英才学院健康评估教案07功能性健康型态评估.docx

教案教师.学年第2学期时间节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第七章功能性健康型态学时数11教学目的1 .说出11种功能性健康型态的名称和定义。2 .熟悉功能性健康型态的评估内容与方法。3 .应用功能性健康型态的评估思路，对评估者做出正确的护理诊断。重点熟悉功能性健康型态的评估内容与方法。难点应用功能性健康型态的评估思路，对评估者做出正确的护理诊断自学内容无使用教具相关学科知识教学法启发举例病例分析讲授内容纲要、要求及时间分配【复习旧课】提问：血气分析标本采集方法及正常值？第七章功能性健康型态评估【产生背景】人是包括生理、心理、社会与文化和精神各层面的综合体，提供给人的护理 应是包含这些层面的整体护理。这是国际通用的名词定义。这个定义也表明整 体护理是一种现代护理观，是一种护理理念，是护理科学关于人的理念和关于 护理的理念两个方面的结合。提问学生，启发学生思考：上述名词定义，护士能够把它背诵得滚瓜烂熟，而 病人是不是就一定能够享受到专业的整体护理服务呢？整体护理理念怎样才能 切实转化为临床护士的具体护理行为？1974年，Marjory Gordon在波士顿大学教授护理评估和护理诊断期间，最早 发展了功能性健康型态的理论框架。后来，她广泛听取护理学者、护理教育家、 临床护士专家和那些按照这个理论框架在临床实践的护士们的意见，做了一些 修改，形成了现在国际通用的11种功能性健康型态。功能性健康型态包括：健康感知一健康管理型态，营养一代谢型态，排泄 型态，活动一运动型态，睡眠一休息型态，认知一感知型态，自我概念型态， 角色一关系型态，性一生殖型态，压力一应对型态，价值一信念型态。Gordon各个评估型态之定义】1 .健康感受-健康管理型态：描述对健康之认知及如何处理其健康的问题.2 .营养,代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供 给之型态.3 .排泄型态：描述排泄功能型态.4 .活动,运动型态：描述运动活动休闲以及娱乐之型态.5 .睡眠,休息型态：描述睡眠,休息松弛之型态.6 .认知,感知型态：描述知觉,感受,认知之型态.7 .自我概念型态：描述自我概念，自我认知之型态.8 .角色,人际关系型态：描述各人的角色扮演及与他人之人际关系.9 .性,生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能.10 .压力-应对型态：描述一般的应对及耐受压力型态（包括对改变的适应,处理危机之态度,找寻协助之方法等）.11 .价值,信念型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指引选择或决策目 标之型态.Gordon H一项健康功能型态在临床之应用】K健康认知，健康管理评估重点I一、询问提纲1 .收集个案对本身健康或疾病之了解状况2 .个案对本身健康或疾病之处理情形3 .个案对本身健康或疾病有无采用预防措施4 .对於本身健康或疾病有无不切实的认知5 .有无不遵从行为或可能会危害健康之行为6 .有无病识感,服用药物的情形7 .住院的原因及对住院的期望8 .对医师及护理人员的期望9 .此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如何解释：（1）学理上呈现对个案最好的疾病处置为何，而个案实际执行处置的状况 如何：（2）依健康信念模式评估个案的遵从行为评估结果：是否有效。二、常用诊断:健康维护能力改变；个人治疗计划处理不当；社区治疗计划处 理不当不遵从（特定的）；高危险性感染；高危险性伤害R自我概念一、自我概念的特点自我概念有相当强的主观性，有时并不一定能正确的评价和反映自我。这就提 示我们在采集社会心理资料进行护理诊断时，不能单纯凭借病人的主诉，而要 综合其他观察结果进行分析判断，透过现象看事物本质。自我概念并非天生就 有，社会学家库利认为，自我概念形成于“镜映过程”，其理论强调别人的态 度、评价对自我概念形成的重要作用：美国社会心理学家菲斯汀格提出了社会 比较理论，认为个体对自己价值判断是通过与他人的条件、能力和成就的相比 较而形成的。个体对自我的评价并非一成不变，容易受多种因素的影响。健康状况的 影响：例如乳腺癌乳房切除术后的病人认为自己不是个完整的女人。受个体 早期生活经历、环境的影响。积极的自我概念形成于合理的比较。他人评价 的影响，尤其是自己所崇敬的权威性人物或对自己有重要意义的亲朋好友的评 价，可改变对自我的评价。正常生理变化的影响。同时个体的自我认知直接 影响个体的行为，如选择衣物、食物、职业，与什么人交往，信仰什么生活方 式等。二、自我概念的分类方法较多，国内外较为认可的是Rosenberg分类法。具体分类如下：1 .真实自我为自我概念的核心，是人们对其身体内外在特征及社会状况的 如实感知与评价。包括社会认同、自我认同、体像等方面。2 .期望自我又称理想自我，是人们对“我希望我成为一个什么样的人”的 感知。期望自我在一定程度上受社会期望的左右，是人们获取成就、达到个人 目标的内在动力。但是它含有真实和不真实的成分，真实成分越高，与真实自 我越接近，个体的自我概念越好，否则可产生自我概念紊乱和自尊低下。3 .表现自我 指个体真实自我的展示与暴露 为自我概念最富于变化的部分。 个体自我暴露的程度取决于与交往对象的熟悉和信任程度。病人与护士初次交 往也一样，会对自我资料有所保留，因而护士要全面获取病人信息会存在一定 困难。与此同时，某种因素的驱动也会使个体有意无意的掩盖自我；此外，表 现自我还容易受“观众效应”的影响。由此可见，对个体自我概念的评估结果 取决于暴露自我的多少和与真实自我的相关程度。三、护理专业中自我WE念的组成1 .体像是指个体对自己身体外形及身体功能的认识和评价。包括身体 外形、身体功能、性功能和健康状况的感知。是自我概念中最不稳定的部分。 若个体无限放大自身某种缺陷，则会出现体像障碍倾向。2 .社会自我/社会认同 为个体对自己的社会人口特征，如年龄、性别、 职业、政治和（或）学术团体会员资格以及社会名誉、地位的认识与估价。3 .精神自我/自我认同 指个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的 认识与判断。4 .自尊 是指个体尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他人任意歧 视、侮辱的一种心理意识和情感体验。任何对自我的负性认识和评价都会影响 个体的自尊。在生活中，人们可获得多种情感体验，自尊则是带有正性评价和 情感色彩的描述，是人格中具有积极意义的部分，与个人的自我价值有关，是 应该努力培养的品质。四、高危人群1 .疾病或外伤所致身体某一部分丧失2 .疾病或外伤所致体表变化3 .生理功能障碍4 .沟通功能缺陷5 .精神因素或精神疾病6 .性生殖系统疾病7 .特殊治疗病人五、自我概念的评估疾病或外伤常导致个体对自我健康状况的认识出现严重偏差，是需要护理干预 的重要内容之一。临床观察发现：健康白我评价差的病人对疾病有过分的担心、 焦虑和恐惧，容易产生抑郁情绪；与此相反，有些健康状况并不理想却有着积极自我的病人，却能积极乐观 面临困境，使病情得以改善。评估病人自我概念，尤其针对即将或正在承受外 形、生理功能变化的个体，需要确定他们对自我改变的了解程度，确定需要护 理干预的目标。例如研究发现，乳腺癌术后病人最难接受的是乳房切除后自我 形体的改变，并由此引发自尊低下、社会适应力改变等一系列负性情绪。（一）评估内容评估的内容包括体像、社会自我、精神自我和自尊。（二）评估方法临床工作中首先要识别自我概念紊乱高危人群，包括由于疾病或外伤使 身体某一组成部分缺失、外观改变或生理功能、感知觉障碍者；还包括神经、 精神病人和生殖系统疾病者。例如截肢、瘫痪、乳房切除术后的病人等等。1 .会谈法与观察法 可以通过交谈和观察获取以下资料：被评估者的 一般情况如姓名、年龄、职业等；是否为政治或学术团体的成员、担任何种 职务；对自己处理工作和日常生活问题能力的认识；外表是否整洁，穿着 打扮是否得体，身体有无明显缺陷，与会谈者有无目光交流，面部表情如何， 是否与其主诉一致；是否感知身体外表方面的威胁，对此改变的反应如何； 有无想隐退主诉，是否有不愿与他人交往、不愿照镜子和回避形体改变部位 的表现，对他人讨论伤残或有关方面问题是否态度敏感等。由于涉及隐私，以 上方法在一定程度上影响收集资料的深度。2 .投射法本法克服了以上方法的缺点，在受测者没有戒心的情况下， 收集到其从内心深处透露或投射出来的心理活动。通过专业分析了解受测者的 真实动机和态度。其中最著名的投射测验是洛夏墨迹测验和主题统觉测验，此 外绘人测验多用于小儿。3 .评估量表 常用的自我概念评估量表有SearS自我概念48项目量表、 Rosenberg自尊量表（P336）、Larson和Chastain于1990年编制的白我隙 瞒量表等，尚有其它一些量表可供选用，每个量表都有其特定的适用范围，应 酌情使用。4 .常见护理诊断 自我形象紊乱、长期自尊低下、情境性自尊低下。【角色关系】角色与角色适应的评估一、概述角色（role）是指社会对处于某种特定社会位置的个体所规定的行为标准 和行为期望。每个人在社会中同时扮演着多种角色，社会通过法律法规、道德 舆论、教育等赋予每个角色大致的职能标准，既与个体身份、地位相一致的一 整套权利、义务和行为模式，例如教师必须完成传道、解惑授业的角色职能。 处于不同社会地位的个体，社会对其有不同的行为期望。社会期望个体行为符合角色标准，需要个体首先识别自己的身份、地位、 权利和义务与其他社会角色的区别，即角色认知。不同个体对于同一角色的认 识不同，会产生行为上的偏差。不同的行为选择在于她们对护士与母亲角色的 不同理解。由此可见，虽然角色认知是角色行为产生的前提，但角色期望并不 等同角色行为。有鉴于此，角色行为要符合社会期待不是个简单的过程，必须 通过不断的学习、实践。一般来说，个体依据自身对角色期望的认识和理解， 不断调整自己的角色行为，使之与角色期望逐渐吻合，这个过程即为角色适应。 角色认知是角色适应和产生相适角色行为的基础。二、角色类型1 .第一角色（基本角色）：由年龄、性别所赋予的角色。2 .第二角色（一般角色）：由所处的社会情形和职业所确定的角色。3 .第三角色（独立角色）：自由选择的、临时承担的角色。三、常见的角色适应不良角色形成：角色认知（模仿、深入认识）一角色表现（成熟的表现）角色行为应随着不同时间、空间进行调整。例如当护士在医院与病人发生 互动联系时，应执行护士工作职能，下班回到家与家人发生互动则应承担应有 的家庭角色义务。若个体的角色行为与角色期望不协调或无法达到角色期望要 求时，就容易发生角色适应不良。常见的类型有：1 .角色冲突(roleconflic。 角色期望与角色行为之间差距太大，或是突 然而不寻常地离开了原来熟悉的角色，来到一个要求不同的新环境，使个体难 以适应而发生的心理冲突，引起的行为矛盾。心理学中还存在双趋式冲突，即 个体活动中并存两个具有同样吸引力和同样动机强度的角色目标，但由于条件 限制，无法同时两者兼顾时，在心理、行为上产生难以取舍的矛盾，正所谓“鱼 和熊掌不可兼而得之”。对已婚的职业妇女而言，后者最为常见。2 .角色模糊(role ambiguity)个体由于缺乏明确的角色期望，不知道承担 某个角色应该如何行动而造成的不适应反应。导致角色模糊的原因可能有：涉 及到的角色期望太复杂，角色转变的速度太快，或角色与其角色伙伴之间的沟 通渠道太狭窄等等。3 .角色匹配不当(role incongruity)指个体的自我概念、自我价值观，或 自我能力与其角色期望不匹配。4 .角色负荷过重(role OVerlOad)和角色负荷不足(role underload )前者指在 一定期限内对个体的角色期望过高。反之，如果对个体的角色期望过低而使个 体的能力没有发挥出来，就称为角色负荷不足。四、病人角色的特点与常见的适应不良(一)病人角色的特点1 .脱离或减轻日常生活中的其他角色，减轻或免除相应的责任义务。2 .病人有积极配合医疗护理、促进自身健康恢复的义务。3 .病人有寻求可靠治疗技术帮助、享受健康服务、知情同意和除私保护 的权利。4 .病人对其陷入疾病状态无直接责任，不应受责备。(二)病人角色适应不良的类型1 .角色缺如 是指病人被确诊后而尚未进入患者角色，不能正视或厌倦疾 病的存在，否认或不接纳自己有病的现实。表现为不能很好的配合治疗和护理。 多见于初诊为癌症或预后不良疾病的病人。属于心理防御的一种，通过否认缓 冲患病事实对个体的压力刺激。2 .角色冲突 当个体对某种需要的迫切追求超过求医治病的动机时，不 愿意放弃原有角色，就会出现角色冲突。3 .角色强化 当需要病人向常态角色转化时，个体却依然沉溺于病人角 色。表现为过分认同疾病状态、依赖性强、对自我能力怀疑、对原来承担的社 会角色存在恐惧和不安。例如：已适应和习惯依赖呼吸机辅助呼吸的病人，既 希望又害怕撤除呼吸机。4 .角色消退在个体逐渐接受和适应病人角色之后，由于某些原因重新 转回常态角色，去承担本应免除的责任与义务，与此同时，病人角色行为退化 甚至消失。(三)角色适应不良的生理反应与心理反应生理反应：个体有头痛、头晕、气急、乏力等非特异性的主诉：体检可发现心 律、心率、心电图异常；实验室检测可显示肾上腺素、甘油三酯、胆固醇，以 及凝血时间的异常等。心理反应：紧张、伤感、焦虑、易激惹、自责、抑郁等 等，以至于个体有工作表现不佳、消极、士气下降，甚至绝望的行为表现。五、角色与角色适应的评估评估病人角色与角色适应时，应考虑以下因素的影响：病人的年龄、性别、 个性、文化与家庭背景、经济状况、环境；病人疾病的性质和严重程度；医院 规则及人际关系的舒适感等等，会不同程度的影响病人角色的适应。例如疾病 症状显著者，病人会主动求医担当病人角色。经济状况差的病人容易产生病人 角色消退。通过评估，判断病人是否存在角色紧张等、角色适应不良等。(一)评估内容包括病人承担角色的数量、角色感知、角色满意度、角色紧张等。(二)评估方法1 .通过观察了解病人角色表现，如有无适应不良的身心反应，如有无疲 乏、头痛、心悸、焦虑、抑郁等，对治疗护理的依从性如何，是否过分关注疾 病状态等。2 .会谈提纲(1)角色数量：你从事什么职业？担当了什么职务？目前在家庭、单位 或社会所承担的角色与任务有哪些？(2)角色感知：你是否清楚自己的角色权利和义务，觉得自己担当这些 角色是否现实、合理？包括对病人角色的认识。是否安于养病，积极配合治疗、 护理并努力使自己尽快恢夏？(3)角色满意度：你对自己角色行为是否满意，与自己的角色期望是否 相符？(4)角色紧张：是否感到角色任务过多、过重或不足？你感到太闲还是 休息、娱乐时间不够？如果感觉时间不够用，很疲劳，即为角色负荷过重，如 果因工作忙感到未能很好的照顾孩子提示角色冲突。(5)角色期望：你对自己的角色期望有哪些？他人对你的角色期望有哪 些？(6)角色影响因素：住院对常态角色有什么影响？病人角色对其生活方 式、人际关系有无影响？哪些因素影响你的病人角色适应？3 .常见的护理诊断：P346o(6)角色影响因素：住院对常态角色有什么影响？病人角色对其生活方 式、人际关系有无影响？哪些因素影响你的病人角色适应？4 .常见的护理诊断：P346。【课堂小结】认真复习功能性健康型态，把握其整体思路。【布置任务】预习护理诊断及思维内容