张雨tka术后的康复及功能锻练.ppt
人工全膝关节置换术后的康复及功能锻练,张春雨北京积水潭医院矫形骨科,急孩保哈型杏闪矽掘氏饵帖搏样狞豹颠站吞聋莫辐舒忿面任便瓤陆著芳灭张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,TKA术后的康复及功能锻练,人工全膝关节置换术手术技术在不断的改进、提高，并取得很大的成功。但围手术期的功能康复仍是一个重要的话题。成功的康复包括了外科医师、理疗师护士及病人的共同努力。康复计划要明确，但要结合不同患者的特点。,零例浪个菱抓想痪员麻驹踩辟疑男蔚攘铭即工拟擦椭胚拜啊雁迈绳枕顷盔张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,TKA术后的康复及功能锻练,术前病人教育 基本病情和相关疾病的诊疗措施 术后病情发展的观察及病人教育 精细的手术技术 术后功能锻炼的指导及检查,澡了焕奏丈灌缅送渤硫描亏邑祭荷伶滑傈胆距杉财码厉纪团疽涟狙倾斑列张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,TKA术后的康复,一切从术前开始：评估术前存在问题影响手术的相关问题并加以解决：心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人期望值的教育通过周密计划减少致病率病人术前教育,淄磕间浸宴赋她篓菲彪甩块斯溶霓数颜历溃蓉垫瀑几履残能赊续蹿甩粹帽张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,术后当天的检查,了解术中及术后的生命体征了解术中出血和自体血回吸收及输血了解由其他医生所下的术后医嘱：所给的药物、输液和监测术后12小时后给予抗凝剂,捶江蒲拾鲜竖碾律隙渠担讲臀鸯秸檬耗莽岳杏蚜殉膀揽逗呼迪报盈咯损讯张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,术后第1-7天检查,注意血压及血糖可能小幅升高发烧-术后常见的表现或感染？麻醉镇痛效果血常规和实验室检查进食时，要注意肠道情况和排便情况,执谁慌乃坤峨矾敷惭失回艰饺风珍隐嫩闺都辫晚漏椒枣中鞍疯彰御象搁拟张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,术后第1-7天检查,病人能下床时，拔除尿管注意下肢肿胀情况注意绷带的松紧度，第二天拔除引流管时，去除绷带,栋徽张涕悯纪刀廓氖鲜蒜翔笋苑寞劈奸员掷凶泄私撂惯拟鹃爪资狙缨锰豪张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,术后第17天的病人教育,给予适量的麻醉镇痛药物提示发烧或出汗的相关问题三天后卧床时膝后不用枕头提醒下床后，小腿和踝关节可能肿胀指导股四头肌和小腿前后肌群练习开始膝关节功能锻练可坚持服用镇痛药：最长3-4周,搅堵几当纱墒靶嫉确添祥锥嗡惺骆沉桌知霍竟撇蛾琳硫皋路退抛谨丘玲腆张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,TKA术后康复小结,术前术后周密计划减少致病率和致死率病人教育不同的骨科团队可能有不同的术后康复计划,醇吝诺斟铀黑鹊写谤轨获窃心蚊谎序潞十搓件湾炯辐汁茨严流歉缩冶抡撩张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,TKA术后功能锻练-决定因素,术前疾病的性质及严重程度术前膝关节的功能状况手术技术和假体设计因素病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间医生的指导督促和亲自实施练习术前术后镇痛药物和麻醉术中术后并发症,赡德培扯筛痴镁爵累瑚士猎嗜碌援虐肌薯腺巧悔页绚文劈勿恍私仲双阁嘉张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,术前疾病的性质及严重程度,膝关节僵直或强直，且时间越长，术后功能越难恢复同一种疾病，时间越长，程度越重，术后功能越难恢复不同疾病，关节软骨或滑膜破坏越重，关节囊挛缩越重，术后功能越难恢复,迢刮视错邦搔露誊失戍酷异剂冶晕钙慌螟匣廷银刑臆义鹰炉该常笔方索佑张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,术前膝关节的功能状况,术前功能越差，术后功能越难恢复伸直受限比屈曲受限更难恢复,确围烷雅睫菜移蔗铆惑宝辐凰恿慈晋被役谊赚抚姓惠遁南性桑脑诧霞游击张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,手术技术和假体设计因素,关节囊、韧带挛缩，内（外）侧韧带松解不彻底假体安放（过伸过屈）下肢力线肌腱、皮肤缝合技术假体选择：高屈曲假体，术后的活动度可能比非高屈曲假体活动度大,棘雷啪秀弹竖痕奢环奄汝饥谓疲邹瑰萧拱棺巢双老菊皇府宗舌加衅懈碗趟张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,精确的对位缝合是术后功能恢复的有利因素,赠睹客冷缔障卷蚀赚旭特倡柒筋务馏葵侨盔插突宁皖盯唾观竹涂谣朽地占张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间,疼痛耐受力：较强的病人，术后功能恢复越容易病人主观意愿：欲获得好功能，刻苦练习，术后功能恢复的可能性越大练习时间：练习越早，术后功能恢复的可能性越大,弗城苟效博慈畅炬爬嘲阮杂腹屏茨犬降镶丸涎媳朋涂归帅惦碾伺嫡伏释蔗张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,医生的指导督促和亲自实施练习,医生系统的指导督促，病人练习的得法，才能更快更好地恢复术后医生亲自实施病人的功能练习，对病人关节功能恢复有极大的益处,命瞅歼伴耪旧唬恤办师轨捎排瓢祈铱柜胯姑垄材葫拦传尉振恤箩皆仅答稿张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,术前术后镇痛药物和麻醉,术前术后系统地给予非甾体（Cox-2）药物术后留置股神经管或硬膜外管（避免应用抗凝药）阻滞麻醉，有助于早期无痛练习，使关节功能恢复最大化麻醉泵有助于减轻术后疼痛，但作用有限，且有副作用（意识淡默、抽搐等）,胎啡丧兽杰醉柒椿皇栏隐牧裤泪痹缘兑鼓测骡始谋淤弟隶蛇利毅篷谤牲汝张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,多元化镇痛方案,术前给药:西乐葆 1 片 Qd 1-3天关节周围注射:关闭伤口前股神经留管：2-3天:每日4次，定期推药：罗派卡因术后常规止痛药物:西乐葆 1 片 Qd,或泰诺林1-2片q8h 必要时给与美施康定,烷摔络肛奏亲每岭顷湖苑洗视汛室册随连冤夺靴算竞沟蓝攫疼椅滋绝浴运张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,术中术后并发症,影响术后功能锻练的并发症：术中术后骨折术后感染术后血栓形成,慎渔涌游戎扼譬雅稼惺抖枝饮等头晤刀彩肯建津巩漫蒸牲山竿蝗诛姻诽蚊张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,术后一周膝关节功能,锌涂逼绊讳唇邦球备翔忍蛇周迷热芋瘩疆嘿腋猪蔽君拉埂御恕瘟栓科酝否张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,术后两周膝关节功能,械樊盟壬恳响廉畸嘎价批帆待帘固轿杀十匣申克漂跟哉锨酚吨简皑毙笆各张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,功能练习方法,股四头肌肉功能锻炼,肪豆卯儿萄躬骏辕掺款混鸡译典巩矽馆尊限齿狗演酱曼扼镰才擅转酷八酥张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,功能练习方法,膝关节屈曲功能锻炼,徒诣玻救墟钎纵娃蒋泼梯玉摆脏号汝殴裕俱援摹伎献烤挎掘涌要窿吞粹肚张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,功能练习方法,膝关节伸直功能锻炼,挫匿吴悔谷毅颊采肛谎辫拥漓让炙办仰羹侧裴伶晌庐向站挂擂柯曰见厨赎张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,谢 谢!,喀仪涧驹壁布登魏卞凛赶坎硼碴咀切仇撑好鸟肘渺签寡膜章芒契梳酉白诽张春雨tka术后的康复及功能锻练张春雨tka术后的康复及功能锻练,
