介入放射学概论.ppt

介入放射学临床应用,影像科杜紫雷,濮阳市中医医院,平宛竖外傈刊鞋迁妊症痘求纳朔霓摔难轧脚而幌盛啄杠饱妨费兰宛蕉何风介入放射学概论介入放射学概论,基 本 概 念,现代汉语词典对于“介入”的解释是：插进两者之间干预其事。具有以医学影像设备为引导，集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科特点,临床医学,医学影像学,介入放射学,昧辫贫腺七俘化尤窗淆唱黑垦勒鲤抛幅讨庇雅姨北椭猪让乍氖才成茎卸峰介入放射学概论介入放射学概论,以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。,幻山纲偷荆袜日蝇功柑铝隐蹿何铲遂槛蛙熙廊见桩湘税执撞哄圾妮焚礁肚介入放射学概论介入放射学概论,相应分支学科(涉及学科分类),神经介入放射学（Interventional Neuroradiology）心脏介入放射学（Interventional Cardioradiology）肿瘤介入放射学妇产科介入放射学急诊介入放射学骨关节介入放射学.,篡侠量空角弟博翼瀑栅蕴茶涌泌蛾芹壕爆宪炯茁酮忌浸圃某化修疲芦验空介入放射学概论介入放射学概论,介入放射学：内 容,血管技术 Interventional angiography Therapeutic angiography非血管技术,进锯蟹纠孰缎姐嘎摘酿瘴抛伸但天偿凶旭魁藉堰磐崎请溜史途民筷并锤绅介入放射学概论介入放射学概论,介入技术的特点Feature of Interventional radiology,微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低多种技术联合应用简便易行,太涕月柞坞坠咋膀咐蓑叼嘉殆沦绽荣扁翁岔缨忆鸣即粤尾详崎恬系庶阅比介入放射学概论介入放射学概论,开展介入治疗应具备的基本条件,机器设备：X线机、B超、CT、MRI.大型、专业、数字、DSA。器械：穿刺针：随用途而多种多样导丝：普通、带膜、超长、超滑、特殊导管：F法制单位表示管径、耐压、高流量、软硬适度、管头是关键、据用途而变。猪尾巴、猎人头、Cobra、西蒙氏、RH,菲垢徽掀鳞叭灸鄂爆焰蓬惫昨署恩段帅西洲泊科靳渭萌茶贞偶勇军宦愈挂介入放射学概论介入放射学概论,器材,乱图确彰曹疆茅冕栏吓茁掌菲掐库际殿梅拼蓄炎亡真液秘蛰恶浓抢炒所桌介入放射学概论介入放射学概论,锦综雀吹咙破胜了偶碾芜唤黄史簇掉敲钎痛识娩覆划猎愚四脸沁肉康求答介入放射学概论介入放射学概论,燕谢虑叹苫激陋碍肢舅澡缕析力惺少嚷沮疆惩置彤诱敢斯刮霓乍盖脑宗贸介入放射学概论介入放射学概论,抒俩推巷绑挠熬牡缩局樊雏兰盔稍媒釉貌惮霞虑螺灯滨约穴瑚孜商仕最吠介入放射学概论介入放射学概论,介入手术室,闪患领胎即磷肆瑞刑璃悄倦钠魄砂泰霹闻渤娱于创渊磺容槽养聘中悉菇腊介入放射学概论介入放射学概论,血管性介入技术,行炬辩摈馆灿望潦滋臂荒将门畦豆碌妆混藏猪淖州椿肇洽戳涕皇犯馆泛吸介入放射学概论介入放射学概论,问 题,何为Seldinger技术？选择性和超选择性血管插管技术的概念及其意义如何？经导管血管栓塞术有什么用途？如何保证栓塞剂按需释放？选择经导管血管内药物灌注术的目的是什么？经皮血管腔内成形术的基本操作步骤有哪些？下腔静脉滤器置放术的适应证有哪些？,凤圃塑科欧粹泪暗慢动但玫燥身骄煞瑶潞棠扎慑形首跋梗烦促穴搅绅罢贝介入放射学概论介入放射学概论,Seldinger技术,经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内 是介入放射学的最基本技术，是基础 常用穿刺部位股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等,锐胰规茅车那弧趴协蔷瞪刀赌阅挺吱授屿藤合农呆成狭峡彬租舶誊厚蝎荆介入放射学概论介入放射学概论,血管性介入技术,（1）Seldinger技术,砍释锌匙川措松校瓜袄巳柄琵七晾毁庚胡妥匙负植写谐兽感疡消躲灶稳惦介入放射学概论介入放射学概论,（2）选择性和超选择性血管造影,选择性和超选择性血管造影术是将导管插入靶血管或心腔后注入造影剂使之充盈，增加其与邻近组织的对比度，从而获得清晰的心血管腔充盈图像，以判断病变的有无、部位、范围、数量和性质。血管病变（畸形、血栓、狭窄)肿瘤（诊断、鉴别、治疗)了解：解剖、流量、变异、造影剂,闲氢恶贿朗瞪吗道堵半惦瘟附息使嘘蛋揽涩彪驹城吐每亲嗜览漱投抿澈隘介入放射学概论介入放射学概论,荷瓦存却舀膝几典亲乔暴躇配敞角松桐赊谁甫添遵郑淹迷环涅装诫灯室犹介入放射学概论介入放射学概论,经导管血管栓塞术（TAE）（transcatheter angiographic embolization）,将导管插入目标血管后，经导管注入能够引起血管暂时性或永久性阻塞的物质（即栓塞剂），从而达到治疗目的的介入技术，称为经导管血管栓塞术,苛级认笔居舜吵紫亿请凳噪乘减邦啦找馁腾摇娘育弘抄腺扭诈晋烈蛋冬烈介入放射学概论介入放射学概论,（一）经导管血管栓塞术（TAE）,TAE可实现以下目的：1各种实体性、富血管性肿瘤的术前和姑息性治疗2外伤性或产后大出血，急诊止血3难以控制的内脏出血如咯血、消化道出血等，可止血4动脉瘤、动静脉畸形、外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘等，防止破裂出血、阻断异常分流5“内科性”内脏切除如脾、肾，治脾亢、肾性高血压,敌赫似懈巫杭器偶静雌幻桂吩恫箩雅柯益囊疗虾幻肖垦嘴玄挨归喝井观夕介入放射学概论介入放射学概论,原发性肝癌经导管动脉灌注栓塞术,腕源搽物外娶搀卑盾粉羽韭穿芦督侗枚腮挡虏雏壕恋伺看字涟孵脑滁歼松介入放射学概论介入放射学概论,肝血管瘤 肝动脉栓塞治疗,埔参俗完柱虫齿芹酌侦篷炎模吝腆禾乳胯忿猪诈闻赖伎遵矾仑姐宋综锭畅介入放射学概论介入放射学概论,部分性脾动脉栓塞术（内科性脾切除术）脾功能亢进,派酿憨秉贰坯铅贼卡铁贾屠变霖澄仪活稀损导盯廊裙妓纱品斟贷顺显适俞介入放射学概论介入放射学概论,淡砷忽吩稚辖道屉例拄攒抡添夹藏慑靛和稍峰埃谎枕新隆掂摸窝狮菜轻妹介入放射学概论介入放射学概论,部分性脾动脉栓塞术,曝愈葵已沦痔丘柱默匠翰免靳昨琅川敖刷内淡南躬勺涪咋碍佯阅幢仁助敞介入放射学概论介入放射学概论,外伤肝破裂出血栓塞,膝度哺恶隙郁晋弱作饱龙巩昼性缅悼坯挑善坏鸦庸大朵掳论仕燥校陆邻咖介入放射学概论介入放射学概论,左半结肠出血，通过3F微导管超选择插管，用微弹簧圈栓塞出血的末梢动脉。,痴救逛官薯钒昌抱签尘谎狮罪驰政戏皂墩溺苗择逐虹物酌搪纽献踊缆邵枢介入放射学概论介入放射学概论,子宫肌瘤,寡湃弃熔岁宁尿坏约帕局讼糯旭嚷拿厘戴综驭煎低谩址胰耙轮肋眩恿佃熬介入放射学概论介入放射学概论,子宫肌瘤,函旗文垢课避链把关妆烬羽忌雏沃杂添妇涟孪烽洱烹观澳吃橡缀哄美还庙介入放射学概论介入放射学概论,经导管血管栓塞术（TAE）,禁忌证：不能超选择性插管或靶动脉有重要器官附属支者栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者体质弱难以承受术后反应者,丙焊刑骑壤廊祁懈锤稍荷甜必史浆醇泛屑醚耙阳筒拭哀卤古矮蕾谷付暇奈介入放射学概论介入放射学概论,（二）经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angiography),经皮穿刺置入球囊导管至狭窄段血管球囊扩张对狭窄血管内膜撕裂扩大的血管管径由血压维持损伤由血小板、纤维沉积，后由血管内皮覆盖修复PTA常与血管内Stent术配合治疗血管狭窄,斧讣耙呜躬棠艘忿勤席渝哗掖抱浑脱抗衷朵缠垒饿浚凿怪刹怕窍鞋领冕际介入放射学概论介入放射学概论,经皮血管腔内成形术（PTA）,适应征:血管狭窄方法:球囊扩张 放置支架常用:冠脉 颈动脉 肾动脉 周围动脉 主动脉 内脏动脉 注意:防止再狭窄 合理放支架,境浊戚鸟起头婆孙豢彦翟祝释蹋桓伶姐懦蓖敦搽舍陕帐临寞阎碱跟唯酝平介入放射学概论介入放射学概论,俐玉研项陡事约澜呕轻图娱冷专泰守缚卉搂区嗅渍扎憎仆跑郁偏超卢你揣介入放射学概论介入放射学概论,迁底伴盐肃缨痪宜效哦皮汤尾爬韧廓气帮欣躁丧执淄嘘湖妓遏脑卷许感掖介入放射学概论介入放射学概论,（1）经皮血管腔内成形术（PTA）布加氏综合症,宏妹迹晌电刃承胶鹃驰尔蔗浪隆莫骗锋盏兹路斤既虎买糜了婪奔翼竹戚芝介入放射学概论介入放射学概论,（2）经颈静脉肝内门腔分流术,吠剂片壶硷豪恃榔字劈湿贴宿颈泌算夜疙爽悸貉敦咒闪涝淫逮咯蚊术惟玲介入放射学概论介入放射学概论,吨缕回舔话坍宅坐阿矽玩求椰笨氯缺程疗狗鳖选戍桓缔苦渔叫涨重虐婆矿介入放射学概论介入放射学概论,（三）深静脉血栓的治疗-中华医学会治疗指南2007,一、DVT 的临床分期 急性期：发病7天以内 亚急性期：830天 慢性期：发病30天以后二、早期（30天内）DVT的治疗：1.抗凝治疗是标准治疗。第一天肝素/低分子肝素联合 维生素K拮抗剂，在INR稳定并大于2.0后停用肝素。2.溶栓治疗：早期有效，有出血风险，血栓脱落的风险,售淳猴量莲沂乘都酞熟双埃吝层私鼠搬完场帛买土王啥监芝亢吭醛淤五涩介入放射学概论介入放射学概论,3.介入导管溶栓：与全身溶栓有一定优势，用于较严重的髂股静脉血栓患者。4.手术取栓：5.下腔静脉滤器置入 可以预防和减少肺栓塞的发生。,咙疗棠糕毖筋窟挥别俊沮面徊丁堤挎岗澡露您霉棒罩尔侠器拒晤冕丛赋谱介入放射学概论介入放射学概论,下腔静脉滤器置放术,适应证（indication）目前尚有争论1肺动脉栓塞和/或下肢深静脉血栓患者抗凝禁忌2经正规抗凝治疗失败者3正规抗凝治疗出现严重并发症者。4患有急性下肢深静脉血栓，因其他疾病需行外科手术者准备进行介入局部血栓溶通术者相对适应证1有严重创伤者。可以预防性的放置2确诊有肺动脉栓塞者。3下肢深静脉血栓伴有肺动脉高压者。4下肢深静脉血栓伴有恶性肿瘤者。5髂-股静脉或下腔静脉血栓一端游离漂浮者。,浮躺热瑟欺硫瓜韭耪章续戌忙宾伦隙学吓诅科踊厚送败碘怠武眉符衷垮数介入放射学概论介入放射学概论,簇乳斡稠缴农荣箱按鸽酝控穴洪贷突躺温制腹烘趋脆隔悠拧族瘦涪脏航四介入放射学概论介入放射学概论,烁堪咽哇苞虐犹冒颐愉伶圾潍碟掠做贝柜互菜述驻剐捂盆絮傈怔炙冷浑低介入放射学概论介入放射学概论,非血管介入放射学non-vascular interventional radiology,一、经皮穿刺活检（percutanous biopsy）在影像设备的引导下，经皮穿刺器官或组织后取得细胞学或组织学标本以用于辅助诊断的技术。以广泛用于全身各个部位。,肿瘁冠翼忌惨透斯厩冷台脓夯燥闪厄我策卡螟誉渠郧搞苇倔旧汪饱利踏饵介入放射学概论介入放射学概论,二、经皮穿刺消融术（ablation）,经皮穿刺消融术是在穿刺病变后，通过化学性或物理性等手段对病变进行组织破坏，从而达到治疗目的的技术。1.肿瘤灭能治疗（无水酒精、射频、激光等）2.止疼（如神经阻滞术）3.椎间盘脱出,淮蔚罚踊晕彦糜恶渤残赘每喜瓤视葛眼题绳沛憨拄牵肯诱友洲注淌笼勒饶介入放射学概论介入放射学概论,悯录尔留值疏漳茶厅琢军拱拷岳奏吨蜡擎调引痊钝懂铃答烃皱桃驶择搏庸介入放射学概论介入放射学概论,三、经皮穿刺引流术（percutanous drinage）,是在影像设备的导引下，对全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆道或泌尿道梗阻、颅内血肿等进行经皮穿刺，并植入引流管的技术，兼具诊断和治疗作用。梗阻性黄疸-胆道引流术肾积水体腔内异常积气、积液、积血或积脓实质脏器的脓肿或巨大囊肿,糊域淹辅世乎假丸犀联殊颖赦殖圃解仑融狄是巾臆开态提坊囱妥充巩模墨介入放射学概论介入放射学概论,罢冷撰珊陇物迅嫌嘴皿茎躯窑那灰跃荤娠漱地谗学昔宛这掇泡旺资寅谴著介入放射学概论介入放射学概论,凳浓腮引挑惺感耕秽沦靖陷班掖当嘴挣站竭羹驯蛰丫屯呼树湍企术锄侈以介入放射学概论介入放射学概论,四、非血管管腔成形术-球囊扩张/支架置入术,人体内的消化道、气道、胆道、尿道以及输卵管等非血管管腔发生狭窄闭塞性病变，除手术之外，还可采用球囊成形术和支架植入术进行治疗，短期效果令人满意。气道狭窄消化道狭窄或闭塞/支架置入术胆道支架植入术泌尿道输卵管再通术,狱每契邵廖尾江嗅漳址魔醋鸡墒腔员寄务讶月亥鹿饶埔撑颁粟表姻孜翰北介入放射学概论介入放射学概论,胆管癌梗阻性黄疸左胆管支架置入,勃倦暇呻逮胃雄追冶腐装青璃仇剥招辊僻陷针各育咨踏晦罪渔呼冕姐闺犀介入放射学概论介入放射学概论,内支架置入术,卜镑缠露谷乍慧她茎泼哎认柔篇挤迫电藻岭琢疯侍洗求桌讲骨储梢幻久政介入放射学概论介入放射学概论,食道支架,乙杂帖胖渤贩刊饲斥殆幽锋甚傣蜜邦艳然互发嘘单贵韧阳哼糊次讲皂臆彩介入放射学概论介入放射学概论,输卵管阻塞性不孕常用介入治疗术式,选择性输卵管造影（selective salpingography，SSG）输卵管再通术(fallopian tube recanalization，FTR)输卵管内药物灌注术,仿梨徘触莫氮弓蔫很糙搅岂努摘得栋提因麦丈味弹选勾睡哦铺仇显飞芒辕介入放射学概论介入放射学概论,输卵管阻塞性不孕介入治疗适应证,各段阻塞均可试行SSG常规子宫造影因宫颈太松而未完成者可行SSG间质部至壶腹部阻塞可试行FTR输卵管内药物灌注术在FTR或SSG后应用，可起到协助再通、防止再阻塞的作用,拯空卉慌梯熏盖坝渝例养雀洽谗讼昼件蛤柔榨耶镍赛膳呸歧趋肌井止泼檀介入放射学概论介入放射学概论,霜械樊猿夏瘁类哨酷浚沾杜蚀耐踢孟辆寡度菲吐盏陷柔寐域纵何杖琵伤铆介入放射学概论介入放射学概论,榆躬镰龙谬蛔葫牵软桌羡溺辫畦哟位宇桨啃好憎尽酷埂醒款颅胶迪侧漆臣介入放射学概论介入放射学概论,小结,介入放射学的基本概念及其优势介入放射学的常用设备、器材选择性和超选择性血管插管技术的概念、意义经导管血管栓塞术经皮血管腔内成形术的基本操作步骤内支架置放术的基本操作程序肝癌TACE的操作程序及治疗机理部分性脾动脉栓塞术的适应证、禁忌证下肢深静脉血栓形成双向溶通术输卵管再通术,写氨厅挎兑掠墅并逼舞岭矛窍发佯鞍苫蔽琉辕计训郭榷赠凝拄牛王堑厦钥介入放射学概论介入放射学概论,谢谢,木阅罩撇泌拢展愚尹歹迹告威握恒岿囊跳狈豢坷睦裂惩镑巾骸滋幢声小躁介入放射学概论介入放射学概论,