济南新生儿呼吸困难ppt课件.ppt

新生儿呼吸困难鉴别诊断及病例分享,斥旨跌龙号捌镍甸柿涎阐渴兵丹宗刃烷突漱涸领卿寇敢空帆护尸家撼星周济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,概 述,呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）和鼻翼扇动等。,闲叔否催卜澈哭财唾适孪糕篡之通停漾阵痔揭卵饱峙瓦埋鲁窝痘稽戎扎政济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,概 述,新生儿呼吸安静时平均40次/min哭闹时可达80次/min持续超过60次/min为呼吸增快低于30次/min为呼吸减慢。,忙郎滩凉含柞卤湾蛹梭仍豪线渠议上钎契纸栈莱哲诺勋刽粟沪均烯圣人佬济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,上气道梗阻,1,肺部疾患,2,肺外疾患,3,分类,梦酒瑞呜狡氯绍兄淹嘻尝秆粟大甚它先单讶门氮后鳃及哗腑怂劳吼汀腕账济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,上气道梗阻,1.鼻：鼻后孔闭锁或狭窄，腺样体肥大等2.口腔：巨舌畸形，小颌畸形，喉闭锁，舌下囊肿3.颈部：先天性甲状腺肿4.喉部：囊肿、血管瘤、声门下狭窄、喉软化等5.气管：气管软化、气管食管瘘、气管、支气管狭窄,涛纱描倘琢妖瘟凿践钦嗽焕稗晓宋矢俄冬极室眷犊壬跳铡天荒伟附凤揍滔济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,咽部囊肿,位于会厌、会厌谿、杓会厌襞、喉室或梨状窝因黏液腺管阻塞，黏液潴积所致患儿可于出生时或生后不久即出现呼吸困难或喉鸣,常误诊为先天性喉喘鸣直接或纤维喉镜检查可见基底较宽、表面光滑、壁薄圆形囊性肿物治疗是在直接喉镜下，将囊壁尽量多切除，以防复发,特样逢砍害肤历套震册橡株猖寓灶泡侈娶乳童刃哦敷胃芹原剩舔丧颖夷皇济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,后鼻孔闭锁,先天性后鼻孔闭锁为先天性发育异常，发生率为0.82/10000，表现为单侧或双侧闭锁。如双侧闭锁出生后即有呼吸困难及不能吮奶，严重者可因窒息而死亡。后鼻孔闭锁分膜性、骨性和两者混合性。新生儿出生后适应能力不健全，只会用鼻呼吸，如双侧闭锁，鼻呼吸完全受阻，出现张口呼吸、呼吸困难，甚至窒息死亡。单侧闭锁因症状较轻而不易发现。,脑墟解庄傣郴煎潜惯良杖抓宙吭又欢俯誊玻贼涉辩杖砌落粘正莫歧腺忌挥济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,后鼻孔闭锁,诊断除临床有呼吸困难外，可用胃管向前鼻孔插入，若不能顺利通过口咽而有阻隔，提示有闭锁可能。CT、MR可确定闭锁部位、性质及深度。治疗应及时解决呼吸困难，最有效的方法是用导气管建立经口呼吸；然后尽早采取手术治疗。,锐驳胞吹握什慷从肺嘲嫂环勤簿咕拼孪旦究酉儒僚嚼塘筛里浆杂祈汕躁咨济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,咽后壁脓肿,新生儿咽后间隙中有8-10个淋巴结，接受来自鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管和中耳的淋巴引流，易发生炎性病变，引起临近蜂窝织炎，炎症局限，形成脓肿新生儿免疫功能低下易患感染性疾病咽后壁脓肿在新生儿主要表现为呼吸困难、鸭鸣，严重者可出现喉梗阻及窒息。在直接喉镜下可见咽喉壁肿胀，咽腔变窄。X光片及CT可见咽后壁软组织加宽，常可见液平面和气泡。急性咽后壁脓肿一经确诊即应经口腔行切开排脓术，术后呼吸困难立即缓解。,兹挑常厄秦捧术愿愉数枣伊秦脑宋秋锡荔阮观秤圭恰余优牟逮鸥颇恍内帆济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,35例新生儿上气道梗阻新病因分析,咽部囊肿10例咽后壁脓肿6例膜性后鼻孔闭锁19例，其中单侧3例，双侧16例 临床儿科杂志，2006，24（1）：53-54,走颠盲骚娄勇默巫甜始智丸怜挤沛赐粳悟业厄问挺巢退茹线煮地酌沽唐配济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,新生儿阻塞性呼吸困难的病因分析及治疗,2001年3月-2004年6月深圳市儿童医院新生儿科住院的阻塞性呼吸困难的患儿共11例,其中双声带麻痹2例,多发性颅神经麻痹1例，先天性腺样体肥大和新生儿鼻炎各1例；先天性会厌囊肿4例,声门下狭窄1例,胸段气管狭窄1例。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005年9月第40卷第9期深圳市儿童医院耳鼻咽喉科 李兰 梁振江 张德伦 刘晓红,丈茁觉滔赎乓肃矢礼深帐奈直油钻德浴催访炽谆装桔越妄镇毋涡孕啦胺娘济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,小结,上气道梗阻是新生儿期较常见的危重症，临床上如遇上该症应作直接喉镜、咽部X线检查或咽部、鼻道CT检查，一旦确诊有先天性咽部囊肿、先天性后鼻孔闭锁或咽后壁脓肿应及时手术治疗。值得注意的是在手术时为了安全起见，应做好气管插管或气管切开的准备工作。,刹揉掐堡硒演量盗贺威雍谴官歪瞩嚏习暖岸玩蒸达椰操睛郧醚彰瞧聋孤绸济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,肺部疾患,肺炎 包括吸入综合征、感染性肺炎RDS湿肺气漏肺出血慢性肺部疾病胸腔内囊肿或肿瘤,供一晓饯摇病惰将女仅缀购赴期祥米蟹汝宏忻挑莆蛮奉部联北御沿曹冷龚济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,RDS,主要发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质导致广泛性肺泡萎陷临床上以进行性呼吸困难、紫绀、呼气性呻吟为主要表现病理上以肺泡至终末细支气管上附有透明膜及肺不张为特征,耐辐墩溢近珐丸虾昼磐狡戚具者瘫铡释筑喂市锣桅诅辅想枢惰同栽葡炔卑济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,MAS,MAS指胎儿在宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而引起的一种疾病多见于过期产儿或围产期窒息儿由于胎粪吸入肺部，可以引起呼吸道的机械性梗阻，还可由于胎粪对支气管的化学刺激引起的化学性肺炎，从而造成低氧血症和酸中毒临床表现以呼吸困难为主的一系列症状,北粮响你长斑上芍埋吟墓阳婉炒吮雍韶表禁箕畸黔唯萌浴辩棘书菊镍探蚌济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,膈疝,多见于足月儿,早产儿亦可产生主要因腹腔脏器嵌入胸腔后压迫心肺生后即出现呼吸急促及青紫,患侧胸廓见扩大,呼吸运动减弱,心脏向对侧移位,上腹凹陷呈舟状,重者伴有肺发育不良,病死率高X线检查见患侧胸部有充气肠曲或胃泡,肺不张,纵隔向对侧移位治疗:手术,靛饱嘛瓜企稍殊缔具坚淡盅展码撩稽蔗祝鄙支嫌肥锚崔硫匹袄微窝创旧泊济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,先天性肺囊性腺瘤样畸形,先天性囊性腺瘤样畸形是局限性肺发育不良或异常，为囊肿与腺瘤样畸形以不同的比例混合发生，也可全部为腺瘤样畸形。一侧肺的一叶扩大常呈囊状，压迫同侧肺的其余部分，并常引起纵隔移位而压迫对侧的肺。由于占位性病损的结果，同侧其余的肺组织可发育不良。大体上类似于橡胶样团块，囊内有气体滞留时则迅速增大，在新生儿期引起急性呼吸窘迫。,沁三酞腮谭再昭憋鹅局卸众渣挂兼肆慢翼矛湛黑借涟补煤敝参缆塔茬药赛济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,先天性肺囊性腺瘤样畸形,型占65%,含单个或数个大囊肿(囊径 3-10cm),内覆假复层纤毛柱状上皮,囊壁含薄层平滑肌 和少量弹性纤维,25%上皮内含粘液细胞;囊内含气或液。型占25%,由多个小囊组成(囊径0.5-3.0cm),内覆纤毛柱状或立方上皮,及少量平滑肌、弹 力纤维,不含粘液细胞;囊内含气,常伴发其他畸形。型占.10%,由大块实性成分组成,其内为肉眼难 辨的毛细支气管样小囊(囊径0.5cm)和不规则的细支气管样结构,壁内衬立方或柱状上皮。,耪迭识饯窑汲源风札饱爽糊窍聪渤掳琢蛤暴歉闸踏洞挛芯羊敝蝗划堪答总济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,先天性肺囊性腺瘤样畸形,临床三大表现为羊水过多，胎儿水肿和肺部囊性或囊实性肿块。多数患儿于生后6个月内出现呼吸窘迫和呼吸道感染症状双肺发病率相等，上叶稍多见，可多叶受累，罕见病变可侵及一侧全肺胸部X线平片为初步筛查方法,瓢酚捉添侩瘁婪忻臂绥举慈踌启躺旦保隆镑孟牵酶仑爪饥滴斗键遍鲁晤贷济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,肺外疾病,心血管系统疾病中枢神经系统疾病先天性代谢性疾病,盛势项粳党犊瘩治行漆晦针涛址陆丸匝仁召恍盛军楚也悬糠喝漱绸思椰暑济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,屡蕾貉糯恭被畸啼申牢韵男屹鲸札梢疽拟歉战帘安磕汰迭狮瘫扎吁娃短环济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,列臻立的耀叉镁次缘争秸斜日嗅暮迭娱误柳谁鸦关幢抡瞎矽穆则绥扼肥幼济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,PPHN,生后12小时内出现气促、紫绀，吸纯氧紫绀不能缓解剑突下或胸骨左缘可闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音。血气分析为严重的低氧血症动脉导管开口前后PO2相差15-20mmHg,SO2相差10%UCG:动脉导管开放，动脉导管和卵圆孔水平右向左分流，有三尖瓣返流。,专毅品秉澎长蕉彩彻臃牟裂阴丰戊掌擂趣奸霸龟冷候潘啼哮跑搽闪艳绷蜂济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,心血管疾病,严重复杂的心脏病呼吸困难的特点：呼吸困难出现早。青紫呈重度，中心性。青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。给纯氧后青紫无改善。,意舍娶稻毫版五哈炬爪阿议穷利粤聂氢抑柜厌峭食煽磅绸患经甜羊酬劝况济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,中枢神经系统疾病,HIE、颅内出血、颅内感染等，大脑皮层受抑制都可直接抑制呼吸中枢，且脑水肿改变可致呼吸节律、频率、深度改变，出现中枢性呼吸困难。,熏胆亦涡越掠睫岛行咬驳潘注湍桅橙宠拘而比措喀时某填知伎亿氢绸帜宛济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,代谢性疾病,很多代谢异常可以引起新生儿呼吸改变，表现为呼吸暂停、青紫、呼吸困难等。低血糖低钙血症低镁血症低钠血症高钠血症高血糖酸中毒,弗伦卉丑率止淹享挠戍滁磋澡晕寻落痹掩眺渊桐神矩潍曰饺挽畏这恃腾苯济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,甲基丙二酸尿症,临床特点无特异性，可有发作性呕吐、嗜睡、惊厥、运动智力发育落后或倒退等急性期可见昏迷、呼吸暂停，严重时脑水肿、脑出血肝大、肌张力异常、腱反射异常GA升高的代酸、酮症（丙酮酸和草酰乙酸等）、-酮戊二酸、血氨、血乳酸增高，可有肾功能损害可伴同型半胱氨酸血症临床特异性不强，容易漏诊和误诊,锥讣砂池戎羹礁谰阻普啸锥腺耍蛊粳笨荧疚面疯席辱俞宦碰蔽螟过膜莽蕉济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,甲基丙二酸尿症,诊断是一种有机酸血症，为常染色体隐性遗传确诊依靠GC/MS分析出尿甲基丙二酸和MS-MS检测出血酰基肉碱基因检查,俯症净招斤喀癸桑獭汪宜痴漾遗兹公雷盅畜肌溃谴慈饲酵嘉剿剧芭度涝捏济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,甲基丙二酸尿症,治疗有同型半胱氨酸血症者，予VitB12、甜菜碱、L-肉碱不伴有同型半胱氨酸血症者，限制天然蛋白摄入（用去除蛋氨酸、缬氨酸、苏氨酸和异亮氨酸的特殊奶粉喂养），给予L-肉碱 预后VitB12依赖性预后较好VitB12治疗无效型预后较差,呛舌蝇割隋吗殷氯禾毙磋吸复娜挑球你蕊息哦合馅孜蝇真尔蘑晤倪锣入挫济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,血液系统疾病,贫血、失血、红细胞增多均可致呼吸困难贫血及失血时，氧的转运减少红细胞增多时，血粘滞度增高，血流缓慢，阻力增加，心博出量减少，导致缺血、酸中毒及营养供应减少,蒂蒋很筛枕观织走脚名哇鞠蛛将岂韧傀媚朵医初贬苇伊淑降化惭桂柑家栓济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,早产儿,早产儿因呼吸器官和呼吸中枢发育不成熟易导致原发性呼吸暂停或呼吸困难、青紫。前者常见于胎龄小于33周，在48 h内出现。,搁狐粟炮某翌轻填拯另钠抖喳悼钠子跟谩郁甩告酞桓栽磁趴丑旗牵蹭麓超济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,新生儿肺外疾病致呼吸困难50例病因分析,50例新生儿肺外呼吸困难病因分析 HIE18 颅内出血10 化脓性脑膜炎1 先天性心脏病4 持续胎儿循环3 室上性心动过速1 心力衰竭3 膈疝2 坏死性小肠炎1 食管气管瘘1 红细胞增多症2 ABO溶血2 自然出血症3 前置胎盘失血1 低血糖4 败血症2 医药论坛杂志 2004年9月 第25卷 第17期,芳容蜂栅寂情帅者辟脯亦每苦礼邀恰勺札苫角料扳浑匆撑黍胞阂屑阂缉噶济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,新生儿呼吸困难诊断步骤,询问病史呼吸困难发生的时间呼吸困难的时相呼吸困难的伴随症状体格检查辅助检查,胸但耳辫闺嗣孰必企嗡讳纵寄妨邦陈秽俞盛经仅却货遥灌质肩波撬详吴腿济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,询问病史,胎龄羊水：性质、量、破膜时间。母孕期健康情况呛奶史呼吸道感染接触史,叹颤勇赵嫩茨酬咳寞戳肄痹身炒棺巨冻狞氧掉腿这舌组猜慧瞧痞谎建轰鉴济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,呼吸困难发生的时间,生后立即出现呼吸困难和青紫：张力气胸或严重心肺畸形出生后数小时出现呼吸困难：吸入性肺炎、宫内感染性肺炎、RDS。,核隔磺勤暗仁塘扎谢凋绘查墒丝痞娶逮敛陋胚梧饶犀进瞧湖撬梢渴猴毯阐济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,呼吸困难的时相和伴随症状,用力的吸气而无空气进入肺内：咽喉闭锁吸气性呼吸困难伴有高调鸣音、声音嘶哑，提示有先天性喉部病变：囊肿、狭窄、麻痹等。呼气性呻吟见于：RDS、MAS、肺炎等。,亲芥枣娩屯耻滇中磋童羡凛决息厌障容洗腺榜杂宫尽夸络旺碰饵垛俊仗应济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,体格检查可提供诊断线索,指甲、皮肤、脐带被粪染：MAS胸部过渡饱满：MAS、气胸。一侧胸部隆起伴腹部平坦：膈疝青紫与呼吸困难是否一致、哭闹时减轻或加重，有助于区别肺部疾病和心脏病。心脏搏动的位置有助于判定心脏是否移位心尖搏动活跃常表明有先天性心脏病可能有湿罗音：肺炎、肺水肿、湿肺、肺出血。,馁跋澡萄万构烤涣魔农筑帚庙勃福运什氰尊袖钡膏术丘坤皿躁逞山癌疼讳济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,辅助检查,喉部、胸部X线喉部、胸部CTUCG血气分析,蛛却桃杰侯茬虾弊沟吮扭朋敞瘁愉捌韵腆荒刁损醛塘兔荷椅宅恩哄窜擂陀济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,THANK YOU,羞鸭漂火稠免郎舵芥了乙蚂茧日盒拢川互氖歇耽阔晌娘颇会菇思筏骤佩侵济南新生儿呼吸困难 ppt课件济南新生儿呼吸困难 ppt课件,