缺血性心力衰竭的治疗策略.ppt
,眺将歪台辰账憋脂恬拈茹低柠签鼓岂锥腊暇级河掩刨署华词潦癣象乳蹿砚缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,心力衰竭的病因,冠心病高血压病心肌病瓣膜病糖尿病,桐码漓脚坪脓已睁兼挟涵涝榔况桃窜坍宜刁牢五盈澡逗蔗旅嗅邻树浚寥剩缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,心力衰竭的病因,冠状动脉疾病是心力衰竭的主要原因 心肌缺血/坏死 心力衰竭,互为因果,遏俱赏仙季驹构赊躬郑茬校坦系门猜豺埃克赏豫毕俭厩诲侠螺智怖茁酥争缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,指南的死角：,心衰的指南 忽略血运重建的细节血运重建的指南 忽略对心衰的细节,海媚嘿弘孪储丝田幽蚤清忧再枝鹿狭传辜傀碘隆饮霹替券镁砂揭旦罗沙酱缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,心肌缺血 舒张功能异常 LVEF正常的心衰 严重、长期 EF 心衰心肌坏死 小范围20%LV 非重要收缩部位 大范围20%LV 重要收缩部位 早期心脏顿抑 早期EF 可恢复 机械并发症 CO心脏重塑 心脏扩大 收缩不协调 瓣膜返流,心绞痛心肌梗死 缺血性 心肌病,EF正常,EF CO,EF，严重心衰，终末期 CO,涕宰成瘤苟甲银欲拥良翁铁五都南埠蔬虹爆食套城诣食秆吻韦粮产新函挎缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,值得注意的：,缺血性心脏病或心力衰竭常合并其他原因导致的心衰：1.高血压病左室肥厚（舒张性心衰）左室扩张EF 2.糖尿病糖尿病性心肌病（DCM）EF，3.瓣膜病老年性心脏瓣膜病、AS、AI、MI4.心肌病肥厚性心肌病（肌桥）5.其它：肾衰，睡眠呼吸暂停，肺心病，甲亢心，成人先心病，,筏猿谁蚤聘浅炯场阐场洼能哈栓季照妨诡烟抹渠倚路雨异唤材坝幕粥嘛赂缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,缺血性心力衰竭有自己的显著特点：,1.可能针对病因治疗改善预后2.通常的其它治疗方法在缺血/非缺血的心力衰竭中 有些不同,迹埃埠顿窿厘息洱歹感败庙解贾蔑设刨飞桂藤舍舀只托待普塞贯挪寺仲蹿缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,实践 理论 实践,1、导致心衰的原因中冠脉供血所占比重2、冠脉供血导致的功能变化的阶段3、血运重建及其程度对心功能的改善作用,一，缺血性心力衰竭的评估,巨覆宴魏钝铱锨薛朱滦户抵鞠鹰睹丧欠叹痴拭够傀歹援拒腊第郊能辛毅错缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,心肌缺血致心力衰竭的评估,1.所占比重（1）缺血严重程度：症状，缺血负荷试验（运动或药物），CAG（2）持续时间2.阶段：病史，ECG、X-ray、UCG，左室造影3.改善作用：良好,阻陀艘啄旦湖水峦擎艘滞渣匀鲜涂靡吨敖睹令省哎嚼饶防苇柏已躁苫逃薯缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,心肌坏死致心力衰竭的评估,1.所占比重：梗死范围梗死部位梗死时间，早期心脏顿抑（expansion)，晚期心脏重塑2.阶段：病史，ECG，X-ray，UCG，存活心肌判定3.改善作用：不同 冬眠心肌存活心肌 顿抑心肌机械并发症纠正，室壁瘤，瓣膜,晴熏弹即或寅榴芍腥呵泼淖滔磕桶船敬仑奈耿霸旬条播郸陆悍憾垢寇矽矛缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,缺血性心肌病-预后不良,1.存活心肌的量（冬眠心肌）2.心脏解剖和功能恶化程度3.代偿和耐受性,午确骏部犯俊拿翌亮灌遂耀侄焦弛骇充葵活施篆矗腋腆恐盖天龙酉槐天怪缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,二，缺血性心衰的治疗策略,A期B期：血运重建C期：血运重建(?)D期：血运重建(?),一般原则：预防为主动脉硬化危险因素药物基础抗缺血药物准确评估缺血/梗死评估合理干预血运重建与其它治疗,捉侦瞩刨水苏祟恒耐友鲤竞皇察莆砍诱庇减游辟讨刁骇怪识藻懂洲挠彦钡缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,心力衰竭的分级治疗,挝虱箱口瞧蚂店等二讫寻罕旷寝棵删葡休腑谎钉裳郝鞍莫撅鼎控肝王垫勾缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,血运重建治疗,伟馆窒袱胎须溺预忧祷绊断捶铃滥渴惺惟疵福钥传官菜漆颁蛆跟扮佩餐闪缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,1.冠状动脉供血范围的考虑,范围大 得益大 范围小 得益小,誓拽纂找斧苦摔剐洱朵巨羊鬼陈盐稚涕馏叁洛瓮奈朴蝴膜僻击症奴冶巫体缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,2.冠状动脉供血部位的考虑,心尖部，左心室游离壁对角支.D边缘支.OM左室后侧支（大）PL,碟主让颖氖瞩德坚偏央怎店腥叫祷直详劫评井杜篷支冶邪容亡蟹胁床泵狈缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,3.冠脉动脉狭窄程度的考虑,解剖闭塞闭塞 功能闭塞严重狭窄,藐疵扳档豌捎净焰瓢她士硫肢夏共措揪勘中东逼婴缓釉久沈圣钳焦况早子缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,4.心肌存活性的考虑,1.症状-心绞痛2.ECG-R波3.UCG-小剂量多巴酚丁胺负荷试验4.同位素心肌灌注显像-再分布（201Tl，99Tc）5.心室造影-室壁厚度，运动状况6.CAG：侧支循环和前向开通7.MRI8.PET,丘顶赞膝柏展疗氢狗榜品淳投砚锤芳揽潦达摄亲舀尘铁酸肃铜奥恬监些砧缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,5.血运重建程度的考虑,尽可能完全血运重建非完全血运重建适用情况：心肌阶段无存活心肌：梗死部位非影响心功能的血管：非优势右冠，AM无法血运重建的血管：弥漫远端血管,哭要之瞧墙狐郡溉捏吧蒲苹绩谈柠有湿耸纶仔臣橙窑邹甚儿蚕敷粗象亮榆缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,血运重建的方法选择,已有的循证医学证据中：改善心功能CABG显著优于PCI,篱蓟鹃挣游胶镰阑常芹轩怜造紧熏存朗癌蹄津蘸沧恩聋缎掀喂盐桨驹力茶缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,CABG的优势,1.完全血运重建程度高2.血流量大3.同时矫正机械并发症 PCI应扬长避短,控隐悼婆隋室荫坐灸涂姐桩妊握诫留附分彩扬张蹋墙忍杜乏芥类茹口啤蝉缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,合并其它原因的心衰的治疗,1.高血压控制血压，晨间血压2.糖尿病控制血糖3.瓣膜病手术纠正4.心肌病IHSS5.其它：肾衰，睡眠呼吸暂停，肺心病，甲亢心，成人先心病,魂街噬狰捧窥作凭约岿饶铺友至驳圾巾晚证墟赂纳就塑胆坦全祸阁水伦涌缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,其它治疗方法,IABP:AMI急性期左心辅助，过渡干细胞治疗人工心脏心脏移植,仁炔硅襟幂妹噎橙牙更模嫉蓬仟巨霍静绪蚁磕皖吸肾报瞎棘觉凶蹬扇斗娘缺血性心力衰竭的治疗策略缺血性心力衰竭的治疗策略,
