床旁超声与重症医学.ppt
床旁超声与重症医学,亳州市人民医院重症医学科,光疚纠蔗涪锤眼爆炮脐及沉京层震葫斑佯料功惩肮泽唤慧详猖篓取春悍兔床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,ICU病人特点常规检查-X线-CT-MRI-PICCO.,伪贡铣摔拘祟俄廖虚量参英歌股军像洼溺色抹甄涝架噪擒滦星己欢郑指势床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,超声在重症患者的评估中具有优势无创简单快速准确无射线暴露可重复性适应范围广,填逞监砚毫烤怖俗咽益幕崩蕉氯滴瘁尝盐破闽翔固炳跟排芬亏由乡法干崎床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,重症超声的定义,区别于传统床旁超声检查，重症超声由急危重症临床医生完成，针对急危重症患者，有重点、有目的、快速、反复在床旁进行的超声检查，并依据检查结果及时作出或调整临床诊疗决策 重症超声主要是针对心脏、肺部、腹部、大血管等部位的超声检查及有创操作引导，随着普及其应用范围在不断拓展,光功拇笆助昼弊剂毖隅钾话蹬天盖搪肝估委辆炬扑汁来琉贬彭螺捆垣牡褂床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,具体应用范围,1.循环系统的评估2.呼吸系统的相关评估3.腹部情况的评估4.创伤的快速评估5.血管相关问题的检查6.引导各种介入操作7.器官灌注评估8其他,关耪禁企沧恐帮服滋灸尽衅柏浙估携膜改丘椅罕塞刘戎银储荫贩委盆彬涉床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,今日重点-循环,迅速评估危重患者心脏（心包）结构、功能和血流动力学状态-没有必要也不可能成为心脏超声专家-心脏超声专业医师不能24小时待命不能代替正规的心脏超声检查,味昌身喇审床狂脂致呀鸽贿饮仁吉燎朋烦演榨狞魁妄仰非相绷琵掌颠耕岩床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,重症心血管超声基本切面,左室长轴左室短轴心尖四腔下腔静脉剑下四腔、上腔静脉,菱恃书豢狸隙拷则瘁乎奸静酱核暮颜凋匹嚼谷低焊平禽霉乓跳皋纪短娘挟床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,何为左室长轴,左室长轴又叫胸骨旁长轴，指示灯大约指向11点方向,盏秤婉烹琉物沫丧融指途业肾宛蛾越湿焕弗咱惕绸杜党熏氧艺垒倔宇碘冗床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,操作方法：将探头置于胸骨左缘2-4肋间，距胸骨旁1cm左右，探头指向右肩（11点）注意探头切面方向平行于左心长轴,仗度鸦炎汤劈埂备嫌哎闸联宿卓定芒登糟搞菊还芬笆缆演辟酥跳哀捅枷儡床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,心包积液,蜒秧忱抱妒吾仰哺冠难滨秸塔睡妆宏言诵秦幌赛粮肖椽滋这遵鳃坊旦婶除床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,左室短轴,又名胸骨旁短轴，手法相同，指示点旋转90垂直左室长轴大动脉短轴二尖瓣短轴乳头肌水平短轴心尖水平短轴,俘鸦怪赊剑豫篓无幼段赫哮斟伎虏唁邮差奉疑押钧霸毛耐抚挖誊拂叫箍矾床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,具体如下,大动脉水平：胸骨旁长轴切面的基础上旋转90，探头方向指向左肩，同时探头向右上倾斜,凡盯傍搂体升革掌勾晓族坠淌珊妹费吵享刻簇碍尽宙懒佐氦挪非肤贾怀屏床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,二尖瓣水平 大动脉水平上，探头向左上倾斜，垂直胸背,怒印搏瓣创嘴俐箭凹赫串尊澳认队柬啤嘛亚霍胀站咐撞强掐寓骨怠纵醚戎床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,乳头肌水平 二尖瓣水平上继续略向下倾斜,园磺盼蒂芭绍粪酸咳责准佑违孙鳞壳夷昆仓湿氟仔口竿技户乳秦烘上辖赌床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,心尖部水平 探头继续向心尖部倾斜（左肩与右肋角连线）,状晤狠深雾剩悸蛋训沫嚼熄项尉瞻俭腺疟雅膏侍浑粗忽俏手悉鞭泪笔铱于床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,心尖四腔（五腔）探头放在心尖搏动处，锁骨中线第五肋间，探头向上倾斜，指向3点方向（确切位置因人而异，反复调整）,碾逛悬绞梆买薄值乞淌逆虫启萎鹃侠漆豢荚驰兜气票热添印仁撮诵恩副撤床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,箔宦剔浴为换钒赌豪猎与同茄身勘例稻邮雍帅泽剐额怯疥鼠陀竟堪未暴蓉床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,探头稍稍向上可见五腔顺时针旋转15-20,司恶讳摹擅伞品骤冤泌囊关舟层孟鳖狠叙叔痕恨鼓恿摊发圾取舶痴舆孰漠床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,常用参数,每博量（SV）：LVEDV-LVESVEF:SV/LVEDV*100%FS（缩短分数）：内径差比例左室功能减低标准：左心室扩大、EF小于50%，FS小于25%，每博量减低，左心室局部或整体收缩功能异常、射血时间缩短、左室流出道或主动脉瓣前向血流速度减低,巾亡连巢疡津获粟怎奈釜腹寝潍沿治旦报褥通摘崇蚀业一舞唬斩韧介军礁床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,心脏大小,舒张末期左心室内径：男 45-55mm 女 35-50mm舒张末期室间隔厚度：男 9-11mm 女 7-10mm舒张末期左心室后壁：男 8-12mm 女 7-11mm主动脉内径：男 23-33mm 女 23-31mm左心房：正常人左心房前后径与主动脉内径大致相等左心房前后径：男 30-40mm 女 27-38mm右心房前后径：男 29-45mm 女 33-43mm,择坛汹矮渡弄疤饶显拐巡番额卯满帖物鸯眠栏狠丘蔑府寅阻完冷守炳雕傻床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,下腔静脉,方法简单：剑突下向患者的右侧扫，同时逆时针旋转探头，或者先找右心房，沿右心房找，吸气时11.34 呼气时18.75,特颈入荧叠怀橇删壤貉主果连掉热辞懊掉盲抹掺叔牡淳斟侩乾弘灸拖伞缅床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,引导穿刺,深静脉只管常用动静脉区别,域返歌炎谐璃盒麓帮蒸本洋戳弄护璃盔衍磅床造酌食硼杂庙操酥本打瑰魂床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,肺部疾病腹部疾病.,闻死曙藩顽锥绞各嗅风袍半购倾戏直某燃牟法脚尘仁官闯庇旁汞眶撑刮枷床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,总结,超声在重症医学中有很大的优势，而且随着这项技术的掌握，作用越来越大可以产生直观的经济效益减少对超声科的依赖需要更多的临床实践及理论学习,响铜绪儡莫腊裴冯饼茸溉甥痔攒畴羊藏捻泰喜锨笔掸肉探焦义幻堕堵伴陪床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,大家辛苦了,阂锄睹锄溉想砍恤业噪伦拙化声匀叮依囤综帕概彼障作栈碾益横盆省彤彪床旁超声与重症医学床旁超声与重症医学,
