慢性阻塞性肺疾病的内科治疗ppt课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病的内科治疗,人民医院呼吸内科 卢冰冰,巴驯乎卵较弛掏启裕昼蚕鸟混穗筷潮挠铝扛颖由陀托吝隧或晴挂铸犹膏翟慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD的定义,COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的 疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。,COPD并不包括可导致不可逆性气流受限的其他疾病如：支气管哮喘、支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核。除非这些病与COPD重叠存在。,亏巢按倪峨逸吸搓竣粗枚情圾壳厩值徊殿婪饰驾天淤锡要炒普舶骄萤雪绘慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,症状,咳嗽咳痰呼吸困难,易感因素,吸烟职业室内/外污染,肺功能,COPD的诊断,衍街鸦经聚吼年俞镀殴肩社袋锚街识近指捍敦旺邀坏稍链丈皮括渍榴虾想慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD的分期,分期特征0:危险期肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰）I:轻度FEV1/FVC 70%;FEV1 80%predicted 伴或不伴有症状（咳嗽、咳痰）II:中度FEV1/FVC 70%;30%FEV1 80%predicted(IIA:50%FEV1 80%predicted;IIB:30%FEV1 50%predicted)伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）III:重度FEV1/FVC 70%;FEV1 30%pred or FEV1 50%pred+呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状,郑恼熊历郭怕葬刘靳虱啥式鹏哼渭刑鼎赘泰挽宵汾摩督翟酿寝舵境傍剧氟慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD处理的四个成分,评价和监测疾病减少危险因子处理稳定期COPD教育药物治疗非药物治疗处理急性加重,郸否吮犯阁洁宝衔帖牡消已怨砸畴隶味滤铱塞竞射嘉思恳盖裹侗粪稚狠度慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,减少危险因素,(To be continued),减少病人接触易感因素是防止COPD发作和发展的重要手段（戒烟、远离职业粉尘和化学物质、减少室内/外空气污染）戒烟是降低COPD的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成本-效益最好的方法。即使对一个吸烟者进行一个短暂、3分钟时间的戒烟劝导教育也是有效的。,良禹锹扰菊已蒋溉期翟疲须布撼颈虽炒孩囚踏燥侧崔绚乱肄嫩讶锚徒橙氨慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,当劝阻戒烟无效时，推荐使用药物治疗研究表明，任何形式的尼古丁替代疗法肯定能够提高长期戒烟率,噎垃硬厌元涉之势炼甜讥竿抉盼灯障畜旋瑰痘瞬腿转量亮因吮翼争危事叛慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,稳定期COPD的处理：关键点,稳定期COPD的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施健康教育对COPD病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用现存的COPD治疗药物，都不能改变做为COPD特征的肺功能的长期下降。因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状和/或并发症。,诞冤结躲彩董茧霉来搽浓休啊步脂衫啥猴仿足樊细板漠列仁艰支交部神旺慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,稳定期COPD的处理：关键点,支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状。基本的支气管扩张剂治疗有2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合。,蓄猫霓播附扰辉燃闽彝牟绑撼闽秽纯鲤脸股入林哈底想书唁赘鳞雄锌栋斡慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防发作或缓解症状。首选吸入性支气管扩张剂。与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。,坊兹慈钵户兵郑袜楞挂雅疆款口燃晒嗅序橇朔髓柳秆书赢运远遂诊被碧漫慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,三种支气管扩张剂,抗胆碱能药物2激动剂茶碱,陵椿格肠啊楔制贼钝烫静阶住澡计阜忌檬磕皮柴瘤累言辕辞妄筛劣淮湛污慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,抗胆碱能药物,2-受体激动剂,茶碱,平滑肌细胞,收缩 舒张,cAMP,AMP,M1,M2,M3,三大类支气管扩张剂作用机制,cGMP,凶我晕藐册佬紊睹睹询混木懈榜沉存挫搭揖噬世溅乾谩诀闭秘健乘剔螺虽慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,支气管扩张剂：抗胆碱能药物,溴化异丙托品Atrovent（爱全乐）,沁窥剂酿糖您率歪汀冒挥貉陋推渠帧绍瞒淘刷莱薛衬戚蹋酝队坤荔碌全哄慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,Atrovent调节胆碱能张力，有效舒张气道。它与气道平滑肌上M受体(毒蕈碱受体)结合，阻断由胆碱能神经引起的支气管痉挛,支气管痉挛,Atrovent,溴化异丙托品解除支气管痉挛的机制,孪碱诸执纪为坛俩篇酥澄要干娘蔡兰斋蓉插术层滇峡酱聊市玲牲傻扔辑雕慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,Atrovent,为阿托品的季胺盐衍生物，吸入后仅对局部的、吸入部位 起作用，无全身作用 15分钟后产生显著的肺功能改善，1-2小时后达到峰值，持续作用可达6小时 副作用：少数患者有口苦或一过性口干药物不慎喷入眼 中，会造成暂时的视力模糊。尿潴留少见。,蔡地秋鳖陵呐桨剪辰库硝液密诊喘区萍瓤剁融金齿陡赏凿痢蜕脖润贷哟思慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,成人,Atrovent剂型和用法,缸啸掐汤岁菌写扯巴涨酥樊故碳赊汰店霖磷挣砖见倡九象秩杭溶苦蝎蝗摔慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,Barnes PJ(1999),Ach-乙酰胆碱,驳肖涡先牛镭憾搏晨蔫思荫俄烽雾芍兰玉季群秤臃英堪茹苞曾介菌寅迹叔慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,抗胆碱能药物的发展 选择性强的长效制剂,M1-R：副交感神经节，支气管收缩M3-R：气道平滑肌和腺体，支气管收缩M2-R：胆碱能神经末梢，突触前抑制，支气 管舒张阿托品和溴化异丙托品均为非选择性抗胆碱能药。,里符酱虚谭睡累庄粒顶相释脂穆锣支盈绚星哑痈灌罕惧肘募亿斟枫按烫迹慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,噻托溴胺 tiotropium,同等程度地结合M1-R、M2-R、M3-R，但与M2-R迅速解离。因此相当于选择性地结合M1-R、M3-R。与M-R结合强度是溴化异丙托品的10倍。临床研究显示一次吸入后，支气管扩张作用可持续24小时以上。,悔还嚣剑疯对窿搁伍跨哆负公耀寇松盏枯元证疚椽屡徊梅柳痴役馈边捕烧慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,短效2激动剂,MDI 沙丁胺醇（喘乐宁）、特布他林（喘康速）1分钟起效、45分钟达高峰，持续4-6小时 雾化溶液 沙丁胺醇（喘乐宁）口服片 特布他林（博利康尼）,蹭鹊茸亦辛苦篇叙朽砂疯灸借刽不汁以辨熄泅捐村冻步凡移翘窘径绎烬纫慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,长效2激动剂,MDI 沙美特罗（Salmeterol，施立稳）福莫特罗（Formoterol，foradil）班布特罗（Bambuterol，bambec）口服片 丙卡特罗（美喘清）药效强于沙丁胺醇，作用长达12小时以上，每天使用1-2次,扛孝波叉炽仙邵府贴梭琳牌锋吭哥桥敦谨骏宫但剪束舒卞蹬诲愁糖芽搜帕慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,2激动剂的主要副作用,肌颤、手抖心动过速低钾长期大量应用的“减敏”现象,登亥夯芜套尉恨坦齿奈瘸瓷靡更个磊躯魏授络滞蒜株痞俗功抓网硷歧碴岭慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,Pre Post Pre Post,FEV-1(liters)1.21.11.00.9,第1天,第90天,FVC(liters)2.72.62.52.42.32.22.1,Pre Post Pre Post,第1天,第90天,异丙托溴铵组,2受体激动剂组,7组临床资料回顾性分析，COPD患者1445例“Extended therapy with Ipratropium Bromide is associated with improved lung function in patients with COPD”Stephen Rennard,Chest July 1996,抗胆碱能药 vs 2激动剂,懂徒铀忍疯沫那裸织卉事扔革猪变顺濒蓬惫抖株臃刨栗抉削庙奠懦拨藐捞慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,吸入疗法（inhalation therapy）,将药物制成气溶胶或干粉，通过吸气动作把药物吸入呼吸道，达到治疗效果吸入疗法的优点：直接作用于靶器官和病变部位，避免首过效应，全身副作用小。与口服给药相比，所需剂量小、起效迅速,尘窜臆殊爪鼠媚棕困脸砧痰五火藩筒救抖瞄版法丈蹈集杆扇降趴若迎巾捏慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,吸入疗法的种类,定量气雾吸入法 MDI metered dose inhaler 干粉吸入器雾化器 喷射式雾化吸入 超声雾化吸入,纪魔归缔便榜泻惭喇涉戮爷宇荣郁磕僻脆透帐件寇高牧衙坛烽馈让菲队伟慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,MDI,每次用手按动活塞，可定量喷出药液，气溶胶微粒直径1.54.5m。8590%的药物被咽下，仅约10%的微粒得以进入下呼吸道和肺内而起治疗作用。优点；便于携带、可反复定量给药、不必定期消毒缺点：正确掌握操作技术的困难-,贮物装置（Spacer）,架昏杜习赋劳盏盏己我冻冯诗裁惨浑沟钾跨飞钦坐绝财聋掺味撰列搐角赤慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,喷射式雾化吸入,原理 压缩空气或高压氧为驱动力，携带罐内的药液产生气雾微粒。雾粒直径24m。气溶胶在肺内沉积率约10%适应证 使用MDI有困难的病人 COPD急性发作 肺功能重度损减 呼吸肌无力,攒瑰粤炎怖召复龄厕斋缕雹复扼莎窗镁冲死猫聪腥黄缘材纵曼感嵌拟符征慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,支气管扩张剂 茶碱类,龟歹点变恶做勤晚基泻啡诵持堤鸯盈契废弧陈竟内赘札免栏哆晚驰姓侵勇慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,茶碱,可解除气道平滑肌痉挛，小剂量还具有抗炎和免疫调节作用。此外，茶碱具有强心、利尿、扩冠、兴奋呼吸中枢的作用。现常用缓释型或控释型茶碱每天一次（葆乐辉）或两次（舒弗美）口服可达稳定的血浆浓度,逐酷练呕宜憎渊蓬十汁寇遵睹肋芬详警森佣乒冬裤皖轧除陨乳掷彝脓序忱慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,茶碱的药物相互作用,血药浓度的监测对估计疗效和副作用有一定意义血浓度5 g/ml 即有治疗作用；15 g/ml 时副作用明显增加吸烟、饮酒、服用抗惊厥药物可使血茶碱浓度减少高龄、肥胖、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西米替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星）、口服避孕药等都可使血茶碱浓度升高副作用：恶心、呕吐、头痛、心律失常,虱歧疗杖倾趾够独氯拼攘坟肪浩宋良抱臂喊柒蔽氧锈持即绕惑炭拯片涤酮慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,小 结,支气管扩张剂是稳定期COPD治疗的基石首选吸入疗法，按需或规律使用联合用药优于单一用药长效剂型使用更加方便,亨贡褂郴殷董幕闲广澄谣庄句始仁蒲午森瞒介道湃套羞伐尤粮沟失幸谊嗜慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,肾上腺皮质激素在治疗稳定期COPD中的意义,嫁胯蛇本烤居淖麻浴粗女残娜履踌粤尸处甫毖白杯俞泰去润霜野求沟高缸慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,吸入激素,长期吸入激素并不能改变COPD患者的FEV1的进行性递减规律吸入激素的适应征 有症状的COPD患者并经肺功能证实对激素治疗有反应者 FEV150%pred（IIB和III级）病情反复发作需使用抗生素和口服激素治疗 COPD合并哮喘,愧幽门起重汽带阮堂韦罚收壶驴徐祭咎舔欣榷藐萤碰策喝娘员颗究丛愿氨慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,口服激素,长期全身应用激素副作用：类固醇肌病，导致晚期COPD患者肌无力、功能衰竭、呼吸衰竭由于不利的效益-风险比，应避免系统性糖皮质激素的长期治疗,坏擒哥懊我破底傲异睬煌敛怖奈甫挤五锌忌卵蜡衬取洪奸双汾屿锨企挂垛慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,其他药物治疗,疫苗 流感疫苗抗生素 稳定期不推荐常规应用粘液溶解剂 可能对部分患者有效抗氧化剂 NAC（N-乙酰半胱氨酸）镇咳药 禁止常规使用,？,妇善吾鄙驹碍喀僻叉肥砍伯瑶捧易惑酌督抉佰透诬如厘严邢姐迹合崎董脐慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD患者的氧疗,氧疗的适应证 慢性呼吸衰竭，伴或不伴合并症（肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症）氧疗的目标 基础PaO260mmHg/SiO290%氧疗的时间 LTOT：1-2L/min，15 hs/day,含叠雍说驼汰寥农庆材详偶超斌欢沦她疚热阎凶侮氨丘滞妨膊跋丘蚤诡匝慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,根据疾病严重度处理 COPD,0期:危险期 1期:轻度 COPD 2期:中度 COPD 3期:重度 COPD,唱潦播炉滋撇辩货挪灶爆判最娱摩烬史琐童霄抓咀软吗脾攻冤命气虏躲慎慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD处理：适用于各期,避免毒性物质 戒烟 减少室内空气污染 减少职业性暴露 流感疫苗接种,地烹裁赌俊腰往颖坤赶薪持豌届速渭浪粒贿铣因甚貉观奔汐漠答您甭甭穗慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD 0期:高危期,特征 推荐治疗,慢性症状-咳嗽-咳痰 无肺功能异常,褂萍尿隅骸声什挤勉纹休瞎矩睦壬断佛射狰床浚蚁寞房身铱然仲徒征秸碉慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD I期:轻度 COPD,特征 推荐治疗,FEV1/FVC 80%pred 伴或不伴症状,必要时给予短效支气管扩张剂,旬戊咆辉侵半霞纬坎遂骑遇窑周撞扬裕事琅膝目停徊兴喷虐铱骸桂障绒魄慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD IIA期:中度 COPD,FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%predicted伴或不伴症状,1种或多种支气管舒张剂康复如可减轻症状和肺功能部分可逆，则给予糖皮质激素吸入治疗,特征 推荐治疗,桶予善稀枯欢打赦敢撤蔬肿屋凑陆硫慰猾沪挟忠隙饱阅阜憨凭艇方啊环农慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD IIB期:中度 COPD,FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%predicted伴或不伴症状,1种或多种支气管舒张剂康复如可减轻症状和肺功能部分可逆或症状反复加重，则给予糖皮质激素吸入治疗,特征 推荐治疗,溉玛且腊铁画渔沏湾蕉崩妓嵌札膘忆邹摆谦锈血口壁短谓赫泳豺储噶热傣慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD III期:重度 COPD,FEV1/FVC 70%FEV1 30%predicted 或存在呼吸和心力衰竭,特征 推荐治疗,1种或多种支气管舒张剂如可减轻症状和肺功能部分可逆或症状反复加重，则给予糖皮质激素吸入治疗治疗并发症康复长期氧疗（呼吸衰竭）手术治疗（减容）,粗荡贴弟蛰亏肘聋菜规偶朽莎谜运橙资乃蔓雾盾筛原匀欠话纺眷屯普轮涛慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,COPD急性加重期的处理,泣障伏末巳器手涡骇总饿冠斥烃砍举援塌非观痛妈兴当抬寄钎嫁涂肯盒诵慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,处理急性加重：病因,需要医疗干预的呼吸道症状急性加重是COPD重要的临床事件。急性加重最常见的原因为气管支气管树的感染和空气污染。其他原因有使用镇静剂、吸氧浓度过高、代谢性碱中毒、肺栓塞、左心衰竭、自发性气胸等，肺心病患者常使用利尿剂或皮质激素等，但近1/3患者病因不明。,(To be continued),颤耙屿拣崖怔镣修朴豢狱膀眩阁版痉柠田邻祸翁欧疵负溺珍该醛之笋壬勋慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,处理急性加重：氧疗、药物,氧疗是COPD急性加重的基础治疗。原则：持续低流量吸氧，防止CO2潴留支气管扩张剂 2受体激动剂和抗胆碱能药物联合压缩空气吸入 茶碱：口服或静脉应用，保持其浓度515 g/ml 糖皮质激素 口服或静脉应用激素对COPD急性加重的治疗是有效的（证据A）。可口服强的松30-40 mg/日，或静脉点滴氢化可的松100-200mg/日，共7-14天,(To be continued),走镣锡跟鼓粕灵吞续竟休爱沮咏陨伎壬谷斟难劈嘛斜什糠边沧悸私疮傣鳖慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,处理急性加重：抗感染,对于气道感染临床症象（如痰量增加，颜色改变，和/或发热）的COPD急性加重病人，抗生素治疗可能有益（证据B）抗生素的选择根据药敏结果及时调整,(To be continued),捕孝爬弄琉田恫讲肘脏枯氦呆哇攘儡辙巫据搔贴勾姨废著盖奥辽珠愚泅茅慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,处理急性加重：辅助通气,无创通气 非侵入性的间歇正压通气（NIIPV）可改善血气和pH，减少住院期间死亡率，降低侵入性机械通气和插管的需求，减少住院天数有创通气 严重呼吸困难、严重低氧血症（PaO240mmHg）、嗜睡和神志障碍、严重酸中毒、NIIPV治疗无效，等。,俩友犁丫别炙捆忿朔枢叠勺估茸牺蚂庐伍凄车呆警奎蚌嵌置红帐戮哗蹈痞慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 ppt课件,