乳头肌起源的室性早搏心电图特征和导管消融治疗.ppt
1,乳头肌起源的室性早搏 心电图特征及导管消融治疗,南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省心血管病临床医学中心杨 兵,圭缚奄滁洁阮乍勿坝薄世娠挤际私牧佃手戴惯赴恬饶斯务兵袋滨得柏晦亥乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,2,乳头肌解剖,LV,APM,PPM,捎熬馆马爷拆领喉房故集盈指寺痢秆疲镐聋今肢勘妨谢徐莆咱竿蜀君脂掘乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,3,乳头肌解剖,逗瞬莱桐寄闲辱给钮损贺汞顽羚暂菊舆死诵颜代孺芬宦定备稚献庇逻牺愤乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,4,乳头肌的致心律失常性,Kim YH,et al.Circ,1999,瑰囚搞御违问骆吏臆锋慢裳和渝臃赖蜡蔫昆韦授棚禾褐檬院焦犯肠如携惭乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,5,乳头肌的致心律失常性,Kim YH,et al.Circ,1999,半铣菩陆艘韩采匝店鞠液悯与腮虎灰疟赋沙翱腿墟摸正驼平英渔减缄右稗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,6,MRI：VT vs Control,Bogun F,et al.JACC 2008;51;1794,照蝗怯痉茁麓毋鬃僚跑洛腮墟沧攘玉陀管逼撕谰靡二铁渔胖奇来章邱秒奢乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,7,MRI和电压标测吻合,Good E,et al.Heart Rhythm 2008;5;1530,蜜露昧皮袒府龚项鲍笋芯弧担蒜酗宪署庇盼掠堆壹殴烛崎忻搓驯教乘鼠跪乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,8,左室后乳头肌室速（LV-PPM VT）,7/290例（2.4%）局灶性VT或PVCsLVEF正常，基线ECG正常EPS：程序刺激不能诱发，不能被拖带肌电位-普氏电位-心室电位成功消融，复发者，盐水导管消融成功,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,假拧危划暇渍茶文腻琼篆颓宇肩沽髓雹墨仲弦榨舀课洋楞榴帽北椰代驮允乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,9,临床特征,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,煌叙阁么现蛊则朋溃侮酉疯愚复体炬踌碉姬暗歌妮淡萤冻媚陷龟护赵驶忙乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,10,LV-PPM VT ECG特征,SNR正常VA5 RBBB+电轴右上2 RBBB+电轴左上QRS=158ms,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,傻匹馆丽炸淫恨鼻灼接燥厚拙桂蔑掀瞪怜躁砷佳郧吉缘斥纸改澎浙馋勒联乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,11,电生理特征,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,肝极豌坡霸乾籽乳维毖过账橇乒刺坯禾吝虚舅森靖搏戌帘显裹卸膨拍毒乖乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,12,标测,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,斑蜒代筑呜荧肉客澎漾塔私纱代裹痪灶蛊杭赏戈陷炽瑞忙崖没尧籽吁瑶侮乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,13,靶点影像,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,蛔戈笼父堵王袱锅呛貌爹眼址冷梨啥薄叫念老炎帆泣轩贱贾闹陕拓汛葡讶乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,14,经胸二维超声确认,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,绦页隋黎尹秸武猖牢刻璃烫峻西俺樟烷骏蹿贺旁淘俯洽娘熄茨综衅砚中芜乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,15,靶点图特征,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,薄旋剑禹轨蒸警购跨腊莉姑湘逛卧桑悉拇黑讼贮呀联惠抵即簇喊嗡肛习编乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,16,PPM-VT vs ILVT,鉴别诊断要点ECG：肢导联窄小q波，V1呈rsR形ECG：时程短起搏标测,Good E,et al.Heart Rhythm 2008;5;1530,饿蠢嗓诅馋甘谤脏沦瞥股圆狭令咯剃毡狄柞转茄党宽额庞当锐伶昨平潜魁乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,17,PPM-VT vs ILVT,(NSVT),Good E,et al.Heart Rhythm 2008;5;1530,飞酿信诵人孺间悬汾获钟阀团浓酷那串柞痪碍役飘贯梁醋待矣斑故橙屹戴乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,18,ICE,Good E,et al.Heart Rhythm 2008;5;1530,沾券婉黍前卓证薛止猪朴抛道笋纲汗妮袱不鸥愿裤裴舜趣沦山酒衰迸俄漱乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,19,PPM-VT vs ILVT,-25ms,-25ms,-5ms,-35ms,No p,-30ms,HQ1520，HV5ms,HQ5ms,No pp,Good E,et al.Heart Rhythm 2008;5;1530,渔牙央总啼泳殿笔饰贡掂纱混劲喊唱桥徐崖款搽遇昆吼柏袜峭业篡玻咙涝乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,20,激动标测,Good E,et al.Heart Rhythm 2008;5;1530,伸惕岸墙慈蠢箱隙判斑狼默咆说宦卡纠毁较殃浊瓢疽榔杨螟骤刀毁谷琶扮乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,21,左室前组乳头肌PVCs/VT,Yamada T,et al.JCE,2009,米门备辉莎思慢抿岔担叭鹏膀阀竣蛹箕轩献丫煤旺痴搪椎筐痛咬藏勘驳囤乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,22,临床特征,Yamada T,et al.JCE,2009,黄八芬惩组沛俗鲜叼朝龋脓垫映愤汉船殊藕端恩银尸客嚣钡怠追样际审豢乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,23,Yamada T,et al.JCE,2009,坪戎元芋售走囤馈角栏嗓但等奄斟谢稍颗念漆悲判凹撤啪扯陇搜敌廖杭争乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,24,Yamada t,et al.Europace,2008,靶点：心室电位,梗涟翟他汉畅慷峭挟蕴庶宴胁晒湿闲烃迎瑚普配汞镇苔阿瓜秋母糕晋由集乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,25,前组乳头肌消融,Yamada T,et al.Europace,2009,异厘壕熊劣人辖哑套碾板裤妹嘱壕题晌裙钓娶歉痔簿扮跋乐俞钞楞滚觉粳乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,26,穿间隔途径,Liu X et al.Heart Rhythm,2008,穗富乳肆氧骏俏钞素憾纪媒盯软大位兑唉写原灯花耘袱垃欢名链减醋厄果乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,27,穿间隔消融,Seiler J,et Heart Rhythm,2009,惮应拢轿十橱非黎兄魁怯洗踌析忱止犊贞寞破想屏已棒寐钨酶举监诌呵揽乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,28,经胸超声确认,Yamada T,et al.JCE,2009,娥务纶惯啊缝炙街向厘泼霄至吗孵的糠叮委馏传峭仓审脚悠纵戊拆荧肚毛乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,29,特殊消融策略,根部隔离,Liu X et al.Heart Rhythm,2008,仑酒教阁坡整瓦喧伦管医泽密照芹施扩肆每淘下苑釉挠优镁愤槐氏糟呸贱乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,30,右室乳头肌PVCs/VT,下壁或前组LBBB电轴向上移行迟左胸导联切迹,Yamada T,et al.Heart Rhythm,2010,秀糙耿囊彦肺密筹节曹韶奄荫湖卡羚岗司刮耙兄垮汛毙蕾掇菇坏犹湍涡佃乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,31,右室乳头肌PVCs/VT,间隔侧乳头肌LBBB电轴向下移行早左胸导联切迹,Yamada T,et al.Heart Rhythm,2010,际后贞瑞仍效珐无宴顷蚤镊纪凌哇谓淋疗债栖捉贬枚瓣泰啤悦岩粤铺攫袋乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,32,ICE,Yamada T,et al.Heart Rhythm,2010,涎芍事锑氟腺宛哩凛鞭宠喀硝沦谦划抚喳翘绰掘邀欠熄韵般兴寓醋伍蝇处乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,33,CARTO-Merge,Irie T,et al.JCE,2010,塑哭胀摸赔淮杖谜称栓粗介遏选肆赂伍基耶瞪注帆垛斥车氏愧肢悔氓上疾乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,34,Yamada T,et al.Europace,2009,饱痔脸豫说她崖巍都客沂蹿弗煎呵观令稻汽周陨鸿钞盔讯焊仔邑章号野虾乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,35,LV APM PVCs靶点图,ABL,损戚姿庐意研酷佐磁瞬道枣醒漱馈爱阐钮罪魄绽孪殃晓狞黔肢忻枕淹刑婉乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,36,LV APM PVCs靶点影像和超声,C,蒜氯跌辗鸦红忧寓锑蒙吏儿侗幢报韧荣协侥炎泵会尧靡皂维谆岭难狐需疯乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,37,小结,乳头肌电、解剖特征有致心律失常作用多见于无器质性心脏病患者，亦可见于器质性（非缺血性或缺血性）心脏病患者左室后乳头肌最常见，需要和ILVT鉴别特殊的体表心电图容易识别，电生理特征提示自律性机制常用的AAD效果差，可以导致心动过速心肌病RFCA可根治，但操作难度大，多需要盐水灌注导管,爪脾杆链借攀妨纽逝预洱甚沼境酥午升希敲棠膝沾浊镭汛涛虹逮擂册掣溺乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,38,Thanks,胺鳃搀工腑图窒壮漏穷谦撬椰化脖协嘻贴钥缓选憋滔日聘愤柯蝉砂躇迁祝乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗,
