现,（2）右心房：正位像上似椭圆形，与上下腔静脉间无清楚界限。右心房外缘稍膨隆，右心房壁厚约23mm，由凹陷性切迹（三尖瓣环）与右心室流入道相连，正位上无清楚分界。侧位上右心房居右心室后方，呈卵圆形。,一、正常心脏大血管的X线表现,一、正常心脏大血管的X线表现,（3）右心室及肺动脉：右心室在正位像上部分位于脊柱左缘左侧，略呈直立圆锥形，底向膈面，右缘以三尖瓣与右心房相连，左下为右心室心尖部，左缘为室间隔面，呈稍向左凹陷的边缘。顶端略呈管状，构成右心室流出道。右心室在侧位像上位于心脏最前方，略呈新月形，其前缘轻度向前隆凸，后缘为室间隔面。肺动脉干在正位像上由瓣口部开始斜向左上，在脊柱左缘分为左、右肺动脉。侧位像上肺动脉干位于主动脉前方，起自肺动脉瓣，止于左、右肺动脉分叉部。,一、正常心脏大血管的X线表现,2左心系统（1）肺静脉与左心房：正位像上左心房横置于心影中部、稍偏左上、呈椭圆形，左、右肺静脉由左心房两侧呈外上、外下方向分别伸向肺野。左心房左下方经二尖瓣与左心室相连。侧位像上左心房居主动脉窗气管分叉的下方、左主支气管之前，呈纵置的椭圆形，前部与主动脉根部左窦和后窦重叠，后部与食管相邻。肺静肺在肺门处重叠于气管分叉部下方。,一、正常心脏大血管的X线表现,（2）左心室：正位像上呈斜置的长椭圆形，由内上方斜向左下方。最下方为心尖部。由心尖部向内上方至主动脉瓣间为其流出道。左缘为左心室游离壁向左隆凸，右缘为室间隔缘向右膨隆。侧位像上，左心室略呈长方形，心尖伸向前下方，与右侧的右心室部分重叠。上端为主动脉瓣，瓣下的流出道呈圆筒状，边缘光滑。前缘为室间隔，轻度向肖膨凸，下缘为左心室后壁，后缘为二尖瓣前瓣，与主动脉的左、右窦直接邻接。,一、正常心脏大血管的X线表现,（3）主动脉：根部在正位像上位于肺动 脉根部的右下方。主动脉瓣上方的主动脉壁有三个袋状突出部分，称为佛氏窦或冠状窦或主动脉窦。其中，左冠状窦最高，无冠状窦最低。侧位像上，右冠状窦居前，左冠状窦居中，无冠状窦居后。主动脉于弓部必发出无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉后，移行于降主动脉。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,（一）、位置异常,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,（二）、形态异常,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,（三）、大小异常 心增大是心脏大血管疾病的重要征象，它包括心壁肥厚和心血管腔的扩大，且二者常并存。普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来，因此常统称为增大。确定心增大与否的最简单方法是心胸比率法。男性为0.430.04，女性为0.450.03,平均为0.440.03。临床上以0.5为正常上限，0.510.55为轻度增大,0.560.60为中度增大，0.6以上为重度增大。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,1 左心室增大 心尖向下向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜60时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。左心室增大的常见原因为高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病，如动脉导管未闭等。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,2 右心室增大 右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘;肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。右心室增大的常见原因是二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,3 左心房增大 食管中段受压向后移位；心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影；心左缘可见左心耳形成的第三弓影；左主支气管受压抬高。左心房增大的常见原因为二尖瓣病变、左心室衰竭及某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,4 右心房增大 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角；后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。右心房增大常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,5、全心增大 后前位心影向两侧增大，心横径显著增加。右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移。左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大。增大的原因不一，常见的瓣膜病中，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致，仔细分析，仍然可对诊断作出估计。加一种情况是心肌本身损害或某些全身疾病影响心脏，如中毒性心肌炎。严重贫血时，心脏常呈对称性增大且表现软弱无力。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,6 主动脉扩张 主动脉的扩张往往与伸长同时出现。在后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆，主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野弯凸。左前斜位上，主动脉弓呈宽广的弧形，主动脉窗增大。伸长的主动脉压迫食管上部，使主动脉压迹增深，而压迹以下食管受降主动脉牵引向背侧形成弯曲。主动脉扩张常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉粥样硬化时。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,7 肺动脉干扩张与萎缩 在后前位及右前斜位上，肺动脉干的扩张表现为肺动脉段的凸隆，左右肺动脉亦呈扩张表现，搏动均可增强。肺动脉萎缩则表现为肺动脉段的凹陷，以致主动脉结和心室的弧段相对凸出。肺动脉干扩张常见于肺血流量增加、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄时，萎缩常见于漏斗部狭窄或发育不全。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,8 上腔静脉与奇静脉扩张 上腔静脉扩张表现为右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影。奇静脉扩张表现为气管与右上叶支气管夹角处半圆形影的增大。常见于右心衰竭时。下腔静脉（肝下段）缺如时，奇静脉和半奇静脉可扩张。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,（四）、搏动异常（五）、钙化(六)、边缘异常,二、心脏大血管病变的基本X线表现,（七）、肺门及肺血管改变1 肺门改变 左肺门上移甚至达主动脉弓水平见于永存动脉干I型；右肺门呈瀑布改变见于完全性大动脉转位；双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊。肺动脉瓣狭窄时双侧肺门大小及搏动不一致，表现为左肺门动脉扩张、搏动增强、右肺门动脉变细，无搏动。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,2 肺血管改变（1）、肺充血：肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室 间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,（2）、肺少血：由右心排血受阻引起。主要表现是：肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来自体动脉的侧支循环影；肺动脉血管纹理变细、稀疏。主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,（3）、肺动脉高压：正常肺动脉主干收缩压为24kPa(1530mmHg),平均压在2.7kPa(20mmHg)以下。收缩压超过4kPa(30mmHg)，平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压。X线表现为：肺动脉段突出；肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支均增粗，仍保持大小比例。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,中心肺动脉（包括主肺脉和肺门动脉）搏动增强；右心室增大，严重者同时有三尖瓣关闭不全表现。常见疾患有肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,（4）肺静脉高压：肺毛细血管肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。X线表现随压力升高程度而异。轻者为肺淤血，表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉下肺静脉）压力超过3.33kPa（25mmHg）时，间质性肺水肿出现，表现为各种间隔线即KerleyA、B、C线，以B线最多见，为长23cm,宽13mm的水平线，位于肋膈角区，与侧胸壁垂直。,二、心脏大血管病变的基本X线表现,二、心脏大血管病变的基本X线表现,可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚或（和）肋膈角闭塞。压力进一步升高时，血浆外渗至肺泡，出现实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。,
