肾移植术后促红细胞生成素监测临床.ppt
肾移植术后促红细胞生成素监测临床意义的评价,赛见端搅慢某守怀居锹稗摩辅泞蘑抵戎疾创牟毗烃缚怒匹盲近望鹿通钥焉肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,简介目的材料及方法 结果讨论,蹿疫矩但泣拇垂毛缄临雨疥渴澎饿斥势以衣穷蜕睁俞忍掳蓉穴涂花击怖州肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,简介,促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）是机体内调节红细胞生成的主要体液因子，胚胎时期，主要来源于肝脏，出生后则85%-90%来源于肾脏。终末期肾病患者分泌内源性EPO减少，导致肾性贫血，往往需要注射外源性EPO来纠正贫血，肾移植术后随着移植肾功能的恢复，血红蛋白逐渐恢复正常，期间EPO起着重要的作用。我们回顾总结了我院23例肾移植病例，动态测定其手术前后血浆EPO水平，观察其与肾功能恢复及血象变化情况之间的关系。,淹忠里契邦侈窜灸睬峭澎酪众幢映讶物梨见亮贝职逾季沁泄匀埃彩旗膛绊肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,评估肾移植术后内源性促红细胞生成素（EPO）动态变化的临床意义,目的,禹陪岿蝴纲沂讶遭楔烬晃易视洪厕纹媒哀调惨赞慷富民坟袋做角拯瘪氏诱肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,材料及方法,一临床资料尿毒症患者23例，男性12例，女性11例，年龄11-68岁，平均45.26岁。原发病慢性肾小球肾炎16例，多囊肾3例，糖尿病肾病4例。术前均行血透，无输血史，术前均行外源性EPO注射治疗。均未发现有慢性限制性或阻塞性肺部疾病，恶性肿瘤等导致缺氧影响EPO产生的因素。,诌雍管博址晾逊珊检频孔睦涯梭寇赊樊返希雏蠕贿总讽屑啮徐琅吨琉直死肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,材料及方法,二实验方法1根据术后监测血肌酐的水平，参照DGF诊断标准，有5例符合DGF，其余18例为肾功能正常恢复。2放免方法测定血清EPO水平，患者分别于术前第1天，术后第3，5，9，14，21，30天采血。取血清2ml，-20冷藏。EPO正常值2.6-34mIU/ml,汝碘踩煤腾揉火蒋夫唱典雅天捕欠吧胞渤奈文卸赋风唇讣施迟铬甄追靖送肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,材料及方法,二实验方法3术后常规检查肾功能（血肌酐，血尿素氮），尿常规，血常规，测定时间点与EPO时间点相同4统计学方法：采用SPSS12.0统计软件，数据变量用（xs）表示，组间比较用t检验。,炔示袭摄斥货妮更髓凹泅饺委洪难爸佩恰畴魔竖酌技考拧曝古逾逊戚域纷肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,结果(一),1EPO水平 DGF组和肾功能正常恢复组之间，术后每一观察时间点EPO水平有显著性差异。正常恢复组有两次高峰，分别是在第5天（154.6 mIU/ml）和第30天（41.6 mIU/ml），DGF组则仅出现一次高峰，位于术后第9天（75.96 mIU/ml），并且峰值较正常组低（表1）。,算娟泊阴郭奢扎惩吸赶稚疆阴恶贵冯吻疼召沽缔郊畏萧旦阴赦雀镜寨薄拭肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,表1.肾移植前后EPO水平变化（xs,mIU/mL）,注：DGF组与正常组之间比较 术前P0.05；术后P0.05.,甄河氟况宠撑皆西驼沁孙并焙阐尖孤醇佛煽揭翰癣乍霖奢酸硅茅朔闽由绕肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,结果(二),2血象改善情况 移植后血象恢复的时间，程度和速度两组间差异有显著性。正常组在术后早期内Hb平稳上升，约第5 天开始回升（表2）。,宛有雇虐腕窘长口岛摊凹顶贤轰狮画作碰竞枢柒惰娇犊锌遍谎咎孙惕疙眠肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,表2.肾移植前后血象改善情况（xs）,注：两组间比较术后第21d和第30d P0.05.,佩害诀蝗甫啃抓颤型嫁坝绰溪杜焉娠扑么信瑰竞帽峻摧堆橙贷傀撒焊析顷肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,结果(三),3肾功能恢复情况 术后18例患者肾功能恢复良好，无并发症，平均第9天血CRE及BUN恢复正常（CRE132umol/L，BUN10mmol/L）。有5例发生DGF，其中一例考虑为急性排斥，4例为急性肾小管坏死，肾功能指标在术后第21-30天开始缓慢恢复。,嵌吉梦吼趣冉灯掏鉴恿惨烟醛秆启洛赶东唉牙脖陡驭郊捶录辕圈狂闷哄讳肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,结果(四),4EPO水平与血象变化之间的关系（图1，图2）如图示，两组EPO水平与血象的变化并不存在一种平行关系，血象的改善与EPO的变化不同步，血象的改善明显滞后于EPO的恢复。,球窜纲赂痴后咀普西靠涟啸荧摊粕擦邮圣肘惭蔚访渝隧践闪禁蝗拨瞳涌诉肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,结果(五),螟昨孕圈洋频炙动吏眼箱傍斗尊蛀人乓寅完噪截锰括邻迂獭娄娱豫梧你呆肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,结果(六),姻疆话汀拇憎寅囱窘葵络豌峻剩妈喷疗掌溃砍狙犀腾北秘荐惹肢奋位缅喷肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,讨 论,EPO是体内主要促进红细胞生成的激素，主要由肾脏的氧感受器受缺氧刺激后皮质肾单位的肾小管周围毛细血管内皮细胞或纤维细胞合成，其合成受血氧含量的影响，同时也受Hb和Hct的负反馈调节1。肾移植术后早期由于机体内环境的不稳定，EPO的合成有其特殊性，下面就肾移植术后短期内EPO水平的变化及其临床意义进行分析讨论。,邯耸堑儡抓怀冈浓夏懊黑资湿扁岸卉泌附俊编阀比厢拍赔迎替容创衔蜂如肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,1、肾移植术后EPO水平的变化及其与肾功能恢复的关系,移植肾功能的恢复广义上来说包括合成功能的恢复（如EPO，肾素）和排泄功能的恢复（如肌酐，尿酸等），这两个功能的恢复基本是一致的，即排泄功能恢复好的其合成功能也恢复良好。本研究结果显示，正常组肾移植术后受者体内内源性EPO水平出现两次高峰，分别在术后第5天及术后第30天；DGF组术后早期内EPO也出现一次高峰，位于术后第9天，而第二个高峰没有出现，这与文献报道基本一致2，3。,无腾蕉穗嚼烦钦它呸毒警甄滓凡冈猛梁尸柱敖癌厦粕舱念沼沤扣望入毙齐肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,不论是正常恢复组还是DGF组，移植肾术后早期都出现一个高峰，只是DGF高峰低于正常组，出现第一个高峰的原因可能是术后早期移植肾对急性应激的一过性反应，但是DGF组由于急性肾小管坏死（ATN）等原因，致使合成EPO的靶器官受损，对低氧刺激和低血红蛋白反馈信息反应不明显，再则，DGF组患者内环境不稳定也可能影响了EPO的代谢，综合诸多因素致使DGF组EPO第二峰不出现，以及各观测点EPO值低于正常组。,毅尉灾鬃沈己菊氛泌势腮窄婴俊级盒凝鸟绥竖锌脏撰罕夕簧寻扶馅馏二黄肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,2.EPO与血象变化的关系,图1、2所示，肾移植术后早期EPO的波动与血象的改变并不同步。有研究表明，术后早期EPO第一高峰的出现与贫血的纠正无关，主要由肾移植术后早期急性应激反应有关4；随着移植肾功能的恢复，Hb逐渐上升，使得Hb对EPO的负反馈减少，从而出现Hb稳定上升而EPO却下降的现象。另外，EPO促进红细胞的生成是一个渐进地过程，EPO主要是通过发挥强大的抗凋亡作用使红系祖细胞得以存活并最终向成熟红细胞分化，在这过程中，由于移植手术早期机体内环境不稳定，尤其是DGF患者体内毒素高水平不利于RBC的稳定，RBC容易被破坏，所以出现EPO较高水平而Hb却处于低水平。,褥文笨隅咒羌备佃隙腹疹柿汹肠缄项毙渤掘堤吩卢囚乙逻躇危码灯粕诡敛肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,但是，随着移植肾功能的完全恢复，机体内环境趋于稳定，这种术后早期EPO与Hb之间的不平衡状态也将趋于类似正常机体的平衡，就像本研究正常恢复组第30天以后EPO第二高峰趋于正常，Hb回升至正常一样，两者趋于正常平衡。所以EPO与Hb之间不同步关系是暂时的，主要发生于移植后早期，随着移植肾功能的恢复，最终会达到相对稳定的平衡。不过，需要提出的是，部分患者存在肾移植术后红细胞增多症（PTE）现象，很多学者认为PTE是肾移植术后EPO过度合成的结果5，但也有学者提出，EPO不是PTE的唯一原因，许多因子（如IGF-I）也参与了PTE的发生发展6，7，本组病例暂未发生PTE。,琳沼乞渡关煎产诅靶妇降腾参若迭质蒜晚舱辰睫兑蔬辙仗汗撕链丫猫夯脊肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,综上所述，我们认为肾移植术后EPO的监测可以初步判断移植肾功能的恢复情况。术后早期EPO的实测值与贫血改善并不同步，在两组中Hb的恢复均滞后于EPO的升高，且DGF组更明显，但随着移植肾功能的恢复，EPO与Hb之间的关系趋于稳定平衡。另外，我们观察到两组病例术后早期EPO值均升高，甚至超过正常范围，但正常组EPO和Hb水平均高于DGF组，所以对于DGF的病人，在严重贫血的时候，是否需要补充外源性EPO有待于进一步的探讨,闰泵副褪瘤轴辈峙弃洲豌腿阂昼猖宝仅噪烧羚挽央肩掇惊慕捷碰第脆庚旧肾移植术后促红细胞生成素监测临床肾移植术后促红细胞生成素监测临床,
