医疗机构合理用药指标解读.ppt

医疗机构合理用药指标(zhbio)解读,1,第一页，共35页。,内容(nirng)依据,?,药品(yopn)管理法,?,处方(chfng)管理办法,?,医疗机构药事管理规定,?,三级综合医院医疗质量管理与控制指标,（,2011,年版）,2,第二页，共35页。,内容提要(ni rn t yo),?,合理(hl)用药形势严峻,?,医疗机构合理(hl)用药指标解读,?,（一）处方指标,?,（二）抗菌药物用药指标,?,（三）外科清洁手术预防用药指标,?,开展具体工作建议,?,领导重视,?,药学技术支持系统,?,加强全员培训,?,小结,3,第三页，共35页。,合理(hl)用药形势严峻,?,临床应用抗菌药物(yow)品种多。,?,部分疗效不确切(quqi)或存在严重安全隐患，在国际上,被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医,疗机构中使用。,?,抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。,?,68.9%,的住院病人使用抗菌药物，,37.0%,的病人联,合使用抗菌药物，平均,100,个患者,1,天消耗,80.1,人,份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均,值的一倍多。,?,用药水平偏低，药物应用结构不合理。,?,许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、,求广。,5,年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢,4,第四页，共35页。,合理(hl)用药形势严峻,?,不同地区(dq)间存在较大差异。同样是三甲综合,医院，抗菌药物使用(shyng)品种数最大差距达,6,倍,以上，,I,类清洁切口手术预防性抗菌药物使,用率最大差,10,倍以上,?,细菌耐药形势面临严峻挑战,?,卫生部马晓伟副部长,?,造成这些问题的原因比较复杂，既有以药养医,的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问,题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也,有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需,要综合治理。,5,第五页，共35页。,6,第六页，共35页。,三级综合医院医疗质量管理(gunl)与控制指标,?,住院(zh yun)死亡类指标,?,重返(zhn fn)类指标,?,医院感染类指标,?,手术并发症类指标,?,患者安全类指标,?,医疗机构合理用药指标,?,医院运行管理类指标,7,第七页，共35页。,医疗机构合理(hl)用药指标,?,（一）处方(chfng)指标,?,（二）抗菌药物用药(yn yo)指标,?,（三）外科清洁手术预防用药指标,8,第八页，共35页。,（一）处方(chfng)指标,?,1.,每次就诊(ji zhn),人均用药(yn yo)品种数,?,2.,每次就诊,人均药费,?,3.,就诊,使用抗菌药物的百分率,?,4,.,就诊,使用注射药物的百分率,?,5.,基本药物占处方用药的百分率,9,第九页，共35页。,10,监测(jin c)项目,卫生部监测网均值(jn zh),09,年下,09,年上,08,年下,08,年上,门诊(mnzhn),每张处方,平均用药品种数（种）,2.1,2.1,2.1,2.1,门诊,每张处方,平均金额（元）,192.4,186.5,176.2,173.8,门诊,每张菌药物处方,的平均金额（元）,162.7,152.0,144.9,140.7,门诊就诊使用抗菌药物的百分率（,%,）,21.6,22.2,23.0,23.6,门诊就诊使用针剂的百分率（,%,）,14.0,14.2,14.7,15.4,门诊就诊使用药品通用名的百分率（,%,）,99.7,99.9,99.9,99.8,卫生部监测网主要相关数据（门诊病人）,第十页，共35页。,11,监测(jin c)项目,山东省监测网均值(jn zh),10,年上,09,年下,09,年上,08,年下,08,年上,平均用药(yn yo)品种数（种）,2.02,2.02,2.01,2.02,2.21,就诊使用通用名的百分率（）,97.69,98.13,95.12,94.11,93.21,就诊使用通用名处方的百分率（）,97.84,97.29,95.94,95.96,93.12,就诊使用基本药物的百分率（）,58.69,67.64,80.21,76.54,82.26,就诊使用基本药物处方的百分率（）,66.45,70.98,80.47,84.20,84.96,就诊使用抗菌药物的百分率（）,14.39,14.13,15.27,13.21,17.40,就诊使用抗菌药物处方的百分率（）,24.70,26.73,26.87,28.07,28.37,就诊使用针剂的百分率（）,15.86,15.26,16.62,15.91,18.58,就诊使用针剂处方的百分率（）,17.61,17.10,17.16,18.58,19.80,处方平均金额（元）,143.76,122.52,135.15,116.39,119.18,抗菌药物的总金额占处方总金额的比率（）,16.98,18.75,19.48,18.67,21.68,每张抗菌药物处方平均金额（元）,138.16,127.98,127.31,97.31,119.6,山东省监测网相关数据（门诊病人）,第十一页，共35页。,（二）抗菌药物用药(yn yo)指标,?,1.,住院患者(hunzh)人均使用抗菌药物品种数,?,2.,住院患者人均使用抗菌药物(yow)费用,?,3.,住院患者使用抗菌药物的百分率,?,4.,抗菌药物使用强度,?,5.,抗菌药物费用占药费总额的百分率,?,6.,抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用,量的百分率,?,7.,住院用抗菌药物患者病原学检查百分率,12,第十二页，共35页。,监测(jin c)项目,卫生部监测网均值(jn zh),09,年下,09,年上,08,年下,08,年上,住院病人抗菌药物(yow)使用率（,%,）,68.9,70.1,69.2,71.3,类切口手术抗菌药物使用率（,%,）,95.8,97.7,96.7,98.0,类切口手术抗菌药物使用率（,%,）,99.3,98.9,99.0,98.9,类切口手术抗菌药物使用率（,%,）,100.0,100.0,100.0,100.0,类切口术后平均用药天数（天）,3.3,3.4,3.2,3.2,手术病人术前,2,小时预防用药比例（,%,）,35.1,33.0,37.2,34.1,非手术组抗菌药物使用率（,%,）,50.6,50.9,50.9,52.9,非手术组单项不合理用药病历数（,%,）,20.1,21.8,22.3,22.2,非手术组多项不合理用药病历数（,%,）,27.4,27.4,28.3,27.6,手术组单项不合理用药病历数（,%,）,8.3,7.9,10.3,8.6,手术组多项不合理用药病历数（,%,）,89.2,90.3,86.8,88.2,13,卫生部监测网主要相关数据（住院病人）,第十三页，共35页。,监测(jin c)项目,山东省监测网均值(jn zh),10,年上,09,年下,09,年上,08,年下,08,年上,住院病人抗菌药物(yow)使用率,77.93,78.98,78.83,80.88,81.13,非手术病人抗菌药物使用率（）,58.11,59.83,59.73,62.81,63.36,非手术病人抗菌药物联合使用比例（）,28.03,35.07,27.99,33.93,非手术病人平均用药天数（天）,7.35,6.56,7.30,8.47,8.43,非手术组适应症不合理病历数（）,15.16,17.49,22.01,19.71,34.35,非手术组单项不合理用药病历数（）,12.13,11.97,10.43,11.94,19.19,非手术组多项不合理用药病历数（）,15.55,15.52,14.36,17.64,29.10,使用频次排序前,3,位的药品,左氧氟沙星,左氧氟沙星,左氧氟沙星,左氧氟沙星,左氧氟沙星,阿奇霉素,头孢哌酮,/,舒巴坦,头孢哌酮,/,舒巴坦,头孢哌酮,/,舒巴坦,头孢派酮,/,舒巴坦,头孢哌酮舒巴坦,阿奇霉素,阿奇霉素,阿奇霉素,头孢曲松,14,山东省监测网相关数据（住院病人）,第十四页，共35页。,（三）外科(wik)清洁手术预防用药指标,?,1.,清洁(qngji)手术预防用抗菌药物百分率,?,2.,清洁手术预防(yfng)用抗菌药物人均用药天数,?,3.,接受清洁手术者，术前,0.5-2.0,小时内给,药百分率,?,4.,重点外科手术前,0.5-2.0,小时内给药百分,率,?,（,1,）髋关节置换术前,0.5-2.0,小时内给药百分率,?,（,2,）膝关节手术前,0.5-2.0,小时内给药百分率,?,（,3,）子宫肌瘤切除术前,0.5-2.0,小时内给药百分率,15,第十五页，共35页。,监测(jin c)项目,山东省监测网均值(jn zh),10,年上,09,年下,09,年上,08,年下,08,年上,类切口手术(shush)抗菌药物使用率（）,97.39,96.07,99.24,98.36,99.26,类切口手术抗菌药物使用率（）,99.48,100.00,99.76,100.00,99.58,类切口手术抗菌药物使用率（）,100.00,100.00,100.00,100.00,100.00,类切口手术抗菌药物联合使用比例（）,24.60,42.72,30.20,37.40,类切口手术抗菌药物联合使用比例（）,56.16,66.62,62.59,68.07,类切口手术抗菌药物联合使用比例（）,68.92,73.57,71.94,75.30,类切口手术术后平均用药天数（天）,6.09,5.82,6.98,7.27,7.56,类切口手术术后平均用药天数（天）,6.56,6.31,7.60,7.20,8.17,类切口手术术后平均用药天数（天）,6.10,7.92,6.59,8.73,10.55,手术病人术前,2,小时预防用药比例（）,22.19,20.60,20.77,25.86,24.32,手术病人术前,0.5,2,小时预防用药比例（）,20.67,18.27,16.72,14.71,18.95,手术病人术前未用术后用药比例（）,56.69,61.13,61.64,55.31,56.52,手术组适应症不合理病历数（）,16.44,15.71,16.23,13.43,17.63,手术组单项不合理用药病历数（）,5.57,5.67,5.63,8.01,6.44,手术组多项不合理用药病历数（）,74.35,76.18,76.10,76.39,72.95,类切口手术使用频次排序前,3,位的药品,头孢替安,头孢呋辛,头孢呋辛,头孢呋辛,头孢呋辛,左氧氟沙星,头孢米诺,头孢哌酮,/,舒巴坦,左氧氟沙星,左氧氟沙星,头孢呋辛,头孢硫脒,左氧氟沙星,头孢他啶,克林霉素,类切口手术使用频次排序前,3,位的药品,奥硝唑,奥硝唑,奥硝唑,奥硝唑,替硝唑,甲硝唑,头孢呋辛,头孢呋辛,左氧氟沙星,奥硝唑,左氧氟沙星,甲硝唑,左氧氟沙星,替硝唑,头孢呋辛,类切口手术使用频次排序前,3,位的药品,奥硝唑,奥硝唑,头孢哌酮,/,舒巴坦,奥硝唑,左氧氟沙星,甲硝唑,头孢呋辛,奥硝唑,头孢哌酮,/,舒巴坦,头孢哌酮,/,舒巴坦,头孢替安,头孢哌酮,/,舒巴坦,氨曲南,替硝唑,奥硝唑,16,第十六页，共35页。,17,第十七页，共35页。,18,第十八页，共35页。,19,剖宫产,17%,应用人工植入物的骨科手术(shush)(骨折,内固定术、脊柱(jzh)融合术、关节置换,术),15%,妇科(fk)手术,11%,颈部外科（含甲状腺）手术,10%,乳腺手术,5%,泌尿外科手术,5%,阑尾手术,5%,结、直肠手术,4%,颅脑手术,3%,胃十二指肠手术,3%,心脏大血管手术,1%,经口咽部粘膜切口的大手术,2%,肝胆系统手术,2%,周围血管外科手术,1%,腹外疝手术,3%,胸外科手术(食管、肺),3%,一般骨科手术,11%,2009,年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析,（山东省抗菌药物应用监测网数据）,第十九页，共35页。,20,应用人工(rngng)植入物的骨科手术,(骨折内固定术、脊柱(jzh)融合,术、关节(gunji)置换术),14%,剖宫产,12%,颅脑手术,12%,妇科手术,12%,泌尿外科手术,8%,一般骨科手术,8%,阑尾手术,5%,腹外疝手术,5%,结、直肠手术,4%,颈部外科（含甲状腺）手术,4%,胸外科手术(食管、肺),4%,经口咽部粘膜切口的大手术,3%,胃十二指肠手术,3%,周围血管外科手术,1%,心脏大血管手术,1%,肝胆系统手术,2%,乳腺手术,3%,2010,年上半年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析,（山东省抗菌药物应用监测网数据）,第二十页，共35页。,21,手术(shush)名称,38,号文件(wnjin)规定预防性使用的抗菌药物品种,实际预防性使用的抗菌药物(yow)品种,符合,38,号文规定的比例（,%,）,2009,年,2010,年,颅脑手术,第一、二代头孢菌素；头孢曲松,28.1,18.7,颈部外科（含甲状腺）手术,第一代头孢菌素,8.3,7.4,经口咽部粘膜切口的大手术,第一代头孢菌素，可加用甲硝唑,19.3,15.8,乳腺手术,第一代头孢菌素,16.4,3.1,周围血管外科手术,第一、二代头孢菌素,18.2,30.6,腹外疝手术,第一代头孢菌素,32.3,23,胃十二指肠手术,第一、二代头孢菌素,18.3,16.7,阑尾手术,第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑,6.7,31.8,结、直肠手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑,25.3,24.4,肝胆系统手术,第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢,哌酮或头孢哌酮,/,舒巴坦,24.3,23.7,胸外科手术,(,食管、肺,),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,22.6,22.5,心脏大血管手术,第一、二代头孢菌素,18.3,17.5,泌尿外科手术,第一、二代头孢菌素，环丙沙星,21.7,28.1,一般骨科手术,第一代头孢菌素,7.0,12.6,应用人工植入物的骨科手术,(,骨折内固定术、脊柱融合术、,关节置换术,),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,28.3,38,妇科手术,第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道,时可加用甲硝唑,24.4,33,剖宫产,第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）,3.6,3.6,2009,年、,2010,年外科手术预防性使用的抗菌药物品种分析,第二十一页，共35页。,医疗机构合理用药(yn yo)指标的临床意义,?,为建立完善适合我国国情的医疗(ylio)质量管理与,控制体系，促进医疗质量管理(gunl)与控制工作的,规范化、专业化、标准化、精细化，改善医,疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我,部组织制定了三级综合医院医疗质量管理,与控制指标（,2011,年版）,?,供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量,管理与控制工作中使用,22,第二十二页，共35页。,2011,世界卫生日主题(zht),?,为纪念(jnin)世界卫生日，,2011,年,4,月,7,日,卫生部与,世界卫生组织在北京联合主办(zhbn)了首届合理用,药会议暨,2011,年世界卫生日主题活动启动仪,式,?,马晓伟部长致辞,?,细菌耐药性已经成为全球严重的公共卫生问题。,随着抗菌药物在医疗、农业、养殖、畜牧等各个,领域的广泛使用，细菌的耐药性也在不断增强。,?,中国政府历来十分重视合理用药工作。卫生部采,取了一系列措施，加强抗菌药物临床应用管理，,规范医务人员用药行为，推进临床合理使用抗菌,药物。,23,第二十三页，共35页。,24,第二十四页，共35页。,大连中心医院,?,信息化手段促进(cjn)临床合理用药管理,?,院长是合理使用抗菌药物(yow)第一责任人,?,突出重点、下大力气,?,七项措施行政干预临床(ln chun)用药,?,健全管理组织结构、实行院科两级管理,?,完善各项管理制度、健全监管制约机制,?,加大监督检查力度、切实发挥监管作用,?,通用名称开具处方实现“一品两规”结构,?,贯彻落实基本药物制度、加强临床用药规范管理,?,临床药品超常预警、加大干预处罚力度,?,多学科协作、遏制耐药菌,25,第二十五页，共35页。,26,第二十六页，共35页。,27,第二十七页，共35页。,28,第二十八页，共35页。,29,第二十九页，共35页。,医院(yyun)措施,?,专业组和专家(zhunji)评议组,?,拟定检查督导计划、发现(fxin)问题，交与合理用药,专家评议组,?,坚持检查运行病历的,10%,?,改变合理用药的管理策略，用技术要求规范,医师职业行为,?,医疗质量提高班,?,90%,基本工资、半年，检查其他医师用药情况,?,聚焦热点,适应证选择严于药典和说明书,?,头孢硫咪,?,PPI,?,神经节苷酯,30,第三十页，共35页。,医院(yyun)措施,?,不同(b tn)切口病人对应不同(b tn)药品数据,?,限定抗菌药物使用(shyng)期限,?,不同切口病人预防用药，选择抗菌药物,HIS,自动限制，每类病人只有,2,种药品备选,?,特殊情况病人，行政科室具有锁定和审核后,开锁功能,31,第三十一页，共35页。,抗菌药物临床合理(hl)应用,星火计划培训教材,?,上篇,?,抗菌药物(yow)临床应用原则,?,临床(ln chun)常见病原微生物,?,临床微生物室操作规范,?,抗菌药物的临床药理学,?,抗菌药物的临床应用管理,?,下篇,?,呼吸道感染性疾病,?,内科其他感染性疾病,?,外科感染性疾病,?,法定传染病,32,第三十二页，共35页。,外科(wik)感染性疾病,?,第一节,抗菌药物在围手术(shush)期预防性应用,?,第二节,肝胆外科(wik)感染,?,第三节,肝移植后感染,?,第四节,腹腔感染,?,第五节,盆腔感染,?,第六节,骨和关节感染,?,第七节,烧伤病人感染,?,第八节,皮肤及软组织感染,?,第九节,重症病人感染的特点与治疗,33,第三十三页，共35页。,抗菌药物(yow)在围手术期预防性应,用,?,一、围手术期应用抗菌药物(yow)的目的,?,二、手术(shush)部位感染的诊断标准,?,三、手术切口的分类,?,四、手术部位感染的细菌学,?,五、预防性应用抗菌药物的适应证,?,六、预防用抗菌药物的选择,?,七、预防应用抗菌药物的方法,?,八、预防应用抗菌药物的疗程,?,九、预防,SSI,的其他措施,34,第三十四页，共35页。,小,结,?,医疗(ylio)质量是医院生存和发展的生命线，是,医院管理(gunl)永恒的主题,?,合理用药是医院(yyun)医疗质量的重要环节,?,面对挑战,学习运用循证医学方法，建立、,完善药学支持系统,?,领导重视,加强对医务人员的培训。使医,务人员转变观念、学习掌握合理用药的基,本知识和方法,?,把合理用药的指标体系应用于改善医疗服,务，提高医疗质量，保障医疗安全的实践,35,第三十五页，共35页。,