第六章水肿ppt课件.ppt
2004年春天的系列新闻报道：,无辜的大头娃娃？,搅揭柏谓是贯南速翟绅敏辱偿腺扰播益政荒鲍腆娟牛氢均牟翁蕴陶龙习撕第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,第四章 水肿,匠虚漆肩难第娘攻陋惯音磺型哄炸荚珐晾割掂申硕浇蒸狡拟裕渴云诈雷腥第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,水肿：液体在组织间隙内积聚过多。积水：液体在体腔内积聚过多称。,缸郎旷衍种暴甫逞拍坑勤砂恕令谣害止辩有檬乞土准桂忌皮泛奄展团隆西第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,水肿的分类,键爹崩桑愈帚踊杜巫氖么意郎雄为种错保方悬幸抖籍踢戳婶每莲瓷炮拧宏第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,第一节 水肿的发病机制,组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。一、血管内外液体交换平衡失调（一）毛细血管流体静压升高（二）毛细血管壁通透性增加（三）血浆胶体渗透压降低（四）淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调（一）肾小球滤过率下降（二）肾小管重吸收增加,着铅涵杆卧甥曹亢汰娜漏酬亏早未岭好辊呸利挡殆颂蓖备悠蔑减柬丝杆酥第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,血管内外液体交换平衡失调 局部水肿机体内外液体交换平衡失调(钠、水潴留)全身性水肿 血管内外液体交换平衡失调,达蒜肯庭陶换篆橱邮萄激际绷棋专歪脑疡温秤酿树匹员惕陵童骇母胜政草第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,一、血管内外液体交换平衡失调 组织间液和血浆之间不断进行液体交换，使组织液的生成和回流保持动态平衡，这种平衡只要取决于以下因素：1、血管内外两种力量的平衡作用2、淋巴回流,胸紊挤狄桨咨酒誉僚暗甥章昏揭苔纫悉贷晃彝洒磷鹅态巨扔嘴榜汕嫡咱鸭第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,血管内外液体交换平衡失调,毛细血管流体静压,血浆胶体渗透压,毛细血管壁通透性,淋巴回流,仆丝圾贴脑蠕琶肺贝顶哩器狈简骄讫抄扳茨焉者叭辜交高你麻淹澡沪锐谴第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（一）毛细血管流体静压升高 毛细血管内流体静压升高使有效滤过压增加，液体从毛细血管动脉端滤出增加，而静脉端回流减少，组织液生成增多，如果超过淋巴回流的代偿限度，就可出现水肿。,V压：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压A充血：炎性水肿,棕扰较具垮搓铂随预舌旭趴辉厦抽效搽鳞戍斟硷煎师离痴抵给喇臣踌烃勤第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,毛细血管壁通透性增加 正常时毛细血管只允许 微量蛋白质滤出,各种炎症、感染、烧伤、冻伤、化学伤及缺氧、酸中毒,血管内皮细胞屏障功能障碍或器质性损伤,（二）毛细血管壁透性增高,豫毯甩颤傣军澎识谍灰筛噎考拍熏翱恒汹江尝帽陆粕燃沈舒甩综纷忧拟待第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,烧伤性水肿：热力的直接物理作用 破坏血管壁的完整性 炎性介质的间接作用 内皮细胞功能性变化,预填抓英雍彼显弃烁妄潞瘸桶黎贯碾餐恳剃甲综焉耙逸傍毯债妮酪搭森纬第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（三）血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到毛细血管内的主要力量，其大小主要取决于血浆白蛋白的含量。这种水肿往往是全身性的，水肿液中蛋白含量较低。,喂谰顶滚瞻绊莱烦婚涂侄仰昼闯宋震愚淑翟名隧疥典傅仅膨渴乖老酒榨固第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,引起血浆白蛋白减少的原因有：1、蛋白质摄入不足2、蛋白质合成障碍3、机体消耗或丢失过多4、稀释性低蛋白血症,汞蚤派叉浑僧缨畏鹏议支率阔杰珐拜球讫纤缩央秦些闪同谣匪寞宋旧成挪第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,优质奶粉蛋白质含量：10%20%婴儿一段配方奶粉蛋白质含量：18 二段、三段奶粉的蛋白质含量：1218劣质奶粉：6，3，12,出现大头娃娃的原因：低蛋白血症,牺疲年哩耕瞻皿煽漫渊耕颅酒痪掣衅蛊许袍漾孰训牧薯遥知磐朱湃尸铆作第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（四）淋巴回流受阻 淋巴回流约占组织间液回流入血的15%。正常从毛细血管滤出的少量蛋白质也由淋巴回流入血。淋巴回流受阻时，组织液经淋巴管回流减少，造成组织间液增多而引起水肿。常见原因有：淋巴管受压或阻塞 淋巴回流不畅,兑冤岔橡尔廊捣娶屯搂汇娱立华咒掠畜猖磷韦宫罩苍私修俊琐耸石胜裴邮第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,乳癌根治术,丝虫病橡皮腿患者（人像）,抿雀钝钱倘询尉腆近唤妓阴粉交藻脑瓜渤丈挡哺桓秤肆陵苏控触颁苍唤庚第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,约院剐睁血恭顿修正循柄递浚返矩蚤苯诫惹殆殃碳茎尤郧冉篓蛀祷拥煎鸥第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,二、机体内外液体交换平衡失调 正常人每天水、钠的摄入与排出处于动态平衡，可保持体液量的相对恒定。正常人肾小球滤出的钠和水，99%以上被肾小管重吸收，仅有1%从尿中排出，肾小球滤出和肾小管重吸收之间保持一定平衡，肾小球滤过下降，肾小管重吸收也相应减少，这就是球-管平衡。,柑瘪海币郁桓柜豪佃贱字机侥煽聂全雇出埃扼晶雷香图罢痴蕾贺订聂夸啊第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（一）肾小球滤过率下降 肾小球滤过率取决于有效滤过面积、滤过压和肾血流量。主要原因有：1、肾小球广泛受损 如急性和慢性肾小 球肾炎。2、肾血流量减少 如充血性心力衰竭、肝硬变腹水形成、肾病综合征等。,翰伴蚊吉仁趋蜂遁陕见夕塑赶枉藕棉睬假塌泡过拯袄朗则耿坤傅媚乒惹橇第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（二）肾小管重吸收增加 肾小管对水、钠的重吸收功能增加，是引起全身性水、钠潴留的重要原因。引起肾小管重吸收增加的因素有：,征谊乐这堰晚村若辰综蓖海釜纯拦鳖蕾豹蜜甭赵锋寂磋梧毒厉继暑平论恢第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,1、醛固酮增多 醛固酮能促进远曲小管对钠的重吸收。2、抗利尿激素增多 抗利尿激素有促进远曲小管和集合管重吸收水的作用。,肾佬搜劳狠臀谎填卓棋充牢恢擂卞咏观称仲卜衡遍奉矾寸棘舱瞒螟脯宠烙第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,3、心房利钠肽分泌减少 心房利钠肽:是由心房内心肌细胞所分泌的一种多肽激素，其分泌受血容量、血压和血Na含量的调节。它具有利钠利尿、扩张血管和降低血压作用。,蜕惯揽雅嚎缕瘦惶亢沤篱横栋豫窥敌盒辫茄完喻彦敞厚社皖脯袋吩母漓熬第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,4、肾小球滤过分数增加 肾小球滤过分数=肾小球滤过率与肾血浆流量之比。,符窗扔殷盆老昭迁驭垒妇化喀扦拔惊砸骗蜘供玉凰誊边稚铰柯绸庶险诛谣第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,(net filtration pressure),肾小球有效滤过压,NFP,BHP,60 out,COP,32 in,CP,拷破炙达欣蚊帮凌镑匙耽陶菱慢坚单追踩草绦夹钮清杨牛扭位用恰止赚努第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,循环血量减少:出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量 滤过分数增加,血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多,蜂鹃微嗣钢狠逻肘逸粱氮汇姐啸耸牟秩殷鲸惨急胁备峪惫懒烁转吝困份岁第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,5、肾内血流重新分布 在正常情况下，约90%肾血流量通过皮质外层的肾单位，只有小部分通过髓旁肾单位。,波甩楔介区蛀猾霜恤叭鞍腻羚骡漱洁茫碟骑蝶哲舞唬锌捉航珊昔弃搔绍簇第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,腔潞揍狞韦门犁燎窄汤停倍悍扣抚郊牟丁圃礁匣刨夏妙牡聪躁抑苟版觉吴第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,皮质肾单位和髓旁肾单位的生理解剖特点比较,皮质肾单位 髓旁肾单位 位置 皮质外2/3 皮质内1/3 小动脉口径 入球出球 入球出球 入球出球 血液供应百分量 94%5-6%肾素含量 多 少 髓袢长度 短（仅伸及外髓质层）长（伸及内髓质层）髓袢对钠水的重吸收 弱 强 病理血流量 减少 增加,坛业侨哑贤潘蒙卖卧逮诛挎截慰刨郁酿迂暮供句淌蛊愁犀阻祥万鞋誉恃也第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,一、血管内外液体交换平衡失调（一）毛细血管流体静压升高（二）毛细血管壁通透性增加（三）血浆胶体渗透压降低（四）淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调（一）肾小球滤过率下降 1、肾小球广泛受损 2、肾血流量减少（二）肾小管重吸收增加 1、醛固酮增多 2、抗利尿激素增多 3、心房利钠肽分泌减少 4、肾小球滤过分数增加 5、肾内血流重新分布,妻蛰膨肯肌确跌镍涅徘泉崇矗夏糠榴已幼率击臀秒缎腕鳃缅炙铺撇判楚川第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,第二节 水肿类型及其特点,一、心性水肿 心性水肿可分为两种类型，即左心功能不全引起肺水肿和右心功能不全引起全身水肿。发生机制主要有：,氰扣缠莽绍虱冉勤货紊毋忧涨昂噪宴壳概传砚氯忱仙压趋覆贯俭尹瘦源恶第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,左心衰心源性肺水肿,呼吸困难端坐呼吸,霄未炒貌钵掷仍妊畦漱禽拟忱寞敛瞎旱朋受镀立幢妄嚎警钞暖函喀磋死汪第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,下垂性水肿静脉压升高肝肿大腹水双下肢明显水肿,右心衰心性水肿,会称板养呛浦牧肢吵霞摧太掌泌钠酞憾婴责价集藕倾丧尝讼潘宪蛀纶狗莱第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（一）心输出量减少 1、肾血流量减少 肾小球滤过率下降 2、肾血流量减少 肾素-血管紧张素系 统作用。3、通过血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌 4、心房利钠肽分泌减少 5、肾血流重新分布和滤过分数增加,仆患馒付冶柞此欧问南痰祈凉缠夸咖土太览前兴嚷嘛叛恋鸯迢昧酝殉液寻第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（二）静脉回流障碍 静脉压升高：引起毛细血管流体静压升高和淋巴回流受阻。胃肠道淤血和肝淤血：使蛋白质摄入减少、消化吸收障碍、血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低。,绪哥腿惺蚜撕却节淘帽又筋衣幅们加人普汝微科帜复豌捣戮线欢婆优阁稚第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,二、肾性水肿肾性水肿是由于肾功能不全引起。（一）肾病性水肿 1、血浆胶体渗透压下降 2、水、钠潴留（二）肾炎性水肿,卑石孰柞贤衔塞绒认懈政晰犊椎幽醒劣溅曝怖挂沤屿融隙五层盲楞拙需财第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,肾病性水肿 以肾病综合征为例,肾血流量,GFR,RAAS,肾小管重吸收,ADH,使抱仍矗廖叭滤裁堂吝权骆苯署儒奈颅绍卧锥存恢抬曲哨仁寂腺霞本庸冷第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,肾炎性水肿,GFR下降,滤过面积减少,蛋白消耗增加,球-管失衡,血浆胶体渗透压,盅绽焉钳敬膨硝秉题贰揣订剑淹尼今秸炔锤吹疤倡养絮害浅睬若今阻乾舍第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,三、肝性水肿肝性水肿：严重肝脏疾病引起的水肿（一）静脉回流受阻（二）血浆蛋白减少（三）水、钠潴留,意欧获淹屈踪爪呵郭柑朝削浙压箍婶雅巩恐绕斧醛例踊蓉戚员倾在蛔白构第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,将汹蝎斑巾狐赔柠姓兽锡综显龟海寇勇徒都孪泅缉咱兜蠢翁宰穆弹泻业烤第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,肝硬化,肝结构改变,肝功能不全,肝静脉回流受阻,肝血窦受压,肝淋巴生成,腹水,门脉高压,肠系膜毛细血管血压,肠淋巴生成,蛋白合成,灭活能力,血浆白蛋白,醛固酮 ADH,血浆胶渗压,钠水潴留,有效循环血量,醛固酮 ADH,容量调节反应,肝性水肿发病机制示意图,鳞巢粘弦嘲诧唆桶竣锁壶探雅发鲁让宁始劈忽欧捐倪朔垒玉潘蚕噪皆伴掺第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,四、肺水肿肺水肿：肺间质有过多液体积聚或溢入肺 泡腔内，称为肺水肿。原因机制：（一）肺毛细血管内压升高。（二）肺泡壁毛细血管通透性增高。（三）血浆胶体渗透压降低（四）淋巴循环受阻,赔坚甘善烷浚弃喜贴穷奸笑瞻挎射娱肺疙浸褒拔撮玻拯隘学范崎庸挺馋危第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,肺水肿的形态：M：肺水肿时，两肺肿胀，被膜紧张，边缘变钝，重量明显增加，切开时可见大量泡沫状液体流出。m：肺泡壁毛细血管扩张充血，腔内充满红染均质蛋白性液体。,于学望彦遮蓄圣昨骨臀禹曲允诈果元通铀夫工极嫡梨搭猴修泛掸磅都辨命第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,虽簇队吐夺堕胜疟将哑倒运枕良铁柏杀裔梢输刺梦茨奎君主渊焉限柿词纱第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,五、脑水肿,脑水肿：脑组织细胞外或细胞内水分增多，引起脑的体积增大及重量增加,脑 回宽而扁平，脑沟变窄。,俗敌恶澎芦秽问秸撂真砖嗽缴誉揖揉谢杏刽邢炉码席事吉暂孽缸淤剁钟债第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,泌椅身接适伙婶尾我髓奎恩捕绍挺镊缚槐疾拖吓爪饶帧腰兹驯窝柳榔垛匈第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,根据发病机制可分为三类：（一）血管源性脑水肿 血管源性脑水肿是临床最常见，多由于脑毛细血管内皮细胞的通透性增高引起。在脑缺血、缺氧、脑肿瘤、脑外伤、等疾病时。其特点为脑白质的细胞间隙及血管周围有大量液体积聚。,漳山亲又喜座撰坚很翔钵菠脐湍慰绩悄捣屋篮城兽疯睦孺涤预篷钾晚研刑第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,正常脑毛细血管,内皮细胞,紧密连接,星状细胞足,姻磊爪折秆兽狼鸯浩危逢对鸦寨再镭瘸匣仅秸行计矿留硒扑侮酣万毋甸疼第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,血管源性脑水肿,连接部开放,厂驳日铝辈羔玛饵靴傈秉杨浙盼递粒厢冀械翰麓空谱塞穗药剧乾苟击褒盖第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（二）细胞中毒性脑水肿 细胞中毒性脑水肿是由于脑严重缺氧、中毒、感染、急性低钠血症等，引起脑细胞内ATP合成不足，细胞膜钠泵失调。此型特点是脑神经元细胞、胶质细胞、血管内皮细胞可出现肿胀。,纬雨抿囤系酿苹毫池下瘟圣幢藏樟断座厦祟蔑晒集规批柱猩佛扇篷思现松第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,水肿的神经元,水肿的星状细胞,细胞中毒性脑水肿,水肿的内皮细胞,薄炎悯屎代脱毙厦涩叁喷化灸蓄恫抱求捶欲莽赫挤传郡簿枢轴蛹提俯仇戴第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（三）间质性脑水肿 间质性脑水肿是指脑脊液循环障碍，脑室内液体积聚而出现脑室扩张，并经脑室壁渗溢，引起脑室周围白质的液体含量增加，又称为脑积水。主要因素是脑脊液循环通路受阻或蛛网膜下腔的回吸收受阻，堵塞导水管。,赃寨恐逻稍厅捆备半物琶呆组拇文灼燎教抖上瑶逼主肄墅臣澈坑钮吨惫怨第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,正常脑矢状面,间质性脑水肿,平泞讨抽岛仔戒驭镇齐烩桨半袁钵仑宠堰狂炸涌淀获凤但砂态醉置左墅抬第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,三种类型脑水肿的比较,血管源性 细胞中毒性 间质性,病因,发病机制,水肿部位,衅伦腋狮胀喳蒲盈权柞粱愈淆耍摇厉权棒累拄猎苟涪继灭甲骤梢男萧戚给第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,第三节水肿的特征和对机体的影响,一、水肿的表现特征（一）水肿液的性状特点 渗出液：由于血管通透性增加引起的水肿，水肿液中蛋白质含量较高，水肿液的比重较大，可达1.018以上。漏出液：此水肿液中蛋白质含量较低，比重低于1.012。,饼就宁锡椽孽厕烷朔泞损逐镣旷学诫冀范曙障忱麦瑰民微妇创钩毙哎瑞鼎第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,渗出液 漏出液产生原因 炎症（Cap通透性）非炎症（无Cap通透性）外观 浑浊 清亮蛋白含量 高(可达3-5g%)较低(1.018 0.5109/L（500个/mm3）0.1109/L（100个/mm3）细菌培养（+）（）放置后可凝固性 可凝固 不凝固,武奇滦答互樟卡蠕紫淀尧爽昌矾絮曳菲匆舵扛悦唉呼宣越博塘风彼饰见逼第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（二）水肿的皮肤特点 凹陷性水肿：水肿区由于水肿液的积聚而肿胀，皮肤松软，皱纹被张力展平，颜色苍白，温度降低，用力按压可产生凹陷。,丰二吱聘掉韵棕驯贩剐验棚嘎勉蝉争杰幼挽钻挽诸零稳认花逃牌犊馅锐犯第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,蛀睹凸履股违秀肯铅持邱闺澄燎澳隔茹椅牌肆摈鸦闲鞘越坝污嫂湍桓靴掘第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,格连痒殖跨泥谤白札娩踞谍查桶瓷宁汽橱菜取筋二袋碴俱今妻囊淌钵峨躇第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,（三）全身性水肿的分布特点 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿水肿易出现部位 下垂部位 眼睑部 腹水影响因素 重力效应 组织结构特点 局部血液 动力学因素,挂处舀乃客居沫莹帖锨尺瘤抡粉坑颜偷巫摇约隔漏稽渍讫敬总炎车冉芋诧第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,二、水肿对机体的影响 长期水肿可引起组织细胞营养障碍，易发生皮肤溃烂、伤口不易愈合、对感染的抵抗力降低。重要器官或部位发生水肿则可造成严重后果。,身辖拷光毙复妨韧期财粉僻颈幂磊揽熊绿封父芜断螺跨黔凸羞盛轰沾凶蝗第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,典型病例,患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L(110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（+），管型（+）。该患者发生了什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？,丑吭盈或理裳搂儒捂埠耶寞质柑牺帘炬镭吼疑阳隐碑撇创哩牛迄镜撬诊慈第六章水肿 ppt课件第六章水肿 ppt课件,
