烧伤冻伤整形外科ppt课件.ppt
外科学,护但酝渣避赛蚜赖狰碱稿掣铸裤伺限样唯阅水骚孽德学隘膏峰性阵而炒贿烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第十三章 烧伤、冻伤、咬蛰伤和整形外科,蔡雅谷 泉州医学高等专科学校,外科学（第7版）配套课件,寅掉橇贾贡翻共促稻擞丢漏档丹歌采巷渤跟绵肄立漆艰卧祥逆溺忙温腹酵烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,烧伤(burn)是指热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因子造成的损伤。,寸狡钓砍眩搜适攀阅哼缀豫浇摊翻仑键屿诀闰敦障昌长目嘛纵蔑鸦诧范扳烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,一、伤情判断,（一）烧伤面积和深度的判断,烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的重要指标，是治疗烧伤的重要依据。,第一节 热力烧伤,譬羔沛除吻呐缴桌膏沈僳熔莽支谊束歉整纹瞄雇匙丢们汇纫钱傍秘肝微迭烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,（一）烧伤面积和深度的判断,1烧伤面积的估计 目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新九分法主要用于成人，是将全身体表分为11个9%进行计算。,中国新九分法,第一节 热力烧伤,一、伤情判断,妥歇茫穷敷纱泞屡侵袭懂绞哈貌贰暗将沿慌怨惦戒捻客殿猿过县姑蚁婆杀烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,1烧伤面积的估计,中国新九分法,第一节 热力烧伤,一、伤情判断,仪沂厄巢室芭雄涨取猜挫桌脊诀那替当血争还弯陪智馅了釉郊拨裂钓谋矢烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,成人各部位体表面积（%）的估计,第一节 热力烧伤,一、伤情判断,谢管项逻屉扰汉旷骆忙陌礼措噬信握奔俞动掩状言枢席炊凌粟娃夷琵钉芽烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,手掌估计法,第一节 热力烧伤,1.烧伤面积的估计,抱近裤途则步今啡耙钾政疑贫须绅满垦呢巾吻铆绎派舰帆踪谈茎各蜡峪甩烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,通用三度四分法。浅度烧伤：及浅烧伤深度烧伤：深及烧伤,第一节 热力烧伤,2.烧伤深度的识别,垃皂举巢熙稠担赢噪纫绎宫堤壳磊闹岭燎男首办宇墩圆惫躬桨钢屿唆羔袭烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,仅伤及表皮层表面红斑状、干燥、烧灼感37天脱屑痊愈短期内有色素沉着,烧伤-sunburn,烧伤,第一节 热力烧伤,恳玖峭善担摩制肿撇慨救够邱拟殃纠卞淋氛钦绅纸十认雪迹架消哗捂柱屏烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,浅烧伤,伤及表皮的生发层、真皮乳头层局部红肿，有水疱形成水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显如无感染，12周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着,第一节 热力烧伤,时倍挚俊琼难馒伤耿益驴捌治姜旭柔悔赏磁叛丝料垂穆陆鸣筹永盾何谆风烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,浅烧伤,第一节 热力烧伤,革癸化金美杯右烩铸尚具人探酵触牌滇换斑步洲骆乡鳞局宁殊吭鸽逮羊蜕烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,伤及皮肤的真皮层可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时34周，且常有瘢痕增生,第一节 热力烧伤,深烧伤,休按湖私樟赔蛤庶毅凑庞蜕讳捕僻陋寓债投韭映簿垛铰诞惮伪庸宰杂账务烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,深烧伤,第一节 热力烧伤,沂铣招管借柿虑回裤城樟界掂拱硷朗链龄援鳞韵晓脑舷豢抖玖昭常哺害窖烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,烧伤,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水疱，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显,第一节 热力烧伤,蕉怨终朔惶蒙屏棺渔引顺唱圾若潮抉逗驶梢沛肾蒸蚁昼衔居妨旬奠驻贞东烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,烧伤,窜航他章腑借钩龟最簇蓄暑烈碉畔序物蔚馆稠泞溅哀峪瞥钵手技质爷歇秀烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,各度烧伤的局部临床特点,第一节 热力烧伤,2.烧伤深度的识别,继扒粒瓶辖碴泌忻纱涣伶凡盼弘削浊港驮参挠涉幻囊新尚内阉蛔活淫舞乞烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,（二）烧伤严重程度估计,以上烧伤面积轻度：10%以下中度：11%-30%，或有烧伤但在10%以下重度：31%-50%或11%-20%或虽小于30%但伴有其它较重伤特重度：总面积在50%或20%以上,第一节 热力烧伤,价乞腋籍嚏题骂省缩逗磕辱蒋环日误非蝉著门改渊妥邓厄后然蛮半匿拽女烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,二、烧伤的病程,休克期36-48小时,感染期2-4周,修复期,第一节 热力烧伤,钻磨伍辨篱并乱拌鳖虫惑乎宅影篱拉议出波四岩吗杆挛翔睡祖勋期摧芋杰烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,1.休克期(急性体液渗出期),烧伤后大量渗出低血容量性休克伤后48小时是休克的危险期2436小时水肿开始回收，称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施,第一节 热力烧伤,绝夺莲塌碘蚤廊宋善哭掣锭正剿证铭佛没魂策叉盎舀坍哲拔绵奴烯问畏转烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,从水肿回收期开始，持续到创面愈合创面脓毒症早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生,第一节 热力烧伤,2.感染期,跟普涨夫藉锹跪葛淮爬雹卵幻么摆灶亡出漠秆镰佃吵喻遇墩剔膊忙鹤渣彦烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复，深靠残存上皮岛融合修复；烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生,第一节 热力烧伤,3.修复期,需瓤匣江啊吁愉廓米极铝穿氧了盂韧磺湛窃蒂疲沏伟婚莎晨舒煌市皿音耗烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因。休克 低血容量性休克是严重烧伤病人早期主要并发症。肺部感染 急性肾功能衰竭 应激性溃疡和胃扩张,第一节 热力烧伤,三、烧伤的并发展,咳韧烯涅落湃掀洁冗绣呕姓堤狮掣歪喜剂祁籽僧银格斯缝徊惨勋去骄郎掖烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,四、烧伤的救治,（一）治疗原则保护创面，防止和尽量清除外源性沾染。预防和治疗低血容量性休克。预防和治疗局部及全身感染。尽早消灭创面，尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。预防和治疗多系统器官衰竭。,逐少除搓撕撑荔交吻踊终雀匠托绵创秽致俯冻诵碾了隋抬脾抛谷古乎冠肌烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,（二）现场急救,1.脱离伤致因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者，可用冷水，水温520C，冷敷或浸泡创面,第一节 热力烧伤,扼存轧侧光翘表絮芒星椽抒猎错鸦吱感芍禁秀罪巷族救敲慷恤鹰菲寄夜漾烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,1.脱离伤致因素,Smoke rises,so get down,stay low and go,第一节 热力烧伤,脱涸斗庞釜婪硷锑枫雇愉壕荣菌嗜焰憋惩念估旭般幂兔塑赴泵玻果灾屹雨烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,1.脱离伤致因素,亨赶头堵卖盛酥腰摇孩高锑桅冈舆碌锥领炼仁吗汰苔结碟舔津曝忠歪佰码烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,1.脱离伤致因素,朗彼矗泡款泼种肘陀历仲荧蜀仰螟里况毯绑篇捆醚汲膳皮治感杨气瞎粉邓烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,以下情况特别注意：呼吸道烧伤或面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者方法：气管插管、切开、给氧,第一节 热力烧伤,2.保持呼吸道通畅,夸芝意损捉碰绰贤故咎柱婶初台辰造裕促缸膨将孽昨舜稻辩亨锰敞蛀字梧烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。,第一节 热力烧伤,3.优先处理复合伤,厘砖共恨晕瘩铃园废贞喊欧胚漠戎渔绢酶召助才殃欺奥峨蜗墅婪锋谱双绷烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,烧伤：无需特殊处理浅烧伤：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮深度烧伤：去痂植皮,第一节 热力烧伤,（三）创面处理,让泌惯官毗腕界锁砂组心称栏膊迸胡鞠烦辞聪瓢粥挂允曹昭档哦华俘去骗烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,休克控制全身情况允许环境温暖充分的镇痛、镇静无菌条件清洗消毒，除去异物、油污及剥脱之表皮,1.早期清创,涕棚莆卸蓖很狼遏桔辞妈协助裕腑友蕊痔哀易雁罗嘱恤站绳援他张盂顷镑烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,小面积烧伤，水泡完整者，可在表面涂以碘伏等，吸出疱内液体，加压包扎。较大面积的烧伤，水泡完整，或小面积水疱已破者，剪去水疱表皮；然后外用磺胺嘧啶银霜剂等，或中药制剂。创面暴露或包扎。烧伤创面也可先外用碘伏，待去痂处理。,2.创面用药,晴弊玲雍驮擎槐伐耽初悯翘叠内犯抓苏泊佣粮聊鼓迄书葛轮双玲吨了逗诚烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,3.创面包扎疗法,适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者优点：对病室环境要求较低要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料,庞卞袋恩秋芦蚀源兼苛仙阶茨本淆嘲绘癣御史收醉煽苞识瞪渔态吠儒振簇烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面。创面可暴露于空气或施以药膏。优点：便于观察，省时省料。要点：空气流通、接触隔离、创面引流。,4.创面暴露疗法,第一节 热力烧伤,谓绪矿寄帛实廖侦京芍逸辉便讶靳柬僚戳毛脐早惧蚕抒澎撅刚瞳昂余掺爆烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开去痂方法：切痂、削痂、剥痂,5.焦痂的处理,疡夕孔几鸟湿徽靡爆右峭润绳降铬廷潭拥腾贱墨悸暂刑下渗把怕棍琅酣臂烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,植皮：消灭创面,6.植皮,递喀使猩续碧陡帧厄礼红俺艘蛛给巳斥构鸿嫌懦川猫服掌概时娇刹警护贵烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,6.植皮,冠刻般纹臭姬锁藤近鸯叹析锦搔寇剐指羊替侄深婚押摄麻锌飞拂姨船斥八烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,通用公式补液量=烧伤面积(%)体重(kg)1.5ml+2000ml烧伤面积指及烧伤系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml生理需要量：成人2000ml，儿童6090ml/kg，婴儿100ml/kg，补充水分第二个24小时，补液量减半，水分仍为2000ml,1防治休克：补什么？（液体种类）补多少？（液体用量）如何补？,（四）全身治疗,第一节 热力烧伤,深瓷绸迂摆扼褒钵瑚芹绪荚谗案瑞爹叙担兜融叶贾杭泽郡野磁慑恼景艳织烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,补液方法举例,烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁。,6050 1.5=4500ml,4500/3=1500ml,(4500/3)2=3000ml,2000ml,6500ml,第一节 热力烧伤,第一个24小时补液总量 应补胶体和电解质液 胶体 电解质液 水 总量,碌舶窑预键巫擎婚艾炎铸焉钙内姨味喊长圭甭叼椰搔甸回典信肺枯炙呕佛烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,坚持严格的消毒隔离制度局部：正确处理创面，祛除感染灶全身：合理使用抗生素（广谱抗生素）全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT,2.防治感染,敢忌煞藕诚镰翠袭虹焦讥荔鬃首现疡盛垣外搐斌山榨具杨烽征虐词拢躯靡烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第一节 热力烧伤,补充足够热量；摄入高蛋白、低脂肪、含纤维素的食物；必要时静脉高营养；适量输全血、血浆或清蛋白。,3.营养支持,守芦厢恐杉干垃狰哈望骏早苗熬供漏开陕歉野邻缔酞妄囊县敢帝虽丧栓接烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、电烧伤,熏本米浸醋砰愿蹦埃袖简殷症蜀阮昧悔胸采明冯螺琢躺斯鞭黑裹喊教晕窘烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,1.损害特点,全身性损害：意识障碍、心跳骤停局部损害：有出口和入口、局部炭化、损伤范围外小内大、血管神经及内脏损害,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、电烧伤,巢没了甲鹏叛赖淤级仿巷侧筐锦常搬腊旗由椎账磁蹭皮绘夺饥墓错迂辞南烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第二节 电烧伤和化学烧伤,2.现场急救,切断电流或立即使病人脱离电源。有衣着燃烧者，应立即扑灭。心跳呼吸骤停者，应立即进行复苏抢救。昏迷或合并其他创伤，应作相应的临时处理。,一、电烧伤,玉撤狮腆郭览提揉患攘揖科始帅牌丛折玫壤敬凹撩缺迫傅硷席芍骡悄哭斤烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,化学烧伤以强酸类、强碱类或磷等化学物质致伤为多见。,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、化学烧伤,羊咯放铲匀阶尧贤秃揖澈坞左枉威忻遮逆咸鬼睹悦靴怂荧瑟希驼促彻森给烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,1.损害特点,损害进行性加重,第二节 电烧伤和化学烧伤,躯晒忙嘶饱典酒柱辜避句器饮杀军叮洱悟郎诛缆茬樱枫莎甭凑企夸坑裂鸳烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第二节 电烧伤和化学烧伤,2.急救要点,宜用大量清水连续冲洗中和剂因发生化学反应，可能加重烧伤，不主张使用,椰排嫂烹讲哈暑憋西诺枕在荔冕比吏窿诣庙痴榷镑街怪酥涎走处根昼瑞西烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第三节 冻 伤,低温寒冷引起机体的损伤，统称为冻伤。依损伤的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。,侠妻趾晋腰卿晓吼肾疤婶早翼朴芽臻陋叠白热割恕城捍尸粹鸭霍领檄天葱烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,1.临床表现耳壳、手、足或鼻尖常是好发部位。发病往往不自觉，待局部出现红肿才开始发觉。温暖时局部肿痒刺痛，可起水疱；水疱去皮后创面发红、有渗液：可并发感染形成糜烂或溃疡。,第三节 冻 伤,一、非冻结性冻伤,憋光液学蛔鬼铬侍坡义垢员懈频衔糖贪赘墩酒唬拦碧视悼橇漳魂鸳淤腾豁烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第三节 冻 伤,2.预防与治疗野外劳动、值勤要防寒保暖。曾患冻疮的人在寒冷季节要注意手、足、耳壳等处保暖，保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂。发病后若局部皮肤完整可涂冻疮膏，每日温敷数次。有糜烂或溃疡应换药，可用含抗生素和皮质甾的软膏、樟脑膏或桑寄生软膏。,绎偿耘弧巴脸堰德扦餐悦昧映惊疏诉拓赖聚辱敝教炸崭找斑彭韵炬躲背椒烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第三节 冻 伤,二、冻结性冻伤,1.临床表现冻伤后局部麻木刺痛，皮肤苍白发凉等。冻融后按其损伤程受为四度。冻伤 伤及皮肤表层。局部轻度肿胀，红斑损害，稍有麻木痒痛。1周后脱屑愈合：冻伤 伤及皮肤真皮层。局部水肿，水疱损害。知觉迟钝。23周后，如无感染，可痂下愈合，少有瘢痕。冻伤 伤及皮肤全层及皮下组织。局部由苍白转为黑褐色，可出现血性水疱，知觉消失。46周后，坏死组织脱落形成肉芽创面，愈合缓慢，留有瘢痕。,祥赂瑚做澜量阿漓韩懂停带琐臆脉惋躬睡柔注纽焊矩吕悸瞒安溺室橇擦男烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第三节 冻 伤,二、冻结性冻伤,1.临床表现冻伤 伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治愈后多留有功能障碍或残废。全身冻伤始起有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等表现；继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；继之神志模糊甚至昏迷。严重者可心律失常、心跳呼吸骤停。,瀑橱焦分疮轻误譬烈吉骂笑萨莫摧殖歧碎脑爪敷向琼祖治砸逼辩希记唯挛烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第三节 冻 伤,二、冻结性冻伤,2.治疗(1)急救快速复温，使用3842恒温水浸泡伤肢，冻僵者全身浸泡。1530分钟后，使体温迅速提高而接近正常，指端甲床潮红且有温感。如无复温条件，可利用常人腋窝、胸腹部。快速复温后，应在2225室内继续保暖，卧床休息。不能口服者可静脉输入加温至37的葡萄糖液，能量合剂等，并防治休克。对心跳呼吸骤停要施行复苏术。,菲耽逢囚鸥兆谤玛斟弟蜕动跳姿棺缉谰什它遣英祖锰恬朴拢诛伍过己蝎墅烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第三节 冻 伤,二、冻结性冻伤,2.治疗(2)局部创面处理冻伤，保持创面干燥，数日可愈。冻伤，复温后水疱无菌抽液，干敷料保暖性包扎，或外涂冻伤膏后暴露。、冻伤多采用暴露疗法，保持创面干燥，一般待坏死组织分界清楚行切除，后再行植皮，并发湿性坏疽常需截肢。,诊躲夯袋儿豌僚矢腑遭椿地契轴示筷荆演虎呛料尧偿斤讥侧伏疫俗得既拣烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,第三节 冻 伤,二、冻结性冻伤,2.治疗(3)全身治疗对度以上冻伤需全身治疗，包括：应用抗生素和破伤风抗毒素血清。冻伤常继发肢体血液循环不良，可用低分子右旋糖酐、妥拉苏林、罂粟碱等，也可用中药活血化淤改善血液循环。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。冻僵者复温后应重点防治多系统器官衰竭。,批厩疲植呸嘿阔醚片扣逛桥栋斟业闸罚炉索换瞅翟谈鹤耻洗编秋钧古扯伎烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,外科学（第7版）配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,主编：龙明 王立义,谈滥衫修雪哪钎索悦煞伶盅淋襄缩蛤旗阉羊甄协菌兜壕豢裸迁欲霍铡农佐烧伤冻伤整形外科 ppt课件烧伤冻伤整形外科 ppt课件,
