国家级继续医学教育项目培训.ppt

孤独症儿童康复实用技术学习班,国家级继续医学教育项目培训2010-12-03-024(国)公共卫生与预防医学,孤独症儿童康复实用技术,孤独症儿童功能康复评估技术孤独症儿童行为干预技术孤独症儿童沟通与语训技术孤独症儿童认知训练技术孤独症儿童社交训练技术孤独症儿童心理康复之潜能开发孤独症儿童教育康复之IEP制定与实施孤独症儿童康复研究新进展,孤独症儿童心理康复与教育康复,南京特教学院康复科学系何 侃,授课内容提要：,引言：孤独症康复孤独症儿童心理康复潜能开发的理念与实施序列活动设计孤独症儿童教育康复IEP制定与实施结构化教学波特奇早期干预技术家长、专业人员的角色与运用,引言：关于孤独症,孤独症(Autism)，又称自闭症，在三岁前显现的发展异常。症状表现为社交、言语及非言语沟通上的障碍，局限、重复及刻板的行为、兴趣和活动。但近来一些研究发现某些孤独症患者的学习能力和智力并不受影响，并且这种现象多出现于男孩身上，也许与相关基因有关。第二次全国残疾人抽样调查显示：我国0-6岁精神残疾现患率为0.110%，约有精神残疾儿童11.1万人，其中孤独症是主要致残原因之一。国内外研究：4-5/10000，男孩是女孩的3-4倍；中国孤独症患者大约在260万-800万之间。虽然从数字上看孤独症的患病比例可能要低于脑瘫、智障等残疾，但是孤独症残疾给家庭和社会带来的压力却比后者要大的多。,引言：关于康复,联合国第37届大会(1982)通过的关于残疾人的世界行动纲领康复是指有既定目标并且时间有限的一段过程，这一过程旨在使有缺陷的人在心智上、身体上、参与社会生活的功能上都能达到最佳状态。联合国第48届大会(1993)通过的联合国残疾人机会均等标准规则康复是指达到下述目标的一个过程，它旨在残疾人达到和保持生理、感官、智力、精神和(或)社交功能上的最佳水平，从而使他们借助于某种手段，改变其生活，增强自立能力。康复可包括提供和(或)恢复功能、补偿功能缺失或补偿功能限制的各种措施。康复过程不包括初始的治疗。它包括范围广泛的措施和活动，从较为基本的和一般性的康复，到针对具体目标的活动，例如职业方面的恢复。世界卫生组织颁布国际功能、残疾和健康分类(简称ICF，2001)康复是指为帮助残疾人获得知识和技能，最大限度获得躯体精神和社会功能的积极的动态过程，是以残疾人及其家庭为中心的教育和增强能力的过程。,国际社会关于残疾康复的新理念,康复的涉及面较为广泛，需要建立由不同行业和专业领域，包括残疾人组织共同参与的提供具有广泛内容的康复服务。包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复的广义康复。对于残疾儿童而言，应提供医学康复、心理康复和教育康复的专业服务。康复不只是为残疾人服务的过程，也是残疾人在专业人员、家庭和朋友的广泛指导、支持和帮助下自身服务的过程。,新华网伦敦 2009-7-18：科学家发现与孤独症有关的27个基因,英国研究人员最近确认了27个与孤独症有关的基因，其中绝大部分是首次发现与孤独症有关。27个基因中有5个曾被报告与孤独症有关，另22个基因与孤独症的关系是首次发现。英国剑桥大学的研究人员在新一期孤独症研究杂志上说，研究数据来自349名普通人和174名已确诊的孤独症患者。通过对比确认了27个基因。这些基因分为3类：第一类与指导社会行为有关；第二类与神经发育有关，说明了大脑发育异常可能导致孤独症；第三类与性激素有关，这可帮助解释为什么相关症状的男性患者比女性多。新研究成果为研究孤独症提供了良好基础，研究人员下一步将建立这些基因间互相反应的模型，以进一步深入研究。,中国医学论坛报 2008-8-25：美国科学家研究发现了孤独症的易感基因,美国加州大学洛杉矶分校Alarc报告，接触蛋白相关蛋白样2基因(CNTNAP2基因)在涉及语言和思维的大脑区域最为活跃，是孤独症的易感基因。研究者对7号染色体上某些基因变异与孤独症的关联性进行研究。结果发现，孤独症与CNTNAP2基因显著相关，但只有男性患儿的家系存在这种关联。另外,人类大脑发育基因表达分析显示，在语言发育的重要回路中存在丰富的CNTNAP2基因。研究者指出，男孩孤独症发生率是女孩的3倍，也许该研究结果可以部分解释此现象。,孤独症儿童心理康复,潜能开发的理念如何实施：借助于心理干预心理康复是指运用心理学原理和方法对孤独症儿童的心理、行为和社会功能进行发展性康复促进的方法和手段，通过发展孤独症儿童的有关潜能，使有缺陷方面的功能得以提高。心理干预应伴随着康复训练的整个过程。意义原理策略心理干预的程序序列活动设计,孤独症儿童的心理特征与行为表征,社会化发展障碍图像思维与组块记忆感觉异常与焦虑,心理干预,心理干预：根据孤独症儿童的身心发展特点，找到针对性心理干预的方法和技术。心理干预的一个重要出发点在于不仅能对孤独症儿童的行为或心理现象的解释，更在于心理干预理论在实践（研究和康复训练）中直接发挥指导作用，产生疗效。心理干预的意义保持适度焦虑水平（降低焦虑，心理放松，教学或康复训练才能有效）；打通信息输入渠道（保持开放的信息接受状态，尽量多的感官参与就是多渠道信息输入）；保证康复训练效果（只有心理支持才能保证和巩固疗效）；促进社会化发展（心理是生理与社会化的媒介）；提高学习能力（听、说、读、写、记都是心理能力的体现）。心理干预原理心理干预策略,心理干预,心理干预及其意义心理干预原理心理能力（theory of mind）是个体对自己和他人心理状态（如需要、信念、意图、感觉等）的认识，并由此对相应行为作出因果性解释和预测的能力，因此被认为是社会认知和人际交往的基础，对人类个体的正常生活交往起着十分重要的作用。孤独症的核心障碍是沟通障碍，TOM能力的缺失可以解释孤独症患者在社会交往、人际沟通中的种种表现，如被动交往、不会撒慌、固执、移情能力差等。REST理论：在身心和谐中，产生积极的情绪，在适度的刺激条件下，采用策略确保有效，如Relax（放松）、Emotion（情绪）、Stimulation（刺激）、Tactic（策略）。倒U型理论：孤独症儿童的焦虑水平普遍较高，如何控制其焦虑水平是教育手段介入的基础，也是康复效果的保证。心理技能训练理论：利用学习理论和心理训练理论，针对性的提高儿童的注意力、操作协调性、认知能力和记忆能力。心理干预策略,心理干预,心理干预心理干预的意义心理干预原理心理干预策略寻找并消除焦虑源消除不安全感；改变信息输入方式（速度、方法）建立多种感觉通道（多感官参与）重视环境协同作用（父母、家庭成员、老师、社会等角色心理的重要性）渐进性（密集式行为训练，螺旋式进步）。,多元智能理论：哈佛大学教授加德纳,言语智能-编辑、作家、演讲家逻辑-数学智能-数学家、科学家、侦探、律师空间智能-建筑家、艺术家、航海家、军事家肢体-动觉智能-运动员、舞蹈演员、雕刻家音乐智能-作曲家、演奏家人际智能-政治家、咨询员、教师、主持人内省智能-宗教领袖、心理学家自然观察者智能-生物学家、动物保护主义者在特殊教育中的广泛应用将“残疾”和“障碍”置于一个更广泛的背景中特殊儿童也是在多项智能领域里具备能力的完整的个体确认特殊儿童智能因素中的强项,相关研究：,孤独症儿童约100人中即有1名具有零碎天赋：如惊人的月历/算数推算能力或人名/地名/路线/乐谱及往事等记忆力。这种天赋可能与强烈的重覆与强迫性质有关，并与采用零碎本位认知处理策略，即专注於零碎细节部份而忽略有意义的整体信息处理有关。孤独症患者通常有出色的记忆力、数学技能、或音乐天赋，这常常使专家们惊叹不已。现在科学家们发现，那些被认为是造成孤独症的基因，可能也会造就数学、音乐、和其它方面的天才。这个发现是从一项对剑桥大学378名学生的关于孤独症的研究中得出的。这项研究发现，数学专业中患孤独症的学生可以达到非数学专业的七倍。另外，数学专业学生的同胞手足中患孤独症的，是非数学专业的五倍。如果被证实了的话，它可以解释为什么孤独症仍然存在于各种社会形态中。很有可能这些基因通常是有益的，只有出现在错误的组合中才会造成孤独症。指导这项研究的剑桥孤独症研究所所长Simon Baron-Cohen教授说：“我们对孤独症的认识正在经历一个转变。”“显然，基因对孤独症的形成有着重要的作用，而同样的基因也与某些聪明才智相关联。”,华西都市报2010-03-31：小“雨人”用琴声挑战自闭,一个字不识时，她却能背诵整篇课文。一首曲子，老师只需教她两遍，她就完全记住，熟练弹奏出来。而至今，她还不会识谱。坐在钢琴边，雪儿能安静地弹奏3小时不重复。她一直注视着自己喜欢的钢琴老师，不看琴键，丝毫不影响发挥。沉浸在音乐的世界里，她可以一坐就是7小时，安安静静。12岁，雪儿就在北京举行的“同一片阳光，同一份爱心”全国青少年艺术人才推选赛中，获得全国总决赛钢琴残障组金奖。第一次学滑冰，她就没摔过跤，游泳、自行车、滑板，几乎都是一学就会。等待独立，“琴棋书画舞”样样会。,实践反思：,目前治疗孤独症还没有一种特别有效的方法，只能通过高强度的训练手段进行改善。传统的主流训练方法被广泛采用了半个世纪，实施的个案无数，但效果却不尽如人意，Why?例如教孩子上厕所：首先排队，然后看门上的标示，进去，再找马桶、脱裤子，然后蹲下方便、站起来、穿上裤子、冲水。看似非常严谨，但遗憾的是，孩子虽然长期训练学会了怎样上厕所，但通常还会在大街上脱了裤子就尿，行为塑造只是让孩子机械的学会了上厕所的步骤，但他们不知道常人上厕所的真正原因除了生理需要、讲卫生外，更重要的是有羞耻之心。因此，停留在行为塑造的训练，没法让孩子拥有正常人的思维，孩子没有正常人的思维，就很难变成一个“常人”。这大概就是孤独症训练虽然经历了大半个世纪，但成功个案却寥寥无几的真正原因。,引领新方向：动机构建,动机构建：在检讨现行以康复训练为主的各类训练方法与训练模式的前提下，研究孤独症儿童的心理特征与行为表征，在教育学与心理学的理论基础上，提出的一种全新的孤独症教育理论。why?动机构建教育体系具有科学性、理论性、可操作性。婴幼儿学习动力来源于内动力，如果他对知识本身产生兴趣，那么它就会自觉的学习，来不得半点强迫。孤独症儿童更为明显。首先应非常了解其兴趣爱好，根据他的兴趣爱好，创设蕴含丰富知识的教学活动，还要通过多感官刺激、体验、情绪渲染等具体方法，渗透丰富的知识技能，同时烘培新兴趣。此外，科学的复习常态化，帮他们管理学到的知识。掌握操作技巧,人类行为：需要动机行为,需要：是人脑对生理和社会需求的反应，是个体对内部环境和外部生活条件的稳定要求，是其赖以生存和发展的必要条件；需要是人类一切活动的出发点和归宿；人的需要具有社会性，受社会制约。需要的类型：生理性需要和社会性需要、物质需要和精神需要、间接需要和直接需要 需要的层次马斯洛的需要层次论阿尔德弗尔的ERG理论莫瑞的需要理论影响人类行为的因素：生物-心理-社会因素 人类行为的类型：本能行为和习得行为、亲社会行为和反社会行为、正常行为和偏差行为,影响孤独症儿童行为的因素,事实上，孤独症儿童的能力不仅会受到自身残疾的影响，还会受到人们对待他们的方式的影响。例如：一个孤独症孩子，如果从来没有人跟他说过话，也从来没有人帮助他进行过沟通，他的交流能力是不会得到发展的。一个孤独症孩子，如果从来没有参与过普通的活动也从没有人教导他要行为有范，他是不可能学会这些东西的。一个孤独症孩子，如果他总不和别的孩子相处也总不参加活动，特别是典型的家庭活动，他将会永远的被孤立。,自我实现,尊重需要,爱和归属需要,安 全 需 要,生 理 需 要,美国心理学家马斯洛的需要层次理论,阿尔德弗尔的ERG理论（1969）,把人的需要分为三类：生存需要（E）：关系到机体的存在或生存的需要，包括衣、食、住以及工作组织为使其得到这些因素而提供的手段。实际上相当于马斯洛理论中的生理需要和安全需要。关系需要（R）：指发展人际关系的需要，这种需要通过工作中的或工作以外与其他人的接触和交往得到满足。相当于马斯洛理论中的感情和一部分尊重需要。成长需要（G）：个人自我发展和自我完善的需要，这种需要通过发展个人的潜力和才能，才能得到满足。相当于马斯洛理论中的自我实现和尊重的需要。ERG理论的特点：ERG理论并不强调需要层次的顺序，认为某种需要在一定时间内对行为起作用，而当这种需要得到满足后，可能去追求更高层次的需要，也可能没有这种上升趋势。ERG理论认为，当较高级需要受到挫折时，可能会降而求其次。ERG理论还认为，某种需要在得到基本满足后，其强烈程度不一定减弱，还可能会增强，这就与马斯洛的观点不一致了。,美国心理学家莫瑞的需要理论,认为需要有以下特点和作用需要与需要之间相互关联。两种或多种需要可能融合在一起，引起同一种行为后果；各种需要之间也可能发生冲突；需要之间可能因辅助作用而彼此关联，一种需要可以被置于为另一种需要服务的位置。需要能影响并组织个人的知觉、统觉、思维、意向，以及影响人的整个心理和行为。需要永远推动着活动，是个性结构中不可缺少的成分。需要有不同的发展阶段。把需要分为两大类：第一需要，也称生理性需要，包括对食物、水、排泄、性、避免伤害等几种需要；第二需要，又称心因性需要。其中包括两小类：与学习任务有关的需要（如条理、构造、守恒、获得等需要）和影响学生操作水平的一些需要（如成就、优于他人、避免失败等需要）；与人际关系有关的需要，包括使人们结合起来的需要（如尊重、归属、援助等需要）及使人们分裂的需要（如排斥、侵犯、防卫、统治等需要）。详细地研究了需要及其复杂性，并把复杂的心理现象置于实验的基础之上。用了很多时间试图对需要做出客观测量，提出了许多新的见解，为个性的动力研究开辟了一条新途径。但其理论是建立在体内平衡学说的基础上，因此存在一定的弱点和不足。,1.了解孤独症儿童心理需求,需要是动机和行为产生的基础，只有了解孤独症儿童的心理需求，才能真正找到与孤独症儿童交流的渠道，才能找到有效矫治措施。满足孤独症儿童的某些需求：安全感的满足：缺乏危险意识，但最需要安全的满足；情感的宣泄：不能与外界交流，负性情感无法宣泄；成功的体验：能力的缺乏，成功体验几乎成为奢望；认识自己和世界的需要：不是不愿了解，而是无力了解。案例分析：八岁男孩，尖叫、跳跑、吐口水、有时会抓伤人、用头碰墙。无法连续说三个以上的字（词），可以从1数到10，语言不清晰，偶尔会叫妈妈，但不清楚，无主动语言，无眼睛注视，喜欢摆弄扑克（特别喜欢大小王牌）。心理干预计划：每天能高兴地来到训练中心、焦虑水平适当、进入个训练时间短、尖叫行为和头碰墙行为减少，不自伤或伤害他人。心理放松：音乐、按摩、集体游戏、系统脱敏法心理技能训练：情绪宣泄、注意力训练、快速数数正性强化表：拍手、糖果、扑克牌替代行为：坐“矫治椅”、唱歌、亲妈妈脸,2.运用“动机构建”激发动机,幼儿学习动力同样来源于内动力动机了解兴趣爱好，根据其兴趣爱好创设蕴含丰富知识的教学活动通过多感官刺激、体验、情绪渲染等方法，渗透丰富的知识技能不断发现、培养新的兴趣经常性地科学的复习，帮孤独症儿童管理学到的知识案例分析：孤独症儿童能否说出语言首先必须提供一个常态的交流环境，杜绝强化物的使用（因为这样只会绑架孩子的思维，僵化他们的思想，产生对训练者的敌对情绪，导致交流欲望丧失）。教学活动要能迎合孩子的兴趣、激发交往欲望。训练者必须典范幽默、典范正确丰富的语言，让孩子内化有意义的语言、幽默、老师的思维模式。通过演练学习体会别人的情绪、洞察别人的心理活动。,3.合理运用多种方法,心理康复的常用方法心理治疗法1.经典心理疗法2.积极心理疗法3.集体心理疗法(团体咨询)行为疗法家庭疗法游戏疗法箱庭疗法艺术疗法(绘画、音乐)感觉统合疗法辅具技术,科技辅具应用于孤独症的案例,姓名：陈XX(1989)性别：男家庭：爸爸、妈妈、两位姊姊(国中)类别：重度自闭症。个性：个性温和，没有口语能力，语言沟通是目前最大的问题。能力：小元很会做家事，帮客人倒茶，洗碗、洗衣服、倒垃圾等。外观：正常。兴趣：（1）喜欢贴图、着色。（2）在家里喜欢自己玩的刷子。（3）喜欢玩计算机，不过只局限于打开档案。讨厌的事：不喜欢在外面上厕所，也不喜欢坐马桶，不喜欢牵手。喜欢吃的食物：棒冰、可乐、珍珠奶茶、火锅、鲁味、豆腐、甜不辣、果冻。妈妈生产时：顺产。造成障碍的原因：不明。疾病：无特殊疾病。,扩大性及替代性沟通系统AAC,优弱势能力分析(在此略举数项和AAC系统有关之缺损能力)沟通情绪表达优势能力：1.沟通方式：用脸部表情、眼神、肢体动作（手指）表达情绪，用声音表示需求和帮忙。2.沟通动机：有沟通企图，会想拉着爸爸的手表达，但因口语能力受限，很少主动沟通。弱势能力：1.加强图卡沟通（AAC）。2.主动沟通能力。,扩大性及替代性沟通系统AAC,学科优势能力：1.能仿写。2.空间概念不错。3.会认几个生活常用的名词。4.数字概念（10以内）。弱势能力：1.状、大小、颜色概念。2.默写。3.加强认识常用的指令（名词）。语言能力优势能力：1.听觉理解：听不懂指令。2.口语表达：无口语能力。3.阅读理解：无法阅读。4.书写能力：,扩大性及替代性沟通系统AAC,训练成果AAC沟通版可以让个案听指令。训练认字AAC对障碍者的效益增进需求与需要之表达，以及信息之交换。增进人际关系参与家庭生活参与教育活动参与小区活动增加就业机会机器人辅助治疗（视频）,4.掌握训练步骤,制定合理的生活、训练、学习、心理计划及目标，并形成体系心理评估、环境协同、心理放松、角色定位（训练）。心理技能训练：注意力、认知能力训练，消除焦虑（心理放松）。心理放松：环境：协调的环境、柔和的语气、肯定的微笑；紧张：肌肉紧张放松；音乐放松；有氧运动，系统脱敏疗法。注意力训练：利用儿童的兴趣所在，设计训练课程和器材；利用儿童利手进行操作；增加训练的节奏感。如：“线吊积木”训练。认知能力训练：“简单-快速-准确”；“形-数-量”规律。情景识别法，情景暗示法。由“精”到“泛”：增进感知觉的反应能力，扩大感知的范围，记住感知的内容，密集式的行为训练法、音乐训练。归类法和顺序法：学习能力训练，学会认识方位、大小、多少，要有顺序感。自我定位：在日常生活中进行自我形象化的定位。正性强化法：肯定-奖赏-复杂，让孩子享受成长的乐趣。,5.注意事项,亲和力：训练人员家庭氛围：由心态、亲子关系、家长关系及家庭信息交流方式等组成。家庭环境不良与教养方式不当，会使使孤独症儿童的沟通与交往障碍更加突出，情绪和行为障碍以及品行障碍的发生率明显增加，预后亦相应受到影响。要有不断和多样的强化方式持之以恒，切忌操之过急与正常孩子的交流,几点说明：,心理康复的重点并不是直接消除有关缺陷，而是着眼于通过发展孤独症儿童的有关潜能，使有缺陷方面的功能得以提高。例如，孤独症儿童的言语存在缺陷，可通过图片、文字、符号等手段来加强其言语功能。首先着手的并不是言语本身，而是通过其他途径来改善该项功能交流愿望。孤独症儿童并不是每一种能力都差，有些能力是健全的，个别能力甚至是超群的。应该根据其实际情况“扬长避短”；如果只盯着短处，很有可能短处无改进，长处也退步。从孤独症儿童的整体表现来说，康复的重点应是社交功能和言语功能。但是，如果存在对自身安全有威胁的症状时，如自伤、不避危险等，这些症状要优先干预。,几点说明：,在实际操作过程中，对某些症状还应强调症状的心理分析，即找出该症状的原因所在。例如，攻击、自伤、刻板及其他破坏性行为等，其实并非孤独症儿童“故意的”破坏性行为，而是一种具有沟通性质的活动。从孤独症儿童的角度来说，至少具有五种可能的功能即表明需要帮助或引起注意，逃避应激,获得自己所需，拒绝外界事物或活动以及获得刺激。由于孤独症儿童的认知功能和言语功能受损，从而出现异常行为表现。倘若如此，只要使其得到满足，即可减轻其症状。行为的心理分析往往是困难的，相当一部分行为是找不出特定功能或受多种因素制约。目前有些研究中提出，此类行为大概有四个方面的主要功能即寻求注意，自我刺激，回避，表明求助。,心理康复序列活动设计,举例以认知高兴、难过、生气、害怕情绪为主的课程设计，其内容包含五个层次：层次一：脸部表情照片的理解层次二：情绪图片的理解层次三：以情境为基础的情绪辨别层次四：以欲望为基础的情绪辨别层次五：以信念为基础的情绪辨别基于普通儿童心理状态和概念发展的顺序，以及孤独症儿童心智理论(theory of mind)的相关研究结果设计的序列训练活动,序列游戏活动,欢迎唱歌 游玩 收拾 点心 再见,视觉提示,脸部表情照片的理解,脸部表情共有高兴、难过、生气、害怕四种情绪，如果孩子能正确辨认高兴、难过、生气、害怕四种表情的照片，那就表示他第一层次已经通过了。现在我们要来看几张照片，这些脸部的表情可以让我们知道人们的感觉是如何你能指出哪一张是高兴/难过/生气/害怕的脸吗?让我们先将这四张照片放在这里，这是高兴/难过/生气/害怕。我有更多照片给你看你能将脸部表情看起来一样的放在一起吗?这一张是高兴的，我们应该把高兴的脸放在哪儿?对，很好！那一张也是高兴的。,情绪图片的理解,图片传达的意义比照片概念化，本层次有四张象征高兴、难过、生气、害怕的手绘卡通图片，如果孩子能正确辨认高兴、难过、生气、害怕四种表情的卡通图片，那就表示他第二层次已经通过了。现在我们要来看几张图片，这些图片的脸部表情可以让我们知道人们的感觉是如何你能指出哪一张是高兴/难过/生气/害怕的表情吗?让我们先将这四张卡通图片放在这里，这是高兴/难过/生气/害怕。我有更多照片给你看你能将脸部表情看起来和卡通图片一样的放在一起吗?这一张是高兴的，我们应该把高兴的脸放在哪儿?对，很好！那一张也是高兴的。,以情境为基础的情绪辨别,人的情绪随着情境的不同，所引发的情绪感觉也不相同，例如：当某件事要发生时，我们会感到害怕。在这个层次，孩子将学着去臆测图 片中的主角会感觉如何，赋予图片情感内涵，练习做不同情境之情绪辨别，这些情境包括高兴、难过、生气或害怕。情境（呈现图片给孩子看）：有一只大狗一路追着阿丹。你看！一只大狗正在追着阿丹！当阿丹被狗追时，他会感觉怎样？他会觉得高兴、难过、生气或害怕？（训练者一一指出四张卡通表情的图片给孩子看）阿丹会觉得怎样？孩子可指出正确的图片。你看！阿丹很害怕。为什么阿丹很害怕？让我们再看一下图片，然后再想想看阿丹会觉得怎样？你看！阿丹很害怕。训练者指着阿丹的脸。他很害怕，因为小狗在追他。训练者指着小狗。阿丹很害怕，因为小狗在追他。训练者指着阿丹。,以情境为基础的情绪辨别（续）,不管孩子的答案是否正确，都要告诉孩子每一 种情绪大都在什么样的状况下发生。当有人给你美好的事物或你正在做一些愉快、兴奋的事情时，你会觉得高兴。当令人恐惧的事发生时，你会觉得很害怕，并且想逃离或躲开。当令人不愉快的事情意想不到地发生了，如有人离去时，你会觉得难过。当有人故意做一些令人不愉快的事情时，你会觉得生气愤怒。,以欲望为基础的情绪辨别,人的情绪也会因欲望能否实现而引发，在这个层次里，孩子将学习根据图片中所表达的欲望达成与否，推测图片中主角的情绪反应是高兴或难过。欲望：珍妮想要一块蛋糕。情境：珍妮的爸爸给她一块蛋糕。图一：你看！这是珍妮。这张小图片告诉我们珍妮想要什么，珍妮想要一块蛋糕。图二：你看！珍妮的爸爸给了她一块蛋糕。问题（欲望）：珍妮想要什么？提示：你看！这张小图片告诉我们珍妮想要什么（训练者指着第一张图）。珍妮想要什么？,以欲望为基础的情绪辨别（续）,问题（情绪）：当珍妮的爸爸给了她一块蛋糕时，珍妮觉得怎么样？你能指出她会有哪一种表情反应？提示：她会觉得高兴或难过？(记得要更换这两个词的顺序)一一指出高兴或难过的卡通表情。让我们来看看珍妮觉得怎么样（让孩子去指出卡通表情的脸）。如果孩子答不出或答案错误，则再提示：你看珍妮觉得很高兴。问题（理由）：为什么她觉得很高兴呢？当你得到你想要的东西时，你会觉得高兴。当你得不到你想要的东西时，你会感到难过。不管孩子的答案是否正确，都要告诉孩子每一种情绪大都在什么样的状况下发生。,以信念为基础的情绪辨别,情绪有时也会因人的想法不同而受影响，即使人们的信念与现实情况不符。在本层次，孩子将被要求去看一连三张的图片。然后依据图片主角坚信他们的欲望能达成与否，来推测图片中主角的情绪反应。情境：小修的哥哥要给他一个玩具飞机。欲望：小修想要一个玩具火车。信念：小修认为他哥哥要买一个火车给他。图片一：你看！小修的哥哥要给他一个玩具飞机。图片二：这是小修。这个小图片告诉我们小修的愿望，另一个小图片告诉我们小修的想法。小修想要玩具火车，他不知道关于飞机的事，他认为他的哥哥要买给他火车。问题（欲望）：小修想要什么？提示：你看！这个图片告诉我们小修想要什么。训练者指着欲望的图片。他想要什么？他想要一个问题（信念）：小修认为他的哥哥要给他什么？教学者指着信念的图片。小修认为他的哥哥要给他什么？他认为他会得到,以信念为基础的情绪辨别（续）,问题（情绪）：当小修认为他的哥哥要给他火车时，他觉得怎样？你能指出是那一个表情图片？提示：他将感觉高兴或难过？（训练者一一指着表情图片）你看，让我们看看小修的感觉怎样？（让孩子指出表情图片）你看，小修的感觉高兴。问题（理由）：他为什么高兴？如果你想要某件事发生，而它真的发生了，你会觉得很高兴。如果你想要去做一件事情，但是你无法去做，你会感到难过。如果人们认为已经得到自己想要的，那么他们就会觉得很高兴，虽然他们之后将不会得到。如果人们认为并没有得到自己想要的，那么他们就会感到难过，即使他们之后将会得到。不管孩子的答案是否正确，都要告诉孩子每一种情绪大都在什么样的状况下发生。,孤独症儿童教育康复,孤独症儿童的教育影响孤独症儿童教育的相关特质（见讲义）认知能力不均衡、注意力问题、缺乏学习动机、行为问题 特殊教育：消除过分行为及固定僵化行为、培养良好习惯、需要促进正常发展的环境和学习机会并以适当的方法来教。不同模式的取向 整合性教育模式 IEP制定与实施IEP及其特点IEP的制定、实施结构化教学（略）波特奇早期干预技术,不同模式的取向,人际关系取向的模式拥抱治疗、温和教学、选择、地板时光技能取向的模式图片沟通系统、如厕训练、视觉式作息表、应用行为分析法 生理取向的模式感觉统合、听觉统合训练、心理与药物治疗广泛性教育取向的模式结构化教学、游戏教育,IEP（个别化教育计划）的涵义,个别化教育计划（Individualized Education Program）：是一种根据特殊儿童身心特征和实际需要制定的教育方案。它为特殊需要儿童教育和身心全面发展提供了一个总体构想，又是为他们开展教育教学工作的指导性文件，也译作“个别化教育方案”。是实施个别化教学的一个非常重要的形式。相关概念辨别：个别化教育计划个别化教学：根据学生的能力、需要、兴趣、身体状况等设计体现个体差异的教学计划或方案，可集体开展，也可一对一开展。个别教学：一对一的教学。,IEP的产生和发展,IEP的产生背景：,一体化、回归主流、全纳教育思想运动,在普通学校中接受教育,因差异显著，出现适应问题,照顾到个体差异，满足特殊需求,IEP与个别化教学,背景变化问题表现解决思路实施途径,IEP的产生和发展,IEP的产生：标志：所有残障儿童教育法案（The Education of All Handicapped Children Act,EHA），即94-142公法，1975年。核心思想：为残疾儿童提供免费，适当的公立教育（free appropriate public education,FAPE）最重要规定：要求为每一个残疾个体实施IEP，认为只有通过IEP的拟定与施行，才能提供残疾者免费、适当的公立教育服务。,IEP的产生和发展,美国特殊教育法的第一次修订：1986年，修订“残障儿童教育修正法”(Education of the Handicapped Act Amendments)，即99-457公法变化：受益年龄向下延伸，包含了3-5岁的学前阶段和出生到2岁的婴幼儿期；提出“个别化家庭服务计划”（Individualized Family Service Plan,IFSP）。,IEP的产生和发展,美国特殊教育法的第二次修订：1990年，第二修订“残障儿童教育法案”，改名为残疾个体教育法案（Individuals with Disabilities Education act;IDEA）,即101-476公法 改变：残疾儿童的范围扩大，增加了孤独症和创伤性脑伤两类儿童。提出“转衔服务”（transition services）和“个别化转衔计划”（Individualized Transition program）。,IEP的产生和发展,美国特殊教育法的第三次修订：残疾儿童的教育协助包括五个部分：诊断与鉴定；IEP与相关服务；教育安置；经费；诉讼程序的安全保证。改变：IEP的书面文件将更具实用性和强调教育成效；尽量减少教师不必要的书面工作，而强调实际的教学过程；增强家长在IEP中的分量；鼓励家长和教育人员以合作的方式来为残障者谋福利。,IEP的产生和发展,我国大陆：中度智力残疾学生教育训练纲要（试行）（1994）：（教育训练工作的几个问题）区别对待。针对每个学生的不同特点，为每个学生制定个别教育训练计划。培智学校课程设置实验方案：学校应全面推进个别化教育，为每个智力残疾学生制订和实施个别化教育计划。应将课堂教学与个别教育训练相结合，针对学生的个体需要安排一定时间的个别训练，为有需要的学生提供补救教学，满足不同学生的发展需求。,IEP的特点和作用,特点：IEP注重个别差异、并以治疗为取向、强调责任与绩效、鼓励普通教师参与、也鼓励父母的参与，是一项整合医学、教育、心理、社会等专家团队共同完成的工作。适合所有特殊需要儿童，不管在哪种安置形态下。注重个体差异，满足个体需求。强调专业团队的合作。重视家长参与。,IEP的特点和作用,作用：搭建了各相关人员进行沟通的平台；为家长和机构提供解决分歧的机会；以书面方式承诺提供必要的资源；可以作为教师教学工作的的管理工具；可以作为学生个别化教学的执行、监督文件；可以作为学生个别化教学效果的评估工具。,IEP的制定和实施,制定IEPwho，when，where，what，howwho：IEP制定团队，学校行政管理人员、为学生提供服务的所有教师、相关服务的专业人员、家长或监护人、诊断评估者、学生本人。所有参加会议的人都要在IEP书面文件上签名。when：在美国，法律规定儿童被鉴定为残疾者的30天内，就必须举行第一次委员会会议。此外，至少一年内必须再召开“IEP会议”以评价该“IEP”的实施成效。当“IEP”必须做重大改变或是家长、学区行政单位提出要求时，必须随时召开调整会议一般而言，在学生开学后一个月内制定，每学期进行讨论和修订。where：一般在学生所就读的学校。how：在召开第一次“IEP会议”前，所有相关人员应该准备好个案的“IEP书”的设计草案，在会议中进行讨论和协商，以达成共识。然后依次开展制定、修订、评价工作。what：（IEP的内容组成部分）实施IEP依据IEP计划,what：IEP的内容组成部分,1.儿童基本情况；2.学生应达到的长期目标和短期阶段性目标；3.提供的教育服务措施、其他相关服务；4.实施“IEP”的起始时间；5.衡量长期目标和短期目标是否实现的评价方式、评价标准和评价结果。此外，还应包括：参与普通教育的状况，和不能接受普通课程的理由说明；14岁及其14岁以上的个案应加入“转衔服务”。,了解基本情况：包括个体的性别、年龄、智力水平、过往病史、发病时间、服药情况、诊断评估结果、强化物以及家庭人口、父母学历、工作、教养方式、家庭经济及生活条件等。第一次制定IEP时尽可能地详细记录，之后每年或每学期的IEP可省略这一部分。对儿童现有水平进行诊断评估，通过测量、观察、访谈等多种手段，对学生进行全面的诊断和评价，可以从认知能力、学业能力、运动能力、语言沟通能力、社会适应能力、生活自理能力等方面综合评估，了解其具体的发展水平和教育、康复需求。在充分诊断与分析的基础上确定长、短期目标及所需采用的教育、康复手段。,1.儿童基本情况,长期目标：学生一个学年内应达到的教育、训练目标，可依据课程、教学要求、学生既有能力等来确定学生需发展的范围、重点或方向。确定长期目标的依据：选择处于最近发展区的技能作为训练目标。选择有利于特殊儿童在自然环境中参与日常活动的内容。选择有利于促进其他技能或功能发展的技能。选择儿童学习动力相对较强的内容或者家长想让他们学习的内容。选择能够促进其参与未来生活的技能。短期目标：长期目标确定后，需要把长期目标分解成若干个短期目标，即阶段性目标。短期目标的要求：尽量操作化。不一定要有详细的执行计划或是具体的材料、方法、活动等。但是必须有助于教师持续执行IEP，也让其他组织能够监测年度计划的进展。可以运用任务分析法，把一个较为复杂的学习任务分解为若干个简单的小任务，然后按一定的顺序逐步完成每个小任务，以最终完成较为复杂的任务。例如，长期目标：用手拿调羹短期目标：将手伸向调羹手摸到调羹手抓住调羹手拿起调羹,2.长短期目标,3.教育服务措施、教学安排等教学活动设计教学形式教学策略教学方法相关服务：包括教育安置、教育资源、辅助工具、专业人士以及其他特定需求等。4.实施“IEP”的起始时间长期目标一般以学年或学期为起始时间；短期目标一般以周为单位。IEP制定后，原则上不能随意变动，要成为特殊儿童个别化教育的固定指导、监督文件。,5.评价,时间安排：每周进行阶段性评价，每学期或每年进行总结性评价。评价项目：包括学生进展状况、目标达成程度、实际情况与IEP的符合程度等。每年根据评价结果修正IEP。评价方式：量表测验、主观考查、操作考核等。评价标准：在确定长短期目标后，就应该制定相应的评价标准，以此标准来衡量特殊儿童达成IEP目标的程度，可以在教学活动中同时进行过程性评价，也可以另外设计评价活动。评价结果：综合阶段性和总结性评价的结果，经过IEP小组讨论，确定该儿童实施IEP的效果。,6.家长、学生的参与,家长参与：家长在IEP制定过程中缺少与学校的互动，学校也很少安排家长作为IEP的实施者。学校加强对IEP的宣传，邀请家长参与IEP的制定。安排教师指导家长在家中实施IEP。学生参与：学生要告诉IEP制定小组自己的基本情况，擅长哪些技能，感兴趣的领域，喜欢的学习方式，在学校最成功的方面，学校和教室中哪些因素对自己是无效的，愿意一起学习和参与活动的同伴。仔细倾听建议，看看它们是否会有效。,注意事项,每个孤独症儿童都需要一份IEP；IEP不是教案，而是一个儿童的总的教育方案；区分长短期目标，并明确起止时间；短期目标尽可能的具体化、量化，是操作性强的评估指标；IEP制定和实施过程要统一。,IEP电脑化,IEP电脑化,优势：规范IEP的内容；创造专业服务团队与家长沟通的新平台；节省教师撰写IEP时抄写或输入的时间；整合各项基本数据，减少不必要的行政事务；累积学生档案资料，为后续服务提供翔实的资料支持。发展趋势：从个别化教育方案拓展成为学生的学籍管理系统、档案管理系统；保持在不同教育阶段数据资料的完整性；整合成区域性的或全国性的IEP资源网络。,波特奇早期干预技术,波特奇早期教育方案出自美国威斯康辛州的Portage市。这是一套适合有特殊需要的儿童及有特殊需要的家长的教育方案。这套以家庭为中心（以家庭的自然环境为训练场所，以家长为主要训练者）的理念设计的早期教育方案在1975年正式出版后，曾引起世界各地专业工作者的重视，被转译成十多种文字介绍给几十个国家及地区。1992年，我国由苗淑新等人编译了这套早期教育方案。不少教育工作者把这套方案用于孤独症儿童的教育训练。,波特奇早期教育方案的构成,行为核对表 用于评估、确定起始点、制订计划、记录过程、评估效果。指导卡 实施早期干预训练的操作手册 使用手册 介绍和解释核对表和指导卡的使用方法,波特奇早期干预技术,波特奇早期教育方案内容详尽、具体，共分婴儿刺激活动、社会行为、语言、生活自理、认知、运动六个领域，列出了儿童各个年龄