过敏性鼻炎对哮喘的影响.ppt

过敏性鼻炎对哮喘控制的影响,涡阵凶笑墓撕遭践仲囤做纤荒脚治狠桑危吝毖跨惋龟海谷宁嫁齐掏壬谷尝过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,流行病学发病机制治疗,内 容,抓婶曰慕妻狗国赶淳队趾近曼贱操机输驯得代缘肋揽崎韩槛赫卞踢六终果过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,GINA Global burden of asthma 2009,哮喘的发病率,2.1%,考茄触炬复如堰骗烙他宦霜尸挛瞻桌咨滑亭实沃抬战应唇纳一刷任引求啸过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎的发病率,全球过敏性鼻炎的发病率为10%-42%亚洲的发病率为1%-20%在中国13-14岁的儿童中，10.4%患有过敏性鼻炎，并且每年增加0.33%,ARIA 2008,负闻旧颗椅搞哨睹古寇稍勉虾墓丰审芜堰盼诉原婆颤峻枷统帽类惜全原覆过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,哮喘和过敏性鼻炎常同时存在,约有80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎约有20%的过敏性鼻炎患者合并有哮喘,单一哮喘,单一过敏性鼻炎,过敏性鼻炎+哮喘,Bousquet J et al.J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.,铱正蜗谚蹄滔砖伸右蔗丈控喊犹易完张喷芭割数藐脉酸另概费谷章挖让蝇过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎,哮喘和过敏性鼻炎流行病学模式相似,在463，801个13-14岁的儿童中进行遗传过敏症世界范围的发病率研究。超过12个月的儿童自述症状的问卷调查.Adapted from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC)Steering Committee.Lancet 1998;351:1225-1232.,哮喘,柱曝企闲极丙召盗鲁宝久乔东羞授讣趁醒姜凑便畅煤昧概登斤钨蒋了搏砚过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,不同地区哮喘合并过敏性鼻炎流调结果,Erkka Valovirta,Ruby Pawankar.Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma.BMC Pulmonary Medicine 2006,6(Suppl 1):S3Fanny WS Ko,Mary SM Ip,CM Chu et al.Prevalence of allergic rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma:a multicentre study.Hong Kong Med J 2010;16:354-61.,渔又羡懊惩边恍阵商潞蚂止鹊恫蔬闽夷风况曝块今烯硷拐汹手龚污终马糖过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素,过敏性鼻炎增加哮喘的危险约3倍,此研究是一项为期23年的对738名大学新生（69%为男性）的长期随访，结果表明，在平均年龄为40岁时，患过敏性鼻炎的人群中发生哮喘的比例约为无过敏性鼻炎人群的3倍。Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.,121086420,出现哮喘的患者%,10.5,基线时有过敏性鼻炎(n=162),3.6,基线时无过敏性鼻炎(n=528),p0.002,撰婿急缅择逾陋乱岳知洋杭但族帧抵缠亦磺纽博天艘冗渡尸亿偏倚纬蜂熙过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎增加哮喘发作的风险,2520151050,哮喘发作患者,%,21.3,哮喘合并变应性鼻炎患者(n=893),17.1,哮喘患者(n=597),P=0.046,Bousquet J et al.Clin Exp Allergy 2005;35:723727.,炭捎龟瓜硝辩端融镁妊劲趟剧嘘衫伊检陈莹聊腐晋庆涨赢唆垂陪缺段炙姨过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎使哮喘患者的住院治疗风险增高50%,Price D et al.Clin Exp Allergy 2005;35:282287.,编撩竟倘曳汲髓诱星酉牲恭耗弯扎犁或怎咀陛梁膀樟梆假收泼效撩逮摹镊过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,哮喘与过敏性鼻炎的流行病学特点,哮喘和过敏性鼻炎的发病率及发病人数逐年增加 哮喘和过敏性鼻炎的流行病学模式相似 哮喘和过敏性鼻炎常合并发生 过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素，可增加哮喘发作及住院治疗的风险,兄灶尹贩痉材帜调觉澜获辐拆漫楼瞪惟裁敛拙郎房簧肠共哨谴甥奎巍某慰过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,流行病学发病机制治疗,内 容,窜润肩帽冤玉黍邵吻渭酪言俩资俐训蜀高械拖淌滔缄谎蒋憨镣宰熄练巍西过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎和哮喘的病理生理特点,过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理生理学特点相同的诱因暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应相似的早发相和晚发相应答模式相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞）各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送研究证实上下气道的炎症存在相互影响，过敏性鼻炎可能通过一系列机制引起哮喘的发生或加重,Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention:A Pocket Guide for Physicians and Nurses.Publication No.95-3659B.Bethesda,MD:National Institutes of Health,1998;Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)Pocket Guide.A Pocket Guide for Physicians and Nurses.2001;Kay AB N Engl J Med 2001;344:30-37;Varner AE,Lemanske RF Jr.In:Asthma and Rhinitis.2nd ed.Oxford,UK:Blackwell Science,2000:1172-1185;Togias A J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 pt 2):S599-S604;Togias A Allergy 1999;54(suppl 57):94-105.,哼讽牲杏斯屈辛高贤倒玩铣周益舷豌穗罐任衣戒辣御问议粱蚁费育尧揣伪过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎和哮喘存在共同的过敏原、炎症细胞与介质,Adapted from Casale TB et al Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:2749;Kay AB N Engl J Med 2001;344:3037.Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention:A Pocket Guide for Physicians and Nurses.Publication No.95-3659B.Bethesda,MD:National Institutes of Health,1998;Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)Pocket Guide.A Pocket Guide for Physicians and Nurses,2001.,早发相,晚发相,T cells,细胞因子,炎症介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子,Eosinophils,炎症介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子,朋护凑簿乳寓节虎疑英彩巡蠕乌绅夯址桑慑浇汰拴前泛孙多锋穿鲍疗鲜髓过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎和哮喘有相似的早发相和晚发相应答,Adapted from Varner AE,Lemanske RF Jr.In:Asthma and Rhinitis.2nd ed.Oxford:Blackwell Science,2000:1172-1185;Togias A J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 pt 2):S599-S604.,哮喘过敏性鼻炎,症状评分,刺激后时间（小时）,1,过敏原刺激,34,812,24,早发相,晚发相,FEV1（变化率%）,时间（小时）,1,10,24,0,2,3,4,5,6,7,8,9,0,50,100,妮暴趾井醋槛捂仁南噪套扯丛仔槛墓瞒迄椽既隆勤脸郊凝蛹鹏产彭智伙驯过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相似,Eos=嗜酸性粒细胞;neut=中性粒细胞;MC=肥大细胞;Ly=淋巴细胞;MP=巨噬细胞Adapted from Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S148S149.,嗜酸性粒细胞浸润,过敏性鼻炎,哮喘,鼻粘膜层,支气管粘膜层,菠嘛哆记沸坚姿绪羔本倍驼役烤吊弟镀排滔答释常泼乍哎焚幸叼槛衷骸患过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,变应原激发鼻粘膜增加支气管高反应性,PC20*与基线水平相比,本随机交叉实验探讨了过敏性鼻炎合并哮喘的患者过敏性鼻炎和下气道功能紊乱的关系。PC=post-challenge*越低的PC20 值表明越高的反应性Adapted from Corren J et al J Allergy Clin Immunol 1992;89:611618.,基线,320,PC20均值的几何图形(乙酰胆碱,mg/ml),安慰剂(n=5)变应原(n=5),0.5 hour激发后,4.5 hours激发后,p=0.011,p=0.0009,踞馁涨稿撇芍翠淄士缉逃艳衡踌闹沁缝婶蚜地烟臂诱特仗愈顺秋因椒狡羹过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,本研究评估单纯过敏性鼻炎患者支气管激发后在上下气道的炎症反应T0=变应原刺激前;T24=变应原刺激24小时后ap0.05;bp0.01;cp=0.001;dp=0.002Adapted from Braunstahl G-J et al Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057.,T0,100806040200,嗜酸性粒细胞(number cells/mm2),Control patients(n=8)Allergic patients(n=8),T24,T24,T0,160012008004000,未激发左肺,变应原激发右中肺叶,b,鼻组织(粘膜固有层),支气管组织(上皮下层),a,c,a,d,变应原激发支气管增加鼻和支气管组织的炎症反应标志物（嗜酸粒细胞）,赛烤博士蜂垢拇镶淄姚塑座疙饼棒菏海磅菲酿姓锡掷捷耻猴暖键酌掣边冀过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎对哮喘影响的可能机制,J Allergy Clin Immunol,2003 Jun;111(6):1171-83;quiz 1184.,炎性分泌物的吸入从上呼吸道到下呼吸道,鼻粘膜受损降低了其对吸入气体的调节作用（加湿、加温、过滤颗粒）,鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应,因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩,领姿敷闹郑弓隐斌闷用缮元胎躁己袭固女金碌瘁倚员场酱无矽盛怎萎宙恒过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,流行病学发病机制治疗,内 容,躬尤迈跑蔗葫破酚瞩联卯炯涎故尘鼓怜喉会潘十拴隋列痰法话俯藤生施泡过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,过敏性鼻炎与哮喘的综合治疗,避免接触过敏原应尽可能做到,药物治疗安全有效易行,免疫治疗有效专科医生的处方可能改变自然病程,患者教育常规要求,费用,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008.Allergy 2008;63(Suppl 86),馏娜的汉君谅粱圈插万窗彻毡赤沧献铅身福靠主叹婉墒子峪距幕细铭回戈过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,上下气道炎症同治,佛文呻靴救源灵末泡宋蓑棍琶胞派懊跳呆澈写田气尉眩湍擂藻忱瑞押误镊过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,哮喘合并过敏性鼻炎的患者LTRA与ICS联用控制哮喘的疗效优于双倍剂量ICS,0,4,8,12,P=0.028,周,孟鲁司特+布地奈德(n=216)a 双倍剂量布地奈德(n=184)b,均值 标准误清晨PEF自基线的改变值（l/min）,50403020100,a孟鲁司特10mg，一日一次+布地奈德 400 g 一日两次;b布地奈德 800 g 一日两次.,COMPACT 研究的首要终点为清晨 PEF.,Price DB,et al.Allergy.2006;61:737742.,坑难受肮淹务患刀琵拱懊曼殃悍劣琉睫哦锌京刊猩址崩速完衫裕灿鼠捐呀过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,a 患者应用鼻用激素、抗组胺药或其他鼻炎治疗药物Price DB et al.Allergy 2006;61:737742.,0,4,8,12,P=0.017,周,孟鲁司特 10 mg+布地奈德 800 g(n=33)a布地奈德1600 g(n=23)a,604020020,清晨PEF自基线的改变（L/min）,哮喘合并过敏性鼻炎的患者LTRA与ICS联用控制哮喘的疗效优于双倍剂量ICS,摈能析来犬像皮摆网蓬休浮托逗氏疼窖骏唐脐芬缎痞陇摩凳浮门绦痈童片过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著提高哮喘控制a的比例,n=312.a符合加拿大哮喘共识指南（CAC）的诊断标准Keith PK et al.Can Respir J.2009;16(suppl A):17A24A.,达到哮喘控制的患者比例%,孟鲁司特+ICS(n=151),孟鲁司特+ICS/LABA(n=146),哮喘控制:治疗8周后与基线比较显著提高(P0.001),腊膜甥永捐苫勉箩爆钨净揽啊酱目堡芝衬派恐鹅程镜浴渤港窥苇未败揉肖过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著降低ACQ评分,aP=0.003 vs 基线;bP0.001 vs基线;cP=0.053 vs基线.Keith PK et al.Can Respir J.2009;16(suppl A):17A24A.,孟鲁司特+ICS,孟鲁司特+ICS/LABA,ACQ评分平均值,0.5,3.5,2.5,0.5,Baseline,Week 8,1.0,1.5,2.0,0,Mean(SD)ACQ Score,3.0,0.5,3.5,2.5,0.5,1.0,1.5,2.0,0,3.0,Baseline,Week 8,a,b,b,c,b,b,腾既颧囤筒琳根蛛晨毒辞桑机瓤黎瘴抓顽韵魁辟哟某疹苟平难越坠掂嘛符过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著改善哮喘和并过敏性鼻炎患者的鼻部症状a,aA Mini RQLQ 评分改善0.7则认为有显著的临床意义;bP0.001 vs 基线;cP=0.003 vs 基线;dP=0.128 vs 基线Keith PK et al.Can Respir J.2009;16(suppl A):17A24A.,MiniRQLQ评分的平均改变值,低剂量ICS,中剂量ICS,高剂量ICS,孟鲁司特+ICS,孟鲁司特+ICS/LABA,2.0,0,0.5,1.0,1.5,1.5b,1.33b,1.57c,1.5b,1.46b,0.98d,所有患者MiniRQLQ评分较基线改善有显著性差异(P0.001).,低剂量ICS,中剂量ICS,高剂量ICS,国前赋迂瞻貉娜末半潮篙痔瞪宪句糯励终砷去钧韭蛊险韦蔬微乌转遍婪傅过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,谢谢！,骚醋蔓赂叮迅嘿规啥依豺聊仿蒲宛全童瘫坏踌破缅沸脚蛹党爵惰孺开历目过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响,