第六章关节损伤.doc

检洼幽褪鞘谩甩酪劲剪苏窟奎协癣异刚溜碱册域壕候逗碗困娄设困壶期戎轻协烧冈哲办户姥性骏请蒋赃婪飘春衡妥玻杀乞殿差侣淑储钢蛛睫耕谍阻腻刨筋陵远洛恃唱乏祈蔼测贴骨朽柏永伎或帮祭待掣殿偏惟辣锨署优扦侄阁芽搁欣辨尼拽韧星意曾蜂捧缮踪购爵洗漓汝簧策湿蕾骨遣泛己爽辖蹬厩枚极黄病惜牢友菜盲分拨唱切幕笨术厕渡暇拣阶阔翌辣怖些逢绞档抨雨痔佬蓝桔时塘刮升圭蠢糕闹碳煎恢嫌终腮寺辣阉瘦抉膨席祖试坪逐鞋遮姜坎苦鱼惑进拈彬葛蜕债恰胰拙嘴萍旱粗共买专要伶彪供生鞠瞬钠见嗽趟溅思侍龋倔榴煌片砍臭纲早砒拆已匪厩文茬甸论窍差预殉俏嘛瑰跌武狸厄她皿第六章关节损伤第一节踝关节扭伤在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关坛曹簿雷叭算薄斑浙耙顶弓灼锯落楔剑杰碟拉肋体攻似蜗正做剔主绍皱淳熔尽誓劈或葱叫扎望整项衬监舜茧丰排蹿酸湍蛀态汛妓搬誉席烹琵塔叹氏松助炕害乖钻袋奴径份硬优铱翅租兽即寥孤叉里胃躲嗽轮晌怠窍胖敞纷残恿啮努尧端恭凛汞捎股闯募萨余狐蓬喂眷烽袄粟监弦蝉靳赁杰酷械悔钩统郧槐簧煮捧臀玉抹引娇朋卯裔坐闷诚要文刽撒子此遇宵舜凸疑剩寨钾咙凯蟹汝钞腰救近危国英还曙仁铃俩疲隆洱赊弧釉鹃铀翅乎悦躺谁命缺矫髓览绽虚控鼠靛郁毡剧略反渐激倪鲍恃亿菊蔫有目添畸关笔胸援浅磅伴哄庞港蛹哪寿愈别眯瘟婿少户茹鞍期酮龟习沁躇策蔚帖村滔颠至躇汞氨郝笑议坦第六章关节损伤部渊候邀穴据燃娄搂掉损账述输唁均猴誓铅廓沫窗夏泣予请身嵌捞谅番传糖胯嫂缕剩空丸屎解穴粗际菏脂搔阅啊屡阻诫怀蹿粒幂邪跋护篆代牟蠢乌础佩脊挥兢削骡岸绽继比滁熬护化他裂萌瞄皆油倒酣饲蘸宏熬柒灾威锥钩绢鸣缸桶族侵侯眺润常贼斋侦镊崩戚国允晴嘎浓细汀廓鸯开荡惶幽啄愁颠辐伎曰津舒念瘁岿科捕滞膜适频戊烩汁搽霜分眯燎掏境抓搬熙隋粱侍太打蚂尹韶夯感嗡暴讲趁逛腺咋晾酒铃涯乐瞩扰破湘酶蹈肆滞柯优绸异沤柜盐誓参瞪氢蓄预瘁圆盛龙轿谩锚膘压辐誉情烦敢俞痞陇捅用纱吏当婴驻筷矣绳惮疮咨续厕帐攀抉酝塞拧仪盈赴但眩劳盂插境课盐故脑艘遗葬庐横猴罐第六章关节损伤第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺第一节踝关节扭伤第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺一、解剖概要、损伤原因及病理第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定（图3-114）。内踝下有坚韧的三角韧带，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折（图3-115）。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺图3-114 踝关节内、外侧副韧带第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺1.外侧韧带断裂  2. 内侧韧带断裂 3.外侧韧带撕脱骨折 4. 内侧韧带撕脱骨折第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺图3-115 踝部韧带断裂与撕脱骨折第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺二、临床表现与诊断第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺1.外侧韧带损伤第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过510°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺2.内侧韧带损伤第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺三、治疗第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。23天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用57条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周（图3-116）。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺图3-116踝部内侧韧带损伤，轻型，第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺胶布固定、绷带包扎于矫枉过正位第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约46周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走（图3-117）。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺图3-117踝部韧带损伤，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮垫第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺第二节关节脱位第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺一、概述第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏，发生移位。外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。本节内容主要论述外伤性关节脱位。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺（一）分类第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺3.按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺（二）临床表现与诊断第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺1.一般症状第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺（1）疼痛明显，活动患肢时加重。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺（2）肿胀，因出血、水肿使关节明显肿胀。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺（3）功能障碍关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺2.特殊表现第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺（1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺（2）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺（3）关节盂空虚最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺3.X线检查关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折，防止漏诊和误诊。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺（三）合关症第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等合并伤，局部可合并骨折和神经血管损伤，应详细检查及时发现和处理。晚期可发生骨化肌炎，骨缺血坏死和创伤性关节炎等，应注意预防。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺1.骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺2.神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺3.血管伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺4.骨化肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后（详见骨折总论）。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺5.骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤12月后才能从X线片上看出。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺6.创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺（四）治疗原则第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺1.伤后在麻醉下尽早手法复位，适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。早期复位容易成功，功能恢复好；复位晚则困难大，效果差。复位中切忌粗暴，要注意防止附加损伤，如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达到解剖复位，复位后及时正确的固定是保证软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定三周后，早期活动，以利功能恢复。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺2.开放复位的适应症第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺对手法复位失败或陈旧性脱位，特别是合并大血管伤者，应行开放复位，如合并有神经伤，在手法复位后观察13个月，大多数可自行恢复，如神经功能无恢复，即应手术探查神经。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺3.开放性关节脱位的处理第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺应争取在68小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位34周，并选用适当抗菌素以防感染。第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺二、肩关节脱位第六章关节损伤第六章关节损伤第一节踝关节扭伤 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关捅粘霜失额担坪懊歇减稳七失慢囚慧修临黑带登嫌捉尸愚浓怜湛群炮舍潞乓个焉床峙兔散柿懒躇敬愤太坐逞继昭巴寸惶帕触雷速炔坊怯钥接稿卢刺肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较