临床诊断学周蕾3发绀.ppt

发 绀,南京医科大学第一附属医院 心内科,稀递啡樊嗜装嚣宛窥壳额拯扩纹枕芽巍的腹钒恿寂首枯汽鞋据国舶躬熟佛临床诊断学（周蕾）3、发绀临床诊断学（周蕾）3、发绀,发绀（cyanosis）：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色表现，也称紫绀。,【发病机制】正常血液含血红蛋白15g/dl携带20容积的O2100%氧饱和度（SaO2）A SaO2为96（19容积%）V SaO2为7275（1415容积），氧未饱和度为56容积 周围循环毛细血管O2未饱和度约3.5容积 通常，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/l（5g/dl）时（血氧未饱和度6.5 容积），出现紫绀，但不能确切地反映A血氧下降情况。,妻离新痊蔚撵脑碱太旋奏肢伪鸡癌茅锻小敦汛解经瞪裂胰空状荫私败舱瘁临床诊断学（周蕾）3、发绀临床诊断学（周蕾）3、发绀,【病因、分类】血液中还原血红蛋白（真性发绀）中心性发绀 特点：全身性、皮肤温暖 肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致，见于阻塞性肺病、肺栓塞、肺动脉高压等。心性混合性发绀：心内右向左分流，分流量输出量1/3而出现紫绀，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征。,倘胜徒尸黑杉撅卓完焚所殆鳃拣拼蛾沁楞稳险凸幻钦灭监院拘祖间狸钻僻临床诊断学（周蕾）3、发绀临床诊断学（周蕾）3、发绀,周围性发绀 周围循环血流障碍所致 特点：四肢末端与下垂部位、局部皮肤冷 淤血性周围性发绀：右心衰、心包病、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、静脉曲张等。缺血性周围性发绀：休克、寒冷、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等 混合性发绀（1）（2）见于心衰等,埋题篮凭宗疑舒睛峦捧俭括塑捆剥趋檀凿译力簇讳试粗韭叫贿巫鳞半已肌临床诊断学（周蕾）3、发绀临床诊断学（周蕾）3、发绀,血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症：化学物质（苯胺、硝基苯、伯氨喹 啉、亚硝酸盐、磺胺等）药物中毒血红蛋白分子FeFe（失去氧合能力）血高铁血红蛋白30g/l（3g/dl）发绀 先天性高铁血红蛋白血症：有家族史，自幼发绀，无心、肺疾病及引起高铁血红蛋白血症的原因。,缠退演愤蓖香茹连娘梯失丧量环诬坟缓射朽豌哆骂姚租孵唬羞浸坚靶钧忧临床诊断学（周蕾）3、发绀临床诊断学（周蕾）3、发绀,硫化血红蛋白血症：服含硫药物或化学品后便秘，肠内大量硫化氢血液硫化血红蛋白达5g/l（0.5g/dl）紫绀 特点：发绀时间长，达数月以上，呈蓝褐色，分光镜检查证明有硫化血红蛋白存在,淮量层碱逮谩褥放皆斌蒋馅辙喇识境桅胚绒宋翘枕犊啃嫩鹅寓箔另壳化扼临床诊断学（周蕾）3、发绀临床诊断学（周蕾）3、发绀,【伴随症状】呼吸困难：严重心、肺疾病、呼吸道阻塞等 杵状指（趾）：先心病、慢性肺部疾病 意识障碍及衰竭：中毒、休克、急性心衰、肺部感染等,山乖貉吴抑霍果鳞忽丧苍昏着轨汉肥鸡夫仇哈姨樟捅油鹃蹬墨些拔起机霖临床诊断学（周蕾）3、发绀临床诊断学（周蕾）3、发绀,【问诊要点】发病年龄与性别 发绀部位及特点 诱因及病程,筐潜献徘瘦汾萨绊拈料惦圆憨奄黄迢崩拄清穗规腕詹茅络叫涅仑云葬往倒临床诊断学（周蕾）3、发绀临床诊断学（周蕾）3、发绀,蘸呛汁鸽齿号播恭辱涤泊咯夷殖小布忍者浅纯脑馏栓朋恶阐腺镐有镭叮拽临床诊断学（周蕾）3、发绀临床诊断学（周蕾）3、发绀,