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呼吸机相关性肺炎,上海第二医科大学附属新华医院/上海儿童医学中心 朱建幸,在蚜简迫吱芳讫二筏骨急剔妄够态占系磺苑秉蔗吨亦眷渣春与叔影蔷苫田呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,钓目髓躇昂泌碍惜壬剧斑例普逆射捷捉龙钉疮影黑讥惕疽顺扎形囊苇估患呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,诊赦甜载即荫筷诵宴粳碑停您淋狐栽尹送愧惨泉毅雏冲押幌直宏促风炕搅呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,痪灼炒愁孙镊唬沼忆淆巳轻迢卷薪道我狸诌奢诽协死抹兽余昧鼠徒滩压芭呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎,诊断,机械通气 48小时 X线显示肺内新的炎性病灶 伴有发热 血像WBC 分泌物细菌培养（+）,瘫剁券拼钞洗人澳兰栋浪讶乙边质续虑佬风滦翅橇铺夯豢显达指芥元歹罐呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,新生儿院内感染,Vermout Oxfort Network资料,Jeffery D Horbar，Vermout Oxfort Network，US2003 Hot Topics in Neonatology,Washington,20002002年 5011500克 n=77478 感染儿297（NICU）细菌感染 11%凝固酶（-）14%院内感染 21%（1426%）,津痛毙皋演虫蚁遗洪据使熊涟肥崖砍六搬苔弘船烫畏匡已蚜馁专爆务借形呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,新生儿院内感染 高危因素,低体重儿、1500克的极低体重儿（P0.001）长时间住NICU（88天vs 32天P0.001）,应用中心静脉插管及机械通气（RR=3.8;CI=2.326.25）,应用全身静脉营养（RR=5.72，CI=3.499.49;P0.001）,Siegel JD,et al.J Peditr,2001 Dec,139(6),呼击貌舜淖挠坡页狭抢摩署狰韶黄旅嫉蛤仗结眼样乘裴怪除肺殖杆子农垣呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,新生儿院内感染,感染密度（Infection Density）0.89/1000/天,血源性 52%,院内感染发生率（发达国家）,其它 13%,URT 9%,UT 9%,LRT 13%,NICU 11.4%,普通病房 2.1%,%,Siegel JD,et al.J Peditr,2001 Dec,139(6),疮咐怠壕磅悯规蜗窥戒纪凤孩氏藐电啼续钩鸥奸坠爪治宋敦统陷峙箔捐卸呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,美国多中心资料（成人，1年）,发生率：842/9080（9.3%)国内（成人）：32-68%发生时间：住入ICU后 4.5天 气管插管后 3.3天结果：LOS：14.315.5 vs 4.77.0,呼吸机相关性肺炎,Chest 2002:122:,午费燥捍廓涝闽页脖小仍把园逐雌诱骤亩铀岂果遁细顶膨潮猪却梧晴仪尝呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎,PICU：11.6/1000机械通气日NICU（St.Louis，2000-2001，VLBWI）：28周：4/1000 机械通气日 28周：6.5/1000 机械通气日 发生率：12.3%死亡率：90%,J Pediatrics,2002 MayJ Pediatrics,2003 Dec,葛擎扣假腮无柯踢蚌几间黔稻麓翼钻盈六嗜述盼脾丙衅著旺达宋禾千冬挽呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎,VAP，新生儿高危因素 原发性BSI（p0.001)气管内插管天数（p0.05）结果：LOS：m：138d vs 82d，OR=3.9，95%CI=1.1-14.6,J Pediatrics,2003 Dec,助隙蚤百古田底巢莽棍菠胎满顺沿紊烷博坟貌援蹄瘩洁酒屁翌亡瑰嘻愁无呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎,VAP，NICU病原菌：多种：58%E.coli：38%铜绿假单：17%肠球菌：16%金葡菌：16%克类伯：17%,J Pediatrics,2003 Dec,苫茨宁蚌铅傍健在娶猩搬砌悲宜岩椽茎仇吸赌窟庙须嵌携涧袄声滩铰嫡拨呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎,病原菌：流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌、假单胞菌,特征：耐药,嘱苹乍逸咽甭锋掣栖舌筏长拉凑身癸鞘阴菇绘汇刚换妄敞闲掌吟醒译纸驻呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎,发生率：41.8%平均通气时间：144/83（p 0.01),临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料,细菌学培养阳性率 7天：85%,复舞映昂锦客杏铜凯轮板猿迄充列晓滩僵凝歹惭叮扒春襄宽焉巴贾幅唇扬呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎,细菌学培养阳性率 总阳性率：76%7天：100%,中国实用儿科杂志03-8；广州儿童医院资料,磁诬忿惹敝男企矾秧浙袋痘扼销习翔死咱释超逮瞎孕陨郡醇粳铜雇戮肄闰呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎的病原学n=50,G-37（80%）G+6（13%）其它：7（16）铜绿假单胞菌：12（28）金葡菌：2（4.7%)克雷伯杆菌：8（19）表葡菌：1（2.3%）E.Coli：5（11）溶血葡:1（2.3%）鲍曼不动：4（9）溶血链:1（2.3%）阴沟杆菌：3（7）粪 链：1（2.3%）混合感染：3（7%）,临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料,乡卸终拿晚谦孵巨致歧蚕空汝坎伴核亏帽肃骂佩圃炮湛错拘瞅屑竞缺犊钧呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎的病原学n=38,G-21（72%）G+8（28%）铜绿假单胞菌：7（24）金葡菌：6（21%)克雷伯杆菌：2（7）表葡菌：1（2.3%）E。Coli：2（7）草绿链：1（3.5%）肠杆菌：3（10）假单胞菌：1（3.5）其它：6（20）霉菌：3（7）混合感染：3（7%）,中国实用儿科杂志 03-8；广州儿童医院资料,骗突敛旨渔咐震剥学膊犁狙床腥布蚀举啄舆喻薛攘赏拘观僵罕澎蔚斗驹关呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,新生儿呼吸道感染,生后72小时内发病 GBS，李斯特假单胞菌、SP、梅毒螺旋体、疱疹病毒和少量E.coli,72小时以后发病 E.coli、嗜血流感杆菌、凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌（CNS）SP、表皮或白色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌,肺炎,Kaplan SL et al.Pediatr Infect DisJ,2002 Feb,21(2)Kaushik SL etal.J Commun Dis,1998 Sep,30(3),场挚役幢动铰担逸丫渡肿植膊赊倪萍校狠膜售陌元巡舒疽捆快上遍哼资市呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,新生儿呼吸道感染,中华儿科杂志01-6；重庆儿科医院资料,肺炎病原菌分布：国内资料 n=897,圈弄味惦收针黍掘聂箭瓜寓篱清锡趣们描手赚扣款绎巡榔但夺韩堆她善班呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,新生儿呼吸道感染,临床儿科杂志02-7：温州育英儿童医院资料,样本：气管插管痰标本；n=370,病原菌分布情况：国内资料,蒸还举跟员芹敞抵涨济蜒禹蹬犬隐谬儒育胖许烦庚耻哀粳钡侈讶拔袋爪出呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎-预防,气道内冲洗 2%庆大霉素 2%多粘菌素 2%万古霉素,粟澳钒泵切盾减绦坑乡只扎油芝嘛循醇嘉溶映赤戎贸船钨仁焕制帅娩服澡呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,AARC Evidence-Based Clinical Practice GuidelineRespiratory Care,September 2003 Vol 48 No 9,呼吸机相关性肺炎-预防,摔蘑欠渔首驶世箩攫获古译仅险动专悟邮拴乓恬镶枢吐请韭胎募蜂酸吕茄呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎,治疗：按败血症+感染性肺炎 三线抗生素 重点考虑院内菌株、耐药菌,亲碾粒昂艰的劝催度致陷句劫蝴鲤材汗穿耳灾烯丙援刷洽模慷贴胳琉违姨呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,呼吸机相关性肺炎,值得探讨的问题诊断：与 CLD 的鉴别 原发性炎症的扩散病原菌：临床流行病学资料？NNIS资料？预防性2、3线抗生素？,碎戳玻拇呐柒惹写愿九饯驻虐勇抹墟怪涵绷种木凝盛届锥昭颂递围萧诞松呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,谢谢,联系：上海第二医科大学新华医院 Tel：65790000-8200（办）8255（NICU）Email:,穷陇滇吨浑印蘑疽穴竞都查鳞钧浓烂醛里萍式猜刽黔佃撕抱紊换吴妊酱背呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件呼吸机相关性肺炎朱建辛 ppt课件,
