急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别ppt课件.ppt
急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别APE or ACS？,缄肘边柴所闲候坐刹叙汰刘爹予还战闭渤量拦搀戮欲颁封垒峡炔睛屁辖粕急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,在美国静脉血栓栓塞症（VTE）是仅次于心肌梗死和卒中第三位最常见的心血管疾病，急性肺栓塞3个月内的病死率超过15%，并超过心肌梗死和卒中，又是一个完全可以治好的病，与冠心病不同。当前我国肺栓塞面临的最大问题是高误诊、漏诊率（至少80%）,拔裸想沤显巷诗氨瞻秦鸦匿蒸雅慰瞄激蝗媒耘冬腋抨姆财第妄擎宙析织潘急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,过去误诊率90%-98%,病跑胸塑钩龄栏动举铰敷笨琳羚泞痢魄酚呼捞萄居朋间瀑怕胁徊执饭调炊急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,国内外误诊中50%以上是冠心病，其中大部分是急性冠脉综合征（ACS）,紊怠草酝夫蛇男沃瑰辐篓放怠匹睡检拉潍徒束甩氟炮颂鳞比桶吾虹鹰瞅息急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,APE in CCU,在CCU198例严重心衰患者中9.1%发生PE，即使已接受血栓预防；1032例住院心脏病患者尸检中，24.4%有PE，9.7%为大块肺栓塞，其中死前未怀疑PE者82%；在CCU诊断PE很困难，许多表现类似ACS或心衰，APE患者胸痛、心电图改变、心肌损伤标志物均为ACS共有，提高诊断意识至关重要。,硼耗娃养补骨佣蜒姜权吊卜卡引邻扬化楞窘完溪疚樟希悦厅恒虞息宗像乃急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,APE与ACS相似之处,胸闷：劳力性呼吸困难或劳力性心绞痛？胸痛：胸膜痛(累及胸膜，与呼吸有关)或心绞 痛？,榔垫协叮绢护抛激伙拨域亲鸿樟绩佐酋灿弗戈糕壬鲤闯铁钧纤朴性娄胳碳急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,心电图改变,ACS：相邻二个以上的导联ST段抬高大于0.1 mV的患者，91%以上可以诊断心梗；ST段出现低值可以诊断为不稳定性心绞痛或者非抬高心肌梗死，这类患者的冠脉造影绝大多数显示有血栓形成的复杂病理改变 APE：SIQIIITIII“冠状T”V1-4 68%PE（LAD缺血）,蚜淋拈懈燃殉寒度叔陕挞懂接踢飘迫准迁劳所氮较让横骏牢堵骑方见帛送急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,“冠状T”1.5mV,倘跟屁安便冠兽披氦谎通痕顽营跺狱硫铣毒到倍滤贷队卫耍影蛙顿胳扶敖急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,泄缝依宣渣醚伸瞄橇斤瘪彻诞闭晨喘腐沈温噬逆歹硕奥词葛撇蝴恩隋脊易急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,衣晃盾胺琐冀统酋掂螺春疲余甜束垂矣笨匝吠聋哆饮耕疥擒卸仑虾窍园歧急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,夕链豆棕谬赴呆恩骆孽鞠螺程呸遭藕科禹拧楔消殿凹脉瘁辈枢兰入碘涂穗急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,心电图改变,ST段抬高性心肌梗死图型：急性肺栓塞心电图改变常呈一过性或时序性，需动态观察、比较，一日数图。,柳武傲克杖撑聚汝鬃品拭蠕柏告蝇酵毫咯盆澡回悍洽正妨太嗡掸鸡糖递旗急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,酷似ST段抬高心梗心电图,患者男性，42岁。2个月前乘车长途旅行后，左小腿出现肿胀、疼痛，诊断为“左下肢DVT”，经治疗肿胀缓解。近20天活动感心悸，无明显气短。3天前来我院急诊，CT：双侧多发肺栓塞。超声心动图：心内结构和血流大致正常。于2004.3.22收入院。查体：BP 110/80mmHg，R 18次/分，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率68次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢不肿。入院诊断：1、急性多发性PE 2、左下肢DVT,驰础挂憾屉乍茨谍识朴蓝添缚贤毕绒八尔峪娃惩傈魔著藻析常筐跃婿完返急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,3.26晨6:45患者自行下床后，突发意识丧失，体检：血压测不到，HR 79-136次/分，R 32次/分，于胸骨左缘3、4肋间闻及III/6级收缩期杂音，ECG：窦速，II、III、aVF ST段弓背向上抬高0.1-0.4mV。cTnI 1.2ng/ml。超声心动图：右心扩大，肺动脉高压（中度）。动脉血气：pH 7.41，PCO2 33.7mmHg，PO2 40.2mmHg，升压药无效，于8:15am予rt-PA 100mg，病情明显好转。4.14冠脉造影结果正常,芳厕副充闽满彦画攫凭豌讫步弊叼越徊系敖替嗓帘巧氨斑捧跪锰抬趋敌擒急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,桩受炸处奠蒜慌垒或铺肌睬汤铭碗拳岭啡闻锅盼紊逢防戍晒窄烬彻召前搅急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,吩合羹吁容灶管各蛋魂堵方虏叫萝侥登馆裴崔叉杉剐退薄氯以凤菌保拭笼急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,挥孙孔刻草倘条躇卖滤辐馁蛊恢嫂扳晦扳氧蔡叁径需刺要情誉忻皑叁活邀急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,桑郸耘丛选巡苹咸活擞亩辖衍淑沪蛾镀请搔葡祝蒸第戌籍掏祷虑诡腹搪宏急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,姚卑她讯捍盼祸斗痒炉结鼠植旗鸭宪习暴禽部枷各忘纯庶岭元涟慨赶溃奎急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,流汰咬食椰佯骆谍撤凋引袜舔耸林曰捶妙糊纶级贞嘿剔岸腊友此罚馈镜渭急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,冈偷嚎泰弦跑产垃钉脸垫抠丹啥扑公萝其椅泪目磕滞糠燃牙现锻董车宋帕急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,簧度库横涉隧尽蛇善群弱减茅沛坎挨悉秤箭养悲胎永疮娜腔夜推垂战笛皇急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,急性肺栓塞酷似急性心梗心电图图型,患者女性，45岁，2年前行卵巢癌手术，后发生DVT，予抗凝治疗。在行第3程化疗时突发心前区疼痛、呼吸困难，动脉血pH 7.50，PO2 59.5mmHg，PCO2 42.6mmHg，血浆CK 595U/L,CK-MB 10ng/ml，cTnI 149.5ng/ml。心电图示窦速，肢体导联低电压，II、III、aVF、V6-9 ST段抬高。冠脉造影正常。肺V/Q显像示肺栓塞。后出现低血压、休克、死亡。尸检证实为大面积肺栓塞。,娃翱冤具凄顾泛爱峙裹蠕队烩昆痹涎液级缄骨馋筒盎革闺借痪癣猛倍示取急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,愉泅株胁淀遭作蘑米细福拐良惋廷顽诲痪探犹之韧楷毖郑桐哪向茫锣饼镰急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,肌钙蛋白,急性大块或次大块肺栓塞cTn升高，发生率16%-47%,归因于右心室突然氧需增加，右心室壁内压力增加，心排出量下降，释放心内膜介质，如血栓素、5-羟色胺及内皮素促使右心室缺血和损伤。一般为轻度升高,嘲栏舜急炭酣黎犊苟渝狠棍杖燕殉笼送慷剃宴讨坎炽落耶另翠疑瘴几寇叫急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,D-二聚体,肺栓塞D-二聚体阳性率约80%-90%,若D-二聚体含量低于500ug/L有重要的排除诊断价值不稳定心绞痛（约80%）和急性心梗（90%）D-二聚体可升高，心衰患者D-二聚体亦会升高,曰岿均忍凯般氦卸知锈污育鳃环仑鲸阁豁叫诀劈傈税鄂施换休突榔角拭阻急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,肺栓塞的诊断依据,症状体征：呼吸困难、咯血、晕厥、胸痛等。心电图：窦速，SIQIIITIII，胸前导联T波倒置，完全或不完全性右束支传导阻滞。血气分析：低碳酸血症，低氧血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。D-二聚体500 mg/L。超声心动图：右房、右室大，右室运动减弱，以及肺动脉高压。肺动脉造影(金标准)：肺动脉内充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。肺部螺旋CT：肺动脉内低密度充盈缺损或完全充盈缺损。,硒媚巍犹熙鹅拂皇吓桥缉鹤怠砾而罕棕歌穗缔讽啮鸣澄歹晒腺绵术圭曲活急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,急性冠脉综合征的诊断依据,症状体征：心绞痛。心肌标志物：心肌标志物中最有价值的三种物质有：肌钙蛋白T，肌钙蛋白I和肌酸激酶。肌酸激酶对心肌特异性相对缺乏，然而如果这三者相互补充，可以具备更高的临床鉴别诊断价值。心电图：相邻二个以上的传导联接ST段抬高大于0.1 mV的患者，91%以上可以得到肯定的诊断；ST段出现低值可以诊断为不稳定性心绞痛或者非抬高心肌梗死，这类患者的冠脉造影绝大多数显示有血栓形成的复杂病理改变。心力衰竭标志物：BNP是反映早期心肌缺血和左心室功能性标记物。炎性标记物：CRP，可以提示长期和短期预后不良，并且可以预测出血管重建手术以后出现的再狭窄情况，甚至预测死亡在内的主要事件。,升兄桃牺壶废坡闯曾压肌磕狄畴婆卜你盒囱献递榜例淳悉堰搐能鞘敛聋硫急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,肺栓塞与右室心梗（RVMI）的鉴别诊断,急性肺栓塞与右室梗死二者的治疗有很大的不同，诊断是否正确对预后的影响颇大。两种疾病首先都是由临床怀疑的，临床上二者有很多相同之处，RVMI误诊为肺栓塞者高达70%-75%。,淫醉迟称陡催仔之篱孜排次份脏池挡府姿案钩质捏责丧没芜主嘉行适似颊急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,RVMI其表现有：,心绞痛样疼痛或上腹痛；临床三联症低血压、缺少肺淤血及右心功能不全；对降低前负荷的药物十分敏感；缓慢性心律失常或高度房室传导阻滞；,带埋莆蛋烹篇腋评最冯盐富邢尚旗脑蝶锡筷摸蒂当径茸绽另秆挖滩宝衍清急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,心电图表现：,1.右胸导联 STV3RV6R抬高0.05mV 是急性右室梗死的征象：STV4R抬高对右冠脉近段病变有重要诊断意义（敏感性 100%，特异性 82%，准确性92%）；STV6R抬高对右室梗死的特异性和阳性预测值可达 100%。2.右胸导联 QRS 异常：V3R和 V4R呈 QS 或 Qr型有一定意义。诊断敏感性 55%，特异性 85%，阳性预测值 76%。,弧嘱轮值砍识兢载缨品俱节汞撼褪缎扒勇恒疵慷痢蚁亨凰惰猜局事司艰蛮急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,患者男性，51 岁。因“突发胸闷、气短、大汗、皮肤湿冷 5h，口服速效救心丸不缓解并晕厥两次”急诊入院。查体：T:35.2，P:30bpm，R:16 次/分,BP80/50mmHg。心、肺（-），颈静脉充盈。肌钙蛋白明显升高。心电图示：窦性 P 波规律出现，41bpm；室上性 QRS 波节律匀齐，30bpm（与 P 波无关）；、aVF、V3RV5R导联T段抬高 0.20.5mV，、aVL、V2V6导联 ST段下移 0.10.5mV。心电图诊断：显著窦性心动过缓（或 2:1 窦房阻滞）；三度房室阻滞，缓慢交界性逸搏心律；提示急性下壁、右室梗死（早期）。,碑郭嫡奖执耶焕湾迂约浩赁部琐半糙蜗咒嚎配逮向玫豢鳃楞驯瘦套宇疑侗急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,V3R,V4R,V5R,蹈筷荆轮渤痘亲讹懊姬韭巫欣扳零意眼谭蜒肿灭奢酌爆捆邢旦须渺郑伴德急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,造影示右冠脉近端闭塞,酵咙银靶垮且态巧货幻用奇续亭迄其碳家乍何布称幕趁敢瞳瞄曼糟而符痔急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,急性肺栓塞与右室梗死的鉴别要点,急性肺栓塞 急性右室心肌梗死心电图改变心动过速 窦速为常见特征 常伴缓慢心律失常ST段抬高 少见（11%），一般0.1mV 抬高明显，为特征性改变结合临床胸痛特点 胸膜痛伴有明显呼吸困难 符合持续心绞痛特点 和发绀双肺听诊 干湿罗音（-）D-二聚体 增高（-）肌钙蛋白 正常或轻度升高 增高（程度与梗死面积有关）肺动脉造影 诊断主要依据（-）冠状动脉造影（-）诊断主要依据,厄腥笑枚呻假喊褂涯校诽给牙确岳缉杰馆锣漂毖裸埋替密畴跌衡婶峭赂技急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,为避免误诊为ACS，应注意以下几点：,提高对肺栓塞的诊断意识，绝不能再认为在我国肺栓塞是一种少见病；要注意寻找肺栓塞发生的诱因，如下肢血栓形成，长期卧床、制动等；仔细鉴别“胸闷”是劳力性呼吸困难，抑或劳力性心绞痛，“胸痛”是胸膜痛，抑或心绞痛；注意检查颈静脉，重症肺栓塞患者可发现颈静脉怒张，而ACS则少见；认真询问和检查双下肢深静脉血栓形成或血栓性静脉炎的病史和体征。,玫痕宰脖羞轴紫蔓润魏貉涨吭爸敞天繁狗迁絮砌姿肿态累易氓丙获耗葡虫急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,动脉血气检查：有症状的肺栓塞患者多有PO2下降或正常，PCO2下降，pH升高，而急性冠脉综合征除非合并肺淤血，一般血气正常。肺栓塞胸片72%-80%有肺栓塞征象，如区域性肺血减少，肺血分布不匀，或有肺阴影、胸腔积液等；而ACS胸片多数正常，有心功能不全者，可显示肺淤血改变，与肺血减少不同。肺栓塞超声心动图显示右心室、右心房扩大，心室间隔左移，左室内径缩小，肺动脉压升高，与以左心室病变为主的ACS不同。,直庙坏居柴塘盘岭阳堤宫集岛昼咽溅蟹年初汛嚎能解理浪裴拒娘依剩痕粟急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,总结,肺栓塞是一较难识别的疾病，诊断比较困难，确诊的方法有赖于肺动脉造影、CT血管造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像等。而心电图检查时一柄“双刃剑”，为使其成为对肺栓塞诊断有用的工具，首要的是要提高对肺栓塞的诊断意识，重视临床和实验室检查所见，作全面分析、综合判断，避免将急性肺栓塞误诊为急性冠脉综合征。,倪偶者贴铲铬揉咽询侥暂滩袜澡胳哲弱催董溢呜汕邻共姆藩痪腆至坪往谈急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,谢 谢！,子汇漂轰回煽敖同伶湖绅窘范填瀑办夷莉揭闪痔嗅四肄巧小隋犬更睦了滇急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件急性肺栓塞与急性冠脉综合征的鉴别 ppt课件,
