输尿管镜碎石术.ppt
输尿管镜碎石术,输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。,绪论,适应症,输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。,优势,与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通常1天就可以出院了，在有些医院可以进行门诊日间手术。,技术特点,输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有34mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细，前端的直径可以达到23mm，在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术。,现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。,碎石工具,病情简介,输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。,多发人群,青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是2050岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的23倍。,肾积水,结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。,手术治疗,根据中华医学会泌尿外科学分会的尿路结石诊疗指南，大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。,用物准备,电切器械车、加热毯、小桶、截石位架、果冻垫、大袋盐水。器械包（电切包）、衣服、常规敷料、纱布、石蜡油棉球、三腔尿管、20ml针管、手套、45cm45cm脑科膜、保护套袋、威尔贴、输血器、引流袋、4.8号双J管、输尿管镜头！,手术方法,采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜、碎石机在连续注水情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置，先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输尿管镜。当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出输尿管导管。将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。术后留置双J管及导尿管。导尿管术后24H至48H拔出，双J管术后2周至四周拔除。,手术配合-术前,1.充分准备用物,2.检查仪器配件,3.做好患者心理护理,手术中配合,做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧与不安的心理。手术间温度调节至22到24摄氏度 在上肢建立静脉通道,仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部左侧，面对术者，弹道碎石机至于术者后面，脚踏置于术者右脚位置。,麻醉后协助医生摆放截石位。,协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。,超声碎石、弹道碎石机,冲洗泵,压力泵,冲洗泵调节,冲洗泵需要的注意的三个数据：1、人体压力值：24-26Kpa!2、输尿管镜水流速度speed 10-15 3、肾镜水流速度speed 35 以上！个人心得：大夫一上手肾镜、常规会喊：开到最大水流！于是顺手调节MAX！但是你会感觉到大袋盐水用的超出你的想象！小桶里边的水很快就满了！而碎石的效率却并没有加快！反而会发生液体外渗！所以水流的调节可以由speed 35 慢慢的调节！个人认为一般在60 足够！,钬激光治疗机技术参数,最大单脉冲能量：最大可到4.2J！一般为能量1.0 频率20 功率为二者的乘积！常规使用550微米光纤、多用于输尿管镜碎石！也可使用200微米光纤配合软镜进行进行软镜手术,钬激光机,550微米光纤多用于输尿管镜碎石！,配套的钬激光,手术台上需要用到的器械,术中病情观察,注意关注患者腹部！膀胱充盈程度。随时提醒大夫。给予膀胱放尿！,手术配合-术后,1.关闭各种仪器，并清洁放回原位。,2.安全护送病人,3.器械的清洗,4.房间物品整理归位。,注意事项,配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。,谢谢！,
