泌尿外科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（急性附睾炎、前列腺增生诊治病例分析）.docx

泌尿外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2023年*月*日急性附睾炎、前列腺增生诊治病例分析【一般资料】男性，54岁，农民【主诉】排尿困难留置尿管20天、右侧阴囊肿痛伴发热2天【现病史】患者诉于入院前20天因“排尿困难我院门诊查泌尿系彩超示前列腺增大，膀胱过度充盈，双肾输尿管未见明显异常，诊断为，前列腺增生，尿循留。遂行保留导尿，口服头抱氮苇、非那雄胶和盐酸黄酮哌酯治疗。于入院前2天出现无明显诱因右侧阴囊肿痛，伴体温升高达39经退热药物治疗后体温降至正常，遂来我院，门诊以“右侧急性附睾炎、前列腺增生”收入我科。自发病以来，患者精神可，饮食睡眠可，大便正常。【既往史】既往体健，否认高血压冠心病史，否认糖尿病肾病史,否认肝炎结核传染病史。否认手术外伤及输血史，否认食物及药物过敏史。【查体】T:36.6,P:86次/分,R:20次/分,BP:99/66/mmhgo双侧腰曲线对称，双侧肾区及输尿管走行区无压痛及叩击痛,膀胱区未扪及包块，成年*,尿道口可见导尿管，尿道口无红肿，无异常分泌物。右侧阴囊明显肿胀、疼痛，阴囊内睾丸、附睾界限不清，透光实验阴性，左侧阴囊未见异常。【辅助检查】血游离前列腺特异性抗原4022ngm1.总前列腺特异性抗原7.161ngm1.泌尿系彩超示前列腺增大，膀胱过度充盈,双肾输尿管未见明显异常【初步诊断】1.右侧急性附睾炎2.前列腺增生【鉴别诊断】1.睾丸肿瘤睾丸肿瘤为实质肿块，质地较硬，患者睾丸有沉重感，掂量时如称陀，透光实验阴性。2.附睾结核：形成寒性脓肿，合并细菌染时出现急性炎症表现。3.前列腺癌多发生于50岁以上男性，临床可出现排尿困难，增生可与癌变共存，前列腺癌形成结节时，直肠指诊比较容易触及。实验室化验前列腺特异性抗原PSA增高，B超、CT、MR1.前列腺穿刺活检可助诊断。4.尿道狭窄：主要为排尿困难，多数有原发病因如损伤、炎症、先天性疾病等，合并感染时可有尿频、尿急、尿痛，排尿困难逐渐加重，尿流变细。【诊治经过】入院后完善相关检查，给予静点头泡他咤抗感染，口服非那雄胺，前列舒通药物治疗，【临床诊断】1.右侧急性附睾炎2.前列腺增生【分析总结】急性附睾炎多见于青壮年，感染多由前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾，血运感染较少见。在老年人，开放性前列腺切除或经尿道列腺电切后，*管口向前列腺窝敞开,排尿时压力增高，可使菌尿经输精管逆行流至附睾，无菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学性附炎，偶见由于输尿管异位开口引起。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。引起附睾非特异性感染的致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌为多见。附睾感染后，常在尾部或头部遗留结节。