创伤患者院前及院内救治处置流程(附GCS评分量表).docx

附件：神志评估量表（GCS）格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。*技术上，此表为评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应 b：总分值范围:3(最差)15（正常）c：观察剌痛睁眼时，应刺激四肢(对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情可出现闭眼）d：无运动反应，应除外脊髓横断损伤。注:此评分用于评价意识水平，而不能评价神经功能损害）。一些医学机构对因插管无法测试言语的患者在评分后加“T”作为标记。90%GCS评分8分的患者符合上述昏迷的诊断，而GCS评分9分的患者均不符合。因而GCS评分8分常被认为是昏迷的可行标准。睁眼反应（E, Eye opening）4分：自动睁眼（spontaneous）3分：呼唤会睁眼（to speech）2分：疼痛刺激睁眼（to pain）1分：对于刺激不睁眼（none）语言反应（V, Verbal response）5分：正常交谈（oriented）4分：言语错乱（confused）3分：不恰当回答（inappropriate words）2分：只能发声（unintelligible sounds）1分：不能发音（none）肢体运动（M, Motor response）6分：可按简单指令动作（obey simple commands）5分：对疼痛刺激定位反应（localize）4分：对疼痛刺激肢体回缩（withdrawal）3分：对疼痛刺激弯曲反应（decorticate flexion）2分：对疼痛刺激伸直反应（decerebrate extension）1分：无任何反应（no response）GCS结果评价正常人：     15分轻度意识障碍：12分到14分中度意识障碍： 9分到11分昏迷：         3分到8分生命体征评估（中华现代护理杂志公众号）1A+B - 呼吸频率+一般疾病的指端血氧饱和度/慢性肺部疾病，即COPD病人指端血氧饱和度+ 有无吸氧状况呼吸频率 （Respirations），12-20为0分。9-11为1分。21-24为2分。小于等于8，或大于等于25为3分。1类 血氧饱和度分值（A+B Spo2 scale 1 Oxygen saturation 即普通型）：血氧饱和度大于大于等于96% 为0分，94-95%为1分，92-93%为2分，小于等于91%为3分。· 2 类 血氧饱和度分值（Spo2 scale 2 Oxygen saturation，即COPD型）：主要针对COPD病人血氧饱和度分值。以房间空气为主，在不吸氧的状态下血氧饱和度在88及以上为0分，及正常。8687%为1分。84-85%为2分。小于等于83%为3分。在吸氧状态下93-94%为1分。95-96%为2分。大于等于97%为3分。不需要吸氧为0分，吸氧及无论氧流量大小均为2分。2C - Blood Pressure血压以收缩压为监测目标对象。收缩压在110-219之间为0分。在101-110之间为1分。在91-100之间为2分。在90以下均为3分。收缩压大于等于220mmhg为3分。3C - Pulse脉搏脉搏在51-90之间为0分。在91-110以及41-50之间为1分。在111-130之间为2分。超过或等于131，慢于40以下为3分。4 D - Consciousness 意识程度（原为AVPU, 改版后为ACVPU）.· A - Alert 清醒：表示病人意识清醒，为0分。· C - Confusion 糊涂：表示病人意识混乱。为3分。· V - Voice 声音：表示病人呈现嗜睡状况，仅对声音有反应。为3分。·  P - Pain疼痛：表示病人呈现浅昏迷状况，仅对疼痛产生反应。为3分· U - Unrespond 无反应：表示病人呈现深昏迷状况，对任何刺激都无反应。为3分。5E - Temperature体温36.1-38度之间为0分。35.1-36度，以及38.1-39度之间为1分。大于39.1度为2分。小于35度为3分。   1创伤评分量表（急诊与灾难医学 第三版）1、创伤指数（TI）2、CRMAS评分CRMAS评分是以循环、呼吸、腹部情况、运动语言动作为评判指标的评估方法。每项0-2三个分值，将五项叠加起来，即伤员的分值。总分9-10分为轻伤；7-8分为重伤；6分为极度重伤，主要用于院前急救的创伤评分。1级别预警分级（国家卫生健康委员会）1.绿色预警：通知相关专科的医务人员在患者到达医院前 到达急诊室，确保多种基本检查处于备用状态，准备急诊手术。 2.黄色预警：通知创伤综合救治团队相关医师尽快赶到急 诊室，确保监护设备开启、血管活性药品、晶体液、胶体液、 各辅助检查设施等处于备用状态，准备实施急诊手术。3.红色预警：通知创伤综合救治团队医师尽快赶到急诊室， 确保监护设备开启、呼吸机开启及连接管路、插管设备到位、 除颤仪、血管活性药品、晶体液、各辅助检查设施等处于备用 状态，并通知血库做好配血准备，患者到达后可立即实施抢救 和手术。 1创伤严重度评分以解剖损伤为基础，是相对客观和容易计算的方法，为医院内评分方案中应用最广的方法。它的计算包括头颈部、面部、胸部、腹部和盆腔脏器、四肢及骨盆但不包括脊椎、体表6个方面。其计算值是取身体3个最严重损伤区域的最高AIS值得平方和。ISS的分值范围为175分，16分为轻伤，16分为重伤，25分为严重伤。计算时，将6个分区中损伤最严重的3个分区中各取一最高AIS值，求其各自平方和予以相加即为该伤员的ISS值。如表5所示，该伤员的ISS的分值为34分。