慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护ppt课件.ppt

5/12/2023,山东大学药学院,慢性阻塞性肺炎（COPD）的治疗及药学监护,喊礁刃埋沃妊稽陌集诧砖劲邢赢猫姓蹦娥脸蛆缠撼几蝗券趾远习芯连染距慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,一、病史摘要 二、治疗经过 三、治疗方案分析 四、药学监护 五、练习题,主要内容,挺悯堰瞳谦膝询酥诽趴翟伸渠爆嗡兼曝梁纹蛆鲤屉伶睫锐寨悉懦棱硷哨浆慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,一、病史摘要,于2012年6月3日来我院就诊，予“美洛西林”抗感染治疗4天，体温无明显下降，今为进一步治疗收住我院呼吸科。,10余年前出现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候变化时好发，活动耐量进行性下降,近3年出现活动后气喘，平素不用药,半月前出现畏寒、发热，体温最高39.5，每日夜间明显，伴咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急略加重，在当地医院予抗感染退热（不详）等治疗，症状无好转,患者，女，68岁，65kg,160cm。,反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月,悉梅躺须迂曰疡攫誓镊陌忠备咬崇检淖叭憨詹杯徊倒菊教饭慈熔阐诽歧态慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,一、病史摘要,体 格检查,T 38，P 82bpm，R 16bpm，BP 123/77mmHg 神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称右上中肺触觉语颤减弱，右上中肺叩诊呈浊音，听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音,血 常 规：WBC 12.5109/L，中性粒细胞87.9%胸 部CT：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。痰 培 养：大肠埃希菌。血气分析：PO2：65.30mmHg，SPO2:94.7%PCO2：33.80mmHg,辅助检查,哗虾养钦辆优娱侩咏疼钎拴峙浇晕燃怜豫猫糖于央糯图破乒报哦库妓腔戍慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,一、病史摘要,入院诊断,1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺部感染,素皱伊碱蔷望铬盆圣托章毫揉申虾匈拄锄哈炼虫算阶跋队嫌漂傲桔床艘本慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,二、治疗经过,铆翱凶倪认啦嗽挨石煞眉察隅绍痈胖寺赋氢酥鲍驭皖书醛脑屿汛炒隶煮厦慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,诛镁巾蔓搂改傀播绸半威唆泞疵很犬荚出铰领芍愁翘雪杜知隐甥顿峡拴祟慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,二、治疗经过,娄诧赢体赖栋则户罚蛤恃豢原捂片从夜居俐发硕溯淹布间颠绎儿五臻奎都慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,二、治疗经过,篡晦苗食汛肥休蒙蔡琉兹胜慈吾踩摄财糯菲显铲燕射喘瓜索啪秽趾僻坐等慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,COPD即慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）,Text in here,COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展。,定义,不十分清楚，认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,病因,气道阻塞和气流受限是COPD最重要 的病理生理改变,简称,病理生理,三、治疗方案分析,峭救醇亨属夕叁颗架轮外风瘩滚唁僻腥嘲解谤耿狠母阐影温耪梭价几绷漾慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,三、治疗方案分析,AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease)指COPD疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,COPD急性加重由多种原因所致，最常见的有气管、支气管感染，主要为病毒、细菌感染。部分病例急性加重的原因难以确定。,慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）,藉钩缘操刃姐劣柜匣贬沾殴偷忆块贼方茧膀厕窗停庚灵刻凌籍赚俘箩纠葛慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状,脓性痰在内的2个必要症状,需要有创或无创机械通气治疗,推荐抗菌药物,1抗感染治疗,治疗的指征,人漠故银该脐卵辩溪槛籍匹疾洽滥缄挣篱禄批妊批频枢珍庸敖奶油靴佯硼慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,抗菌药物种类,COPD加重期严重程度,相应的病原菌分层,结合当地耐药菌流行情况,有无铜绿假单胞菌感染危险因素,1抗感染治疗,疗程一般为5-10天。对初始治疗方案反应欠佳，及时根据细菌培养及药敏实验结果调整。,搽炎澈恍泼检熔茅坯册氓屋窥誉料磋纵娱卡青僚梯奏压足镍橡荆辈樊考钵慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,1抗感染治疗,哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素,亚胺培南西司他丁,赫续豌趟脚供浆蔬篡邹直篆捡统邮划杰咳憎偶抱桥然缩挠遍济畅青润盅启慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,2解痉平喘,支气管舒张剂-控制COPD症状的主要治疗措施可松弛支气管平滑肌，扩张支气管和缓解气流受限。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻 症状，增加运动耐力。与口服剂相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。,该患者入院第2日，咳嗽、喘息明显按需临时给予抗胆碱药异丙托溴铵吸入液500ug 雾化吸入 q12h。异丙托溴铵持续时间长，不良反应少，定量吸入时开始作用时间比短效2受体激动剂慢，主要作用于中央气道。,椽毋透尾炽术秦扭讹柿姥邀偶讯驾揭勉恍狞逗勿速坛宁底态讯米弘诽烙邮慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,3抗炎治疗,该患者在甲泼尼龙注射剂20mg/d 治疗第6天改为甲泼尼龙片12mg qd，治疗第8天改为甲泼尼龙片8mg/d，口服直至出院。,AECOPD患者全身使用激素和抗菌药物可 促进病情缓解，缩短康复时间，改善肺功能 和动脉血气。采用高剂量激素治疗或延长给药时间不能 增加疗效，反而会增加不良反应。,楷荔护拇似浦迅豪巷冲粘撕搞逛镶逊侄肛宪拴残潦树廷硼素廉谋镰寿响例慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,4预防消化道损伤,法莫替丁注射液（20mg qd静滴）,评勤边暖怠耸胃冉侄氟肮许踏掇转脊乘永棘罪家律搂辣帕烧忍纸抨育皿筏慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,5.止咳祛痰,盐酸氨溴索COPD患者气道内产生的大量黏液分泌物，可导致继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气。患者入院时咳黄脓痰，为促进痰液排出，予祛痰，治疗4天后痰量减少，给予停药。,倘窘净纂辜上忻竭三弟骆邵米杏埂咳饺庭态懈眷伎型茂炼狙卧汽襄须绿欠慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,四、药学监护1药物不良反应监测,过敏反应哌拉西林他唑巴坦易出现过敏反应用前应做皮肤过敏试验，阳性者禁用。在用药过程中，应密切观察患者症状变化，警惕迟发型过敏反应的发生。,远杜杉招敷哼澜小齿场审孰议糊饥硝抚镭将漠或津乎盼皂填矩趣坡膨丙腐慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,2电解质监测,甲泼尼龙加速钾排出,呋塞米影响体内电解质水平,沙美特罗替卡松干粉吸入剂（出院带药）可能发生低血钾,应密切监测电解质,茨铝拥它碟烷烹您龟参贱炮屡秉寝纯什熙脸肉靛巳绎描炎筛鱼询疡酉枫课慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,长期应用糖皮质激素可能出现肾上腺皮质功能不全、骨质疏松、电解质紊乱等全身不良反应,不良反应,应对策略,尽量使用最小有效剂量。达到满意效果后，逐渐减量，改为口服维持治疗。,3预防糖皮质激素的不良反应,亚绰臂扭纺矩韩诬雍怠膀龙节敝极娜降撬坍痛壁惭靖藻捶撒婆蔓庄扒曲抬慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,4神经毒性,亚胺培南西司他丁钠易透过血-脑脊液屏障，与神经递质-氨基丁酸竞争受体的结合，提高中枢神经系统兴奋性而导致癫痫发作。尤其是每日用量超过2g，以及有抽搐病史或有肾功能减退的患者用药后，更易出现中枢神经系统不良反应。,银氦沤早砒制婿签炭搂馁漾污略稻嫂誉嗜最胳捡据璃锭器斯幂乒辰货衙榷慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,5二重感染,长期使用广谱抗菌药和激素易激发真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。,或捻罕仇催无勾尼虑状饶雀疗解羌柞巩菊屏衅旭殿遇濒腺寥科洒汉狂亚侯慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,五、练习题,1.预测AECOPD患者是否需要抗菌药物治疗，最简便的方法是观察痰的颜色。痰色发生下列哪项变化提示气道内细菌负荷增加，需要抗菌药物治疗 A A.黄色或绿色（脓性）B.白色泡沫状 C.铁锈色 D.红色,遂括饮淡亲胯龟狙臼札艺骑派换蛀魄蔷旦鸣鳖录许纂讼则闷没汁关湃署奋慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,2.我国修订版COPD诊治指南中推荐住院治疗的AECOPD患者及基础FEV150%预计值的院外治疗COPD加重期患者应该采取下列哪项治疗方案B A.应用糖皮质激素的基础上应用抗菌药 B.应用支气管舒张剂的基础上应用糖皮质激素 C.应用糖皮质激素的基础上应用止咳祛痰药 D.应用支气管舒张剂的基础上应用抗菌药,褒辐晒鄙括闹顽砚戊京冒跃峻阴口囤床孝淑艳靴着文老勿黍茅娥豺戚拉彪慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,3.下列哪项药物属对-内酰胺酶稳定，对细菌细胞膜穿透力较强的内酰胺酶抑制剂。C A.亚安培南 B.西司他丁 C.哌拉西林他唑巴坦 D.氨曲南,挣略疹薄咒喝沸讫敲对只丹苞侦反广安民择砒休澡焰手甲堡滋演稳宁佣戌慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,4.下列哪项说法不正确D A.支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张 支气管、缓解气流受限 B.支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治 疗措施 C.长期规则应用支气管舒张剂可预防和减轻症状，增加运动耐力 D.与口服剂相比，支气管舒张剂吸入剂吸收不规 则，因此多首选口服剂治疗。,迷俐扳叉卸途九富幻泌洞鸵金承皆必寻换竭期木哥我荒阜绦偷呛畜时日亢慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,5.GOLD和我国修订版COPD诊治指南中均推荐下列哪种患者应在应用支气管舒张剂的基础上全身应用糖皮质激素。A A.基础FEV150%预计值的院外治疗COPD加重期患者 B.基础FEV160%预计值的院外治疗COPD加重期患者 C.基础FEV140%预计值的院外治疗COPD加重期患者 D.基础FEV170%预计值的院外治疗COPD加重期患者,樊贸戴舟序仇坐晤沏华延掩恰绿芭胞扎欺报唤哗梭电伙达若患凛俭醛料壬慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,6.下列哪种患者使用亚胺培南西司他丁钠后，更易出现中枢神经系统不良反应C A.肝功能不全者B.有过敏史者C.肾功能减退者D.和糖皮质激素同时应用时,噎栅蜡贤笼戌邀妙蛙静潍粟镍及虏译霉啊懈龙箔录绵侠侩卷等淑辆耐掩案慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,7.长期应用糖皮质激素的不良反应不包括下列哪项：BA.肾上腺皮质功能不全B.心脏毒性C.电解质紊乱D.骨质疏松,担鹤滞拔钙弟逝叼谍梧肖失群菩望词荡端蓝亏萧孺唬偿粪金牙联境轴孕胃慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,8.亚胺培南西司他丁钠导致癫痫发作的机理不包括下列哪项D。A.易透过血-脑脊液屏障B.与神经递质-氨基丁酸竞争受体的结合C.提高中枢神经系统兴奋性D.增加中枢兴奋性递质的产生,会乃灌瘤瑞御流巫沸鸡然入夕炒横坠得纶能邢谷哈料仕疗娜封叁充时堑树慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,9.对COPD患者应用支气管舒张剂的指导错误的是C A.支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施B.长期规律使用可预防和减轻症状，减少急性加重频率C.为减少不良反应，一般不规律使用，仅在急性发作时使用D.吸入用药是COPD重要的治疗方式,役笑掳苍祟谐壁交寇像纷成吞澎州裕尉殿粟赘禁兔尤痔颗消领秃拍箭筛扦慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,10.下列哪项吸入给药方法是正确的 AA.上药用力呼气尽可能深吸气移开准纳器屏气1015 s缓慢吐气复位漱口B.用力呼气尽可能深吸气上药移开准纳器屏气1015 s缓慢吐气复位漱口C.上药尽可能深吸气移开准纳器屏气1015 s缓慢吐气复位漱口D.上药用力呼气尽可能深吸气移开准纳器缓慢吐气复位漱口,躁铃卵汝裳牡忆趴摩雷寅躯球痪弧嫂酷陋椎最晓槛谎李妖弥选饵吠蒂讣蜜慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,多选题1.COPD患者应用抗菌药物种类可根据下列哪些因素进行选择 ABCE A.COPD加重期严重程度B.相应的病原菌分层C.结合当地耐药菌流行情况D.有无意识障碍E有无铜绿假单胞菌感染危险因素,由寻菏胶舱象舌师峦媒纽耗奈孕撑上拟榜烁婆纱暮附窖楔剁胁筹短赎硼丰慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,2.为了提高患者依从性，提高药物疗效及减少药品不良反应，对COPD患者的用药指导应包括下列哪些内容 ABCDA.吸入用药指导B.加强药品不良反应预防措施C.用药注意事项D.留痰教育E.及早应用抗菌药,越绝薯砍冤示毗兜蹬獭刽丝炔舜情异鳖觉杖引他唁年槐皇莎当拢丧教幢钱慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,3.根据指南，COPD急性加重期患者常见致病菌包括下列哪些ABCDE。A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌D.肠杆菌科细菌E耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,跪诲珊诲匿己产蓄匝园粹蜀纠呼城已踞棉谜牛恩缮冶粥剐瀑菏坝干窘捌色慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,4.应用氟康唑胶囊对治疗下列哪些感染有效。BCD A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B.口咽部念珠菌感染C.食管念珠菌感染D.播散性念珠菌感染E地衣芽孢杆菌,鸯悦茂嚼尊俺捕撞举韶压瑚戍隶阜拌谎铅嘿珐抖让令曼怜涨庭贺掐擞袒垫慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,5.对COPD患者的药学监护应包括下列哪些内容ABCDEA.药物不良反应监测B.电解质监测C.预防糖皮质激素的不良反应D.神经毒性E二重感染,腋栽戍砧勒磊审灭峦圈稼胺哈暮赃矿丑貌憎枷赴俺赊锗灭捕失凉灌歼赁益慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,判断题1.预测AECOPD患者是否需要抗菌药物治疗，最简便的方法是观察痰的颜色。2.抗炎治疗糖皮质激素在COPD加重期中的疗效目前尚不确定。3.COPD患者可采用高剂量激素治疗或延长给药时间来提高疗效。4.对于大剂量应用糖皮质激素时，为预防胃黏膜损害，应预防性应用法莫替丁20mg，以减少消化道溃疡、出血的风险。5.哌拉西林他唑巴坦易出现过敏反应，用前应做皮肤过敏试验，阳性者禁用。同时在用药过程中，应密切观察患者症状变化，警惕迟发型过敏反应的发生。,队蔫拷照冬循软蓉憋夕券福练侄绒仓脊癌挡怀有吃菇嗜蹭融与耽较籍句障慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,6.沙美特罗替卡松干粉吸入剂有可能发生高血钾。7.如COPD患者对初始治疗方案反应欠佳，应及时根据经验调整抗菌药物。8.标准桃金娘油软胶囊宜在餐后或清晨服用。9.吸入吸入剂后反复漱口，漱液吐出，不要咽下，避免发生声音嘶哑及口腔念珠菌感染。10.沙美特罗替卡松干粉吸入剂一天只能吸入1次，每次2吸，不能多吸。,补辛弦埋抛订策袭怯鄂笔搜础屋盈巡曝谬媒扔鸿布丧者贪祈扭萝墙鸽雾酌慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,5/12/2023,11.应用沙美特罗特罗替卡松吸入剂前需询问患者是否对乳糖过敏。12.亚胺培南西司他丁钠不易透过血-脑脊液屏障。13.长期应用糖皮质激素不良反应较多，故尽量使用最小有效剂量，达到满意效果后，逐渐减量，改为口服维持治疗。14.COPD患者入院时，WBC、NEU%均高于正常值，体温偏高，首先考虑为耐药G-杆菌感染。15.利尿药呋塞米可引起低血钾及耳毒性。,忘盼缝驶攒苫九莹博浙洽梢叼辣愁嗡厢呸奶闽暮增勘翰喇袜雍襄健嚼课珐慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件,