英才学院健康评估教案05-2异常心电图.docx

教案教师 学年第卫_学期时间 节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第五章心电图异常心电图学时数教学目的1 .掌握心肌梗死的典型心电图特点2 .熟悉心肌缺血的心电图特征：T波改变、ST段改变3 . 了解心房、心室肥大的心电图特征，心肌梗死的图形衍变及分期。重点心肌梗死的心电图特点难点心肌梗死的心电图图形演变、分期自学内容无使用教具相关学科知识教学法讲授内容纲要、要求及时间分配宣布上课，查学生出勤提问, 1.心律失常概念？ 2,室性早搏、房颤、房室传导阻滞心电图特点 第八章心电图检查异常心电图一.心房、心室肥大（一）左心房肥大心电图特征 P波时间（宽度）增加，电压（高度）正常1. I、 H、aVL导联P波增宽,2 0.12秒2. P波多呈双峰型峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”3. PtfVl-0.04mm.S（二）右心房肥大心电图特征 P波时间（宽度）正常，电压（高度）增加1 . II、IH、aVF导联中P波高尖，电压20.25mV （肢导） 0.2mV （胸导） “肺型P波”多见于肺心病、肺动脉高压2 .P波时间正常（H）双心房肥大心电图特征 兼有左心房及右心房双房肥大的特点LP 波振幅20.25mV ,增宽20. 12 s3 .V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常（四）左心室肥大心电图特征LQRS波群电压的增高（左室高电压）RV5 或 RV6 > 2.5mV 或 RV5+SV1 > 4.0mV （M） （i, F > 3.5mV）R I > 1.5mV 或 R I +SIII > 2.5mV RaVL > 1.2mV 或 RaVF >2.0mV2 .QRS间期在0. 10-0. 11 S属正常但偏大3 .VATV5 > 0.05 S4 .电轴偏转 常电轴左偏，大多在-10。以上，逆钟转向5 .ST-T改变一继发改变，或劳损V5、V6、aVL> aVF导联ST段下移> 0.05mV , T波低平、双向或倒置 心电图特征LQRS波群电压的改变（右室高电压）电压 RVI > LOmV 或 RV1+SV5 > 1.2mV 形态 Vl R/S 1电压 RaVR > 0.5mV 形态 aVR R/S 16 .、QRS间期及R峰时间的变化QRS间期多正常.右室壁显著肥厚者，QRS间期>0. 10秒VATVl > 0.03S7 .电轴偏转常电轴右偏，大多在+9（）。以上顺钟转向4、ST-T改变（五）右心室肥大心电图特征LQRS波群电压的改变（右室高电压）电压 RVl > LomV 或 RV1+SV5 > 1.2mV 形态 VI R/S 2 1电压 RaVR > 0.5mV 形态 aVR R/S212 .、QRS间期及R峰时间的变化QRS间期多正常.右室壁显著肥厚者，QRS间期>0.10秒VATVI > 0.03S3 .电轴偏转常电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向4、ST-T改变V1V3导联中ST段下移20.05mV ,伴T波双向或倒置当右心室高电压增高同时伴有ST-T改变者，称为右心室肥大伴老损，一旦 出现右心室肥大的心电图表现，则表示右心室肥大已相当显著。（六）双侧心室肥大心电图诊断双室大不敏感相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大多为左室肥大 表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压二.心肌缺血（一）心肌缺血的心电图类型十LT波异常：T波高大直立心内膜缺血的表现T波倒置心外膜缺血的表现T波低平或双向心内或心内、外膜同时缺血对称性T波倒置或高耸价值较大2.ST段移位：心内膜下心肌缺血时，一般为下斜型或水平型,下移20.05mV心外膜下心肌缺血时，抬高O. l-0.3mV （二）临床意义变异性心绞痛：暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移 冠心病患者心绞痛未发作时：心电图可以正常，发作时：可记录到ST-T改变 急性冠脉供血不足时：缺血部位的导联显示ST-T压低和或T波倒置 三.心肌梗死(-)基本图形十1 .缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”2 .损伤性改变ST段弓背向上抬高3 .坏死性改变面向坏死区的导联出现病理性Q波或QS波(二)心肌梗死图形衍变及分期：当坏死性Q波，抬高的S-T段以及倒置的T波三者同时出现，并具有一定的 演变规律才是急性心肌梗塞的特征性ECG改变。心房、心室肥大心电图、心肌缺血、心肌梗死的心电图特点完成白测题指导预习影像学内容