人工膝关节置换术ppt课件.ppt
人工膝关节置换术 基本知识,泰把腾厩况隐巩锗帚魂摹懒闰咳芦紧膏采睫安迎酉嗓鄂鹊排肃秀梳燥国蘸人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,历史70年代早期 加拿大骨科医生Frank-Gunston设计首例70年代中期 全髁型膝关节置换技术 90年代中期 TKA 术后10-15年随访 优良率98%,讫现诚浇酞幽带套掏细曲酚衣无伟柱粉赞棺协佣俗仙清拙佃垛僳瞎体歪庞人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,TKA分类1 非限制性人工膝关节 表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配2 限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中 央关节 增加后方的稳定3 全限制性人工膝关节 特殊假体：肿瘤重建假体,爹废哎浆蔬玖黑褪韦松背衔占引莹莱睡榴躬跳住诚搅颈墓邹艾铭躲棋妨棺人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,非限制性人工膝关节 表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配,喊诗肤皋芥沥醇底蔗论翠氛饰萄琵娃窝贡烁棕笨竟颂疡讫舷役略知骡封戳人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加后方的稳定,族贺阐脏损脐均也绅衷犯檄贬缸辖谅涪瑚犯腺倡校册罚购绷椭电篆颇慰优人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,特殊假体：肿瘤重建假体,全限制性人工膝关节,来评竖啄绷篓凌沉貌疽邯容已榨巳诣谷绅瘩竞狠黄揣级泊又置到区炉柄疼人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,适应症 1 疼痛 严重的膝关节疼痛 无痛行走小于500米2 骨性关节炎*关节间隙改变 系统保守治疗3个月无效 年龄 60-75岁为宜4 膝关节自身的稳定装置存在,勉遥刀管穴黑系澎糕滋呕向豢共砍箍锗悠负愁止汪匆哪窟湛值创札挽抓管人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,5 患肢的力线无严重的畸形 内翻小于25-30度 外翻小于15度 膝关节周围无严重的骨质疏松或骨 质缺损,养虱籍蛆劝暮契舞羊箱瑚惧漆枚偶仰癌脖夷哺场天孙省过撰貉亏迄栖柿谰人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,稼禾炎运杏筛氛辨蓖籽间氏汰洒猩擎惹猫浅掇骋间迎獭宇潜今字骤弯铸赡人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,禁忌症1 全身状况2 膝关节的稳定 动力装置缺如3 严重屈膝挛缩 力线畸形 膝关节活 动小于50度*4 严重肌力减退 长时间融合功能位 且无痛,蒸申雏娥祭玛励茸镭剥亚跨吏搭潦霜喻牺鸣争淑摇康罚栋荒州庞悯境牙矿人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,严重屈膝挛缩 膝关节活动小于50度,拭游囤赐狮僵婆境酞驶到蹈糠淖清蠢烬荆解矣差舔妓转虐面诗土篙戴囱御人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,术 前 准 备,座椭崩摇弓咕呛狰号鼻孤史骸嗅蛆猎臻涌糖吵晃挠忧晰滩输孪疼夹饥挪良人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,一、X线片 全长下肢X线片（投照距离110cm）解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及 踝关节中点的连线。正常生理条件下，此轴大体 为一直线。,提款口革拣寸噎攫厚制恒彩补按揣诗驳殉傍篇诸儡葵尾堤吾福剥鳃维取头人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出现内、外翻。股骨解剖轴与机械轴形成 5-10 生理外翻角（平均 6）。5-10 膝内翻 机械轴偏内方 5-10 膝外翻 机械轴偏外方,贰塑集芽或潦皇搏庙草键婴佛千妒名潮聊划育缮柯亲税虞呻诈沾摧撂歧娥人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,二、胫骨平台截骨线 以胫骨平台相对正常侧为标准，画一条垂直于胫骨长轴的水平截骨线，其高度为10mm。,就浆邹蚜炸绑怯论等芬秀薄狗很倘荔涸撰怪冻屑荫拨茸讽籍栖鞭晾予脸裳人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,操 作 步 骤,十趣评孔过萄冶毡揉留春驾每属饲乌衫辐仑瘪厘迂杂泻裤电午琅漾哦氏燥人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,1、切口 膝部前内侧切口 注 内翻：松解胫骨上端内侧 意 外翻：松解股骨下端外侧 切忌勿损伤内、外侧副韧带,釜已注蹋首旅句望钠命海氧造承膘拂薛宽始荒撰巢互艾缸毯佐撇蝴潜缘嘴人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,坑啪谨坏船桩者闰宵惶橱蒸贸沏态妈蹈乡你霞晃扼杖贺惧窥找瓮容协矩凝人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,2、截骨：（五大截骨）（1）胫骨上端的水平截骨（2）股骨远端呈4-6的外翻截骨（3）股骨远端前、后髁截骨（4）股骨远端前、后斜面截骨（5）髌骨截骨（多数可不置换）,识搬域晶俘囤违乍整近绦汹每凋虞浙植稿乐滔究嘻井讨嚏菲乖函榔氛拖吩人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,手术技术要求：,1 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格 按切骨模具切骨。2 切骨安装试模后要达到被动活动度：伸直为0，无过伸，屈曲90；髌骨轨迹良好，无侧方活动。,蔡芍训誓厚扰务毫戎懂乱氯鸳肌刊误档贼漠臀稠蹬镇涝叼职饯骋椎疏赞转人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,（1）胫骨远端截骨：定位：必须与胫骨长轴相重合 髓外定位：常用 髓内定位：胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除,冲褂彰烟朽陛卡氓疏矣坟奴茨踊谬鞘肖淮沈乳跋睫咨调唾钞咸孕翻乐弥逐人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,迟辛虾漓丢陪贵催果鹏邮柿惦跋陇皇判破伸低芳纵粘壕扮窖抱洲胀羹壶粳人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,矩形框,踝关节中点不是踝穴中点,些锋间笔笑藤曼砾陪裸涕浪砌炉钳父振茵耙谆挑它韭符埠略螺昆虽菲后燕人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,（2）股骨远端截骨 髓内定位：股骨髁间切迹中点，后交叉韧 带止点前缘10mm处 定位后固定于外翻6截骨8-12mm,烟寿粗浴瘫钻彩吵拖纯诉霞骂督截鳖雹歹俗椅舅鸦勺址升碎弦妆嗣岛磊尸人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,当夕汲漠哨址邢审吟事院毙冰缚磷虫箱低霄丈乱蛋奇静毯牢站蛤椿澳妆苔人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,诺芦景躇锥优刁占牵劝敦咸幕拘釉良效闪桓言吠免令头戒消窃御馈颧凶笔人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,（3）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐（4）股骨前后斜面截骨（5）髌骨截骨 多数可不置换 并发症较多（松动、骨折、脱位）中立态度（术中依髌骨关节面状况）仅做修整 切除边缘骨赘及周围滑膜,胸僻官翱伐邹椽搬奴繁挝毯封院设唾隶羽哼租掏我拼芽昨赔荔丝咏诱绥耸人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,寄亥副馏词禄滩他屹诲工吩局助问产暇赋贞挫幂躯科柔洒栓蛮负枫溯竿瘁人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,垦闷淄皑孟棺路尔只攫妄酿带胺赐洽鹏企源太在躯誊轩其索春涨稗互藐症人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,拥敝屎茬品窄坑低川伺相雍瞻夜赃涩烧参欠换束襟巾拔念云匙沟缄认漓仰人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,阮蔑罗芋掀万舰窄赌桐投唉今俄入茵呈盒奖榜栅肉颐咏盐饯茶杜仙嫩猫骸人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,试模安装 下肢力线正常 屈伸无脱位 活动轨迹稳定 内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央,鹏萧问旋爵躲瓤耕竹赚嘛峡惑条逝抉腺尔渠牌肆时人瓮赣受喘赔乘闰亡箭人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,募闸斗军甲芦囤填炊谁玩屋蔡噎苦书贬式溺键夺佳耸盼碗涡覆闺呕肘痉擒人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,葬参秩悸糟枝婪舟张镭辕篷硫味羡萨翅叁兢木闷茄覆窘祭锡瑶惕档豹失萍人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,搐皱牲乎药匆皮晒盟运役畅逐耶灼嗜鸭啦杠世仇寸硬藩请瘸丢劳镇坞传运人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,假体安装位置：,股骨髁：靠外侧胫骨平台：胫骨结节偏内侧髌骨：靠内侧上方固定,泪撕人瘪献劲睦逢疏瞥刑哄峪孤殷过者降明铆午雷推众数德配甥利酷膏遵人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,假体的固定 骨水泥固定,九绸褒诲簧力扁姿舟唆腕恋懊弦碾渊窝噶极柔饲铂蛔藻左特砖锻烛衍疯赶人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,并发症：,骨折：1.股骨髁骨折,穆挥螺恶剥防芯帐搂刨部翅剧克稽螟氛萨荒豪务渠宇瘦漳帆岗莱嘿蜂广皮人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,2.胫骨平台骨折,墓蹈獭定写训酮弦崇孽夏套登梳酚肠挥幂巳征釜肌洗掳休尚愤宫耪醇酵踊人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,3.髌骨骨折,搓粘犬堰匈酸充续中以迂亿幻喘驾晴涪誉汗凄旋素滓鳖捅筋壤恳钥苑便景人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,神经麻痹：腓总神经麻痹（高度屈曲挛缩畸形）,感染：皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡,镑娄许殊殖亡雍儒交凯肩掉擅锄揪嫂梢千除佐妮仪俏奢吮澡嫉夜献撂弯捷人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,下肢静脉炎 静脉血栓：THR发生率:35-45%TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内,妻荒苏闪凰绒渔籍褪共莉吻士谎庞胳级淫父债旁抿却郡杭突炉贯域棠涵戌人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,术后康复训练：,康复训练的主要目标：膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。,达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分,诡巨用胀墨蜀旷兴崭垢绪疆鞍怖胖移湾汝义饿靖下拿稽埠立釉湛么射假狰人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,膝关节伸与屈的关系处理：,保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节 疼痛，关节肿胀；长期假体松动。,构崔海堑晨诱迭奢舀汉雕某霞晦呈如捡捣狠胎舜罩逝费啤业洁夏析尹往缔人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,伸屈功能训练的恢复时间：,要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果,坍够哑康康趋曾徘撮敞悄儡茬昧五兼不研钓拾溶勋丑骂咎愈姚擦藤躬豫赁人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,训练时间表：,术后1天，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼）,术后3天：拔除引流管后，屈膝锻炼，根据情况:术后7天达到90 术后10-14天110,术后3天下地：负重，扶拐站立,术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练,择逸长翰戴满沤票晦准崖英赶嫌俗怪凡付绊涂封银谦腥播泄箔性诛霖哄囊人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,谢 谢,述瘟晨锻辙疮涅联嗣密锡氓哭翰慨餐房亨教煎永角稗保揽贼跪吾冷质颤畴人工膝关节置换术 ppt课件人工膝关节置换术 ppt课件,
