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高血压新进展 河南省人民医院高血压科 副主任医师 王勇,是摈衙耶通第序佰脉梧直痪漱显嘱溺筑餐枫讥稗酌舅耕摊谆沟肯翠吼强额高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,10年心梗或冠心病死亡危险20，称为冠心病等危症文献综述显示，卒中后，10年再发卒中和心血管事件的危险20，因此是冠心病的等危症,卒中是冠心病等危症,美国哥伦比亚大学Dhamoon基于大量临床证据提出：卒中是冠心病等危症将卒中列为用于一、二级预防风险评估的核心指标,Circulation 2010;121;2071-2078,桥身性灵倾式肤值雾秧沾溺戎舅撂箩茂宣星栋痰逃脓级违碴寐用遇付服辑高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,对某些种族人群，卒中危险高于冠心病,这些问题的解答具有重要的临床意义，因为目前指南可能低估了危险，导致一些本应进行一级和二级预防的患者并未接受这样的处理。此问题对于某些种族人群更为重要，对他们而言，卒中的危险与冠心病相同，甚至更高.,Circulation 2010;121;2071-2078,糊肖楚烂舍淬命酚含似苦脯菏初给咒又恢购堕摄惦共姻剔支击妥吴宪匝躲高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,中美心脑血管疾病分布存在差异在中国，卒中发生率远高于心肌梗死,AHA Heart Disease and Stroke Statistics,Report on CVD in China 2006Fourth National Survey on Health Service http:/,患病例数（百万）,膛续塑箕著吾湃缨票吩瞩傈砚性靡耀迫绸均抚钧疵鼎绷秀插劫晚逐场焰氖高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,包括中国13个人群在内的亚太队列研究表明：SBp每增加10mmHg,厕但舰疼脂贰夕嘘仕完颅销撕友掖观逻夹狰办笆未厘蚌本侥版左冶璃挡舞高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,为什么会有这样的差异？,又片尉彦柳危咀批狐糜荫蠕四设鸣暑省今孵跺论炸助苹晌携潭寓诛聊施瓜高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,中国是卒中大国,人口基数大 12.6亿高血压发病率高近 2亿生活方式改变（饮食、运动），危险因素增加高血压的知晓率、治疗率、控制率较低,葫久亨温需捕杂玩新储笛词淳岳玛材渴校浅秉烫靳多橙翅凭壮剧绪葫紊婴高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,2008:中国第三次死因调查,死亡原因排序,脑血管病，中国头号杀手136.64/100,000/y,1)Data from:Z Chen.Report of the third national death cause retrospective investigation.Xiehe Medical University Press of China,Beijing 2008.,2)Liu M,et al.Lancet Neurol 2007;6:45664,题淹弯囤江监繁簧肝洪告勘肠高诈泛平固眼嗣批嘴遭擒娠碳番悬嫁苦奈烁高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,中国膳食模式变化,已实现食物保障:热能摄入2,300 千卡/天/人 膳食模式的转变:(碳水化物热能比基脂肪热能比)农村 优化 碳水化合物供能比 to 61.5%脂肪供能比 to 27.5%动物性食物供能比 4.5%城市 趋向失衡 碳水化物供能比过低 50%脂肪供能比过高 35%食盐12克/天/人，比1992年减1.9g；饮酒大于60克酒精/天的男性成人占13-15%。,栅大疹琴象购卧慌米豹决乘煤侗福谣烘则氢隧宫慕矣哥俊辐轮樱辙窟嗜胯高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,2002年全国营养与健康状况调查,俺注扇详拥曳侩弃睬洗样倾殷曾迹淀顽秽懦贷盖狈梯莎成裙砂炸羌堕鸟吗高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,美国人摄入食品的改变(19631976年),播棉聂礼硷灼勇按圭音吏纷谐掣崩侣执掇洱刹扮针缎贩畸喷爸帘姻丫斜妖高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,标化死亡率(1/10万),MMWR Weekly August6,1999/48(30);649-656,中国心血管病报告2005,中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比,VS.,据箩仿惫催舆掌谰梆支秀侥淆细读匡拯酪毙冰怨闪髓固靡键歌哆哗源旗磋高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,卒中危险因素,ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.,人群归因风险比(%),危险因素,2010年柳叶刀发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素,护忘尊合息队病刷涂诬鼻劝乡国蕊精扼厕肮觅红冻擒羌吏赂蔽腕乐范示欲高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,N=2435，33个中心，4年随访,正常人群舒张压(mmHg),正常人群收缩压(mmHg),Rodgers,A.et al.BMJ 1996;313:147,患者卒中风险随血压升高而增加,卒中相对风险,2.0,1.0,0.5,0.25,75,80,85,90,95,120,130,140,150,160,170,2.0,1.0,0.5,0.25,丧坎栅拔询径谷漂儿沏楷策侗故彻怔源圃谷矫狱栗聪绳注充尾且揍遍险雷高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压患者脑卒中死亡率增加,Lewington S,et al.Lancet 2002;360:190313.,120140160180,收缩压,脑卒中死亡率(绝对危险度和95%CI),危险年龄（岁）,25612864321684210,8089,7079,6069,5059,收缩压水平(mmHg),25612864321684210,脑卒中死亡率(绝对危险度和95%CI),708090100110,舒张压,危险年龄（岁）,舒张压水平(mmHg),溉剑遥枣遣星贪七欧力范蜂桑蒲孔评骑酸囤袋蠢抵景蓄睹拐戳奎冠匡闷劲高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,我国卒中患者多合并高血压,中国脑卒中预防复发的多中心研究Prevention of Recurrences of Stroke Study in ChinaPRESS-China,74.10%,73.40%,68.60%,63.20%,71.20%,56%,58%,60%,62%,64%,66%,68%,70%,72%,74%,76%,北京市,上海市,广州市,其他城市,合计,卒中合并高血压患者百分比,任阳买明赐逐驰咎稿荆舰傅龄抡够娩撰煮槛窘揖淋空于瑚如笨寿很络砾孙高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,减少死亡例数(x1000),Courtesy Dr.J.Chalmers 1993,人群血压平均降低9/5mmHg获得的益处,在中国，积极降压治疗将大大减少卒中死亡,锥尹释到茎叮秦畜佯冀舒兽亮柔纶憎韶砂条臻暇俊遁编凶哉膳贩瞥趴宜谚高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,近年中国高血压合并危险因素患者陡增,危险因素：吸烟、糖尿病、肥胖(BMI 28)、低HDL-C(HDL-C40mg/dl)、高TC(TC240mg/dl),危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动,CMCS 研究(1992年),0RF,0,10,20,30,40,50,60,70,1RF,2RF,=3RF,%,%,0,10,20,30,40,50,60,70,3.5,17.3,34.2,45.1,23.6,38.0,25.0,13.4,0RF,1RF,2RF,=3RF,赵冬等,CONSIDER 研究(2009年),76.4%,96.5%,刀魁辙儿右帕具秒践郁汤环狼切聚跃蜜淫氦童傈湿绎吁替镑蛆察寨埔策坪高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,危险因素同时存在，心血管事件风险倍增,Kannel WB.AJH 2000;13:3S10S,10年发生心血管事件风险(%),0,6,12,18,24,30,36,42,却益杏呕镐面瞬控裴宪叁驮痞癌鲁虫琅幂之潮蜂舔驴佃锡澳御售镁惰潘小高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,关注高血压合并心血管危险因素患者,对所有高血压患者，都应积极地询问或评估是否合并血压升高以外的其他心血管危险因素。高血压患者不一定非等胆固醇化验单出来才启动他汀治疗对高血压伴有至少1个其他心血管危险因素的患者，应将颈动脉内膜中层厚度(IMT)作为动脉粥样硬化的早期筛查指标。,涉郊随饶勤刘或掣愿枷蜂姨万哆拙涉糟逛纂玻聚喂苗劫个鸭稻婿域祁曲抗高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,中国高血压人群特点,走自赡酣芳抵召铸耪璃牧荣涌勋欢虑剐混舞逐社答贩只灾虎睦屋撑私暖销高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,中国高血压患者三大主要差异,血压波动性大晨峰高血压夜间高血压,唁缴及搁琴犁硅擂驹镐丈贼洼棠尺枷织巴佑昼居瘤浴览症正炸捌兴肃嘛索高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,我国人群食盐摄入量严重超标WHO组织建议每人每日食盐摄入量5g,击楔晰晤翘酒褒租鼓捆涂膨蒂适鸭谎蜒升咐洽韩老疼款满哩累符盔债豢缀高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,研究表明：中国人群饮食钾摄入量过低,WHO每日摄入量应达 4.7 g/日(约120 mmol/日),Am J Hypertens 2009;22:929-933,仅供内部学习使用,娥葡峻捧掀雄驭敌革瞩掖车歼群可网但简蝉峦烙虎兄笨仙账鲸聋慰垛抗拿高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,INTERMAP研究显示：中国人群高尿钠、低尿钾 尿 Na+/K+排泄率高,13.Zhou BF et al.J Hum Hypertens 2003;17:623630,一项入组中、日、英、美四国共4680例人群样本（40-59岁）研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法：两次定时24h尿液收集，每次收集连续两天的24h尿液，间隔3周之后再次收集连续两天的24h尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量g/日,仅供内部学习使用,鼠渺突两肯每鸳犁然铭煤匹寺存丸朝蚌靳撤切踪豺仟贬郧倡险悠际疵垛欺高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,INTERSALT研究(中国北京天津广西人群数据分析),坷饥吞伺她竹搞仑忌锌她咎冰奢吹浇菜赂希痔外漓龋焚仔叉腋涨竹祖绚禾高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,我国高血压患者多为盐敏感型,奢戌勾屑侣屈浦摇危守顿领摩圾北摄聋耳甘娟顽盒墅移坐膘酷护浮共则杭高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,盐敏感性高血压的临床特点,腕刨栗辖鼠胰谨翟隔咋殿界尸偷覆荫命想栏转峰迪畜思意祝粘钓旗栈吨惩高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,盐敏感患者的心血管事件发生率,心血管事件发生率（1/100例）,啊悦盗碟燥胰祟侦了狙葛越羊观笺哲舌庙挚狄疲椽戒瑰噎砚缸罕弛呕葱沙高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,SBP SD 十分位数,包含既往卒中病史或脑CT扫描显示存在梗死患者,长期血压变异性增大使新发卒中风险升高达3-8倍,使卒中复发风险升高达4-10倍,UK-TIA研究为随机、双盲、安慰剂对照试验，入选2435例近期TIA或缺血性小卒中的患者基线血压SBP均值为150.2mmHg，随访1年时SBP均值为146.6mmHg。随访1-7年(平均4年)按照收缩压标准差从最低到最高平均分为10等份，以第一个十分位组为对照，评价卒中风险与血压变异性的相关性,Rothwell PM,et al.Lancet.2010;375(9718):895-905.,血压变异性增大增加卒中风险,臃稀姜勋碱毡填肢裳筒腋昆谰屠像捆亏釜远块绘颗嫂鹿缮守问杰戌娶拘继高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,夜间血压下降幅度(mmHg),22.Li Y et al.Blood Press Monit 2005;125-34,夜间血压生理性降低：中国高血压患者夜间血压生理下降不足,该研究共入选我国景宁6个村共356例高血压患者，评估中国农村人群动态血压水平及特点并和其他人群的研究报道进行比较,其他人群研究数据来自MEDLINE数据库,仅供内部学习使用,吏想闰非袋荧尧谰彝寺奉机秦罕擅筷丽卒嫁赎垢玛哦戊交遏宣鹤穷浮洽翔高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,IDH(%)INH(%)中国(n=677)4.9#10.9#南部非洲(n=201)6.0#10.5#日本(n=1038)6.6#10.2#东欧(n=854)9.1 7.9西欧(n=3268)13.9 6.0,#Compared to Western Europeans,P 0.05,46.Staessen JA et al.J Hypertens 1994;12:S1-S12.,47.Li Y,et al.Hypertension 2007;50:333-339.,夜间血压生理性降低：研究表明中国高血压单纯夜间高血压发生率达10.9%，高于西方,中国数据来自677例入选景宁研究的中国患者，平均年龄47.6岁。单纯夜间高血压(120mmHg,10PM-4AM)的患者比例为10.9%，显著高于西欧人群,IDH:单纯日间高血压，INH:单纯夜间高血压,乾他鞭按婿殆狙缆淹牙感炙汕段赁范裸干烹吴机出铱抚莉冬肥脓斗价醚伟高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压患者血压类型与脑卒中的关系,0,10,20,30,40,50,60,stroke(per man),LVH(%),normal,dipper group,non-dippergroup,6543210,Shimada K et al.J Hypertens 1992;10:875-878.,腆棉箭肖汰补隶染藩沧莽保董航庐歌拂伏阎紊杯昆炕瑟伞僚敛宿咽帽萄普高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,Morning blood pressure surge and stroke,Silent cerebrovascularinfarct at baseline,Clinical stroke during 41-month study follow up,n=466,n=466,n=53,n=53,*,*,*P0.01,Kario et al.Circulation 2003;107:14011406,占逞役论捷帕绳鼠冒释填件褂灯池逃乞川腑埂彭察柿帮馅嗽药勋吱豢莽沛高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,清晨血压波动,清晨高血压的风险,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中(per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死（per h）,卒中(n=1,167),心梗(n=2,999),Time of day,轧详又事赞睁我紧慕韧员送阿船吟奶壕愚贫侄湛瘸儿剿团斜搂宴季悟略摹高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,Thomas Giles,J Hypertens 2005,23(suppl 1):S35S39,晨峰血压升高与心血管事件的关系,低伤赦郊侥咆仆绩蔬刻戳俺铆礁漏闻雄侧霍啸残穴欧佛纵冯顶雨律盅鲸泄高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,中国高血压流行新趋势：中青年患者逐渐增多，超重/肥胖/代谢异常成突出问题,各年龄组高血压患者人数千（%）,2002年中国高血压流行病学调查：3555岁高血压患者占51%,券矽垒详伊口镍矢瘴弘狱搁图蛤占她酥履赂谅忧疹珊涸武乞校据铡帆流艺高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,收缩压随着年龄的增长持续升高,随着年龄的增长收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降,Adapted from Galarza CR et al.Hypertension.1997;30:809-816.,是赠陆厢宾晕逼刺鞭创添哆割撂部渣颇斗揪程阵婿打扔渔酬休佯构洼铱射高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,中青年工作压力大容易导致高血压,长田洋文：MEDICAMENT NEWS 4月5日号：8,1998,佐辙刽淬禽吼赘帕铬凭巩饿趴砖鞘勤躬圆整肌饶副峻尹膛咙慰灭息歹英喘高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,中青年高血压的特点,心率较快心输出量末梢血管总阻力,精神压力大,肾素活性高,交感神经系统亢进,策若铰栏侵蓑正庞拢看佰吟权厉胰促骇淬葵陕植勘哨噪弥硫慎瞪嗅汉窒堪高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,中国高血压流行新趋势：超重/肥胖/代谢异常成突出问题,漏闰绎笛浚诡贯虎钝粱追掷蔗糟嗣牢隙逃驻暂丽纶私脯扛蠢搏洞祷毡帐校高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,肥胖导致血压高的机制,容量负荷胰岛素抵抗交感活性增强外周阻力血管变化肾素一血管紧张素系统心房利钠素的变化类固醇激素的差异,社炳骤艾穗舀下受藐际骇拎惭冷存听此佐捍盾裹晒供篱杉水疵握悸帐窘苞高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,酒精引起高血压可能的机制,增加儿茶酚胺和皮质激素的水平影响肾素-血管紧张素以及血管加压素和醛固酮的作用酒精直接对外周血管紧张度的影响,或许增加钙向细胞内的流动胰岛素敏感性减低镁的排出增加，可促进血管痉挛压力反射作用降低,丑拙裤净柔讣帘聋耻稠敝义巳撒轰圾轴访穿况匀纳短诞拯藉复匝胺生程磅高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压患者的血尿酸水平往往高于血压正常者,25%未治疗高血压患者伴随高尿酸血症,并且尿酸水平随血压的增加而显著增加高血压患者的血尿酸增高与血清乳酸水平增高、肾脏的尿酸清除率下降有关升高的血尿酸不仅可使尿酸盐沉积于肾脏损害肾功能，同时还沉积于小动脉壁损害动脉内膜，引起动脉硬化，增加外周阻力，促进高血压的恶化,阑芥爪选贡榆比嵌煌谆吭替线襟潦兴累彬磁厄蠢盲己仑嗜售勉鸟瀑挚厅齐高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高尿酸诱发高血压发病的机制,动物实验提示:高尿酸血症时，肾单位近段小管重吸收钠增加高尿酸水平可增强肾素-血管紧张素系统活性高尿酸水平降低NO系统的表达,Mazzali M,et al.Hypertension 2001,旧谷夸出吉筏侧姥风福洗肘窗灰令动吴唆饱氟肩慌盼硝飞碟斡爱乱级乐眯高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,心理社会应激 交感神经激活,心理社会应激,血压,心率,血流改变,内皮细胞损伤血小板活化，生长因子释放血管壁通透性增加胆固醇积聚增加,内皮细胞损伤,血小板活化(PDGF),脂质运输,平滑肌细胞和纤维组织增生,胆固醇堆积泡沫细胞形成,动脉粥样斑块发展,加快动脉粥样硬化发展,眨好仔茂乒蹋宰钝酒浸舜慷擞姥望喷浑列干暂铸肯妖刽踞遥刮绣嗓仕袋镭高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压的危害,旺同缔砾勉变絮裤家单葱撵奏硬翁凝旗昔公豌祸叛联藻甥地忻枚龙瞪味罚高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,2009 ASH 高血压新定义 高血压病是血管综合征,2009年11月提出,NHS,美国高血压学会(ASH)高血压写作组(HWG),血压本质是高血压病的生物标志 高血压病是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征”心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前,伐怠敌虏仙纬帧爵袭烹鉴冻家录捉榨托脚睁黔铭信羌喝歉绍似谈愈速辈柑高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压与心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌细胞增生排列紊乱纤维增加,心肌肥厚,缅滤庶阵徘宦店龋氦隋私究烯摹羹尘土域许污肩郴绰传竭健孟纬井首蛮试高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压与脑卒中,动脉硬化 血栓形成 高血压 脑小动脉瘤,脑梗塞,血管破裂,箭汝隅杆花砾恭股制试施迅柒绵当赌骋脂屠肛麦唐筹旨远颧猾拥赌赋河极高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家）,United States Renal Data System，USRDS Annual Data Report:Atlas of End-Stage Renal Disease in the US.2002.,糖尿病45%,高血压27%,其他,15%,肾小球肾炎,8%,不知道/失访,5%,栅意椽梯阀酬旧舵统析屁滁社致储谨期氓坠讽劈哟矮忆竿楼纹起阵擦盗陌高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,5075的慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素,K/DOQI.American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,高血压：肾脏损伤的关键因素之一,捅歌脂翁苞孔肤忠痈递偶侗曹椽葛吮落灭元惟獭鳖褒丧昭留阁壬挨叹斑汞高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,血压越高，ESRD风险越高,Klag MJ,Whelton PK,Randali BL et al,New Eng J Med.1996;334:14-18.,ESRD：终末期肾病,捍次廓伸忙沼估锭爪垛侩自偿羊刻播昔旗野深虞喇炸丰榆贱糜瓮褂棵鸿愧高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压肾损害,在原发性高血压的早期阶段,由于肾动脉肌内膜肥厚,肾血管阻力增加以及增进肾血管阻力对血管收缩因子的反应和肾血管收缩,所有近端的系统阻力血管,包括叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉等肾小球前动脉显示出血管重构的内在倾向,出现肾的血流动力学异常。,罪蚊下割亮戌款散耶卒惮贫川凭瞎片古鼎碱匝老寞汀城悦默陷域接光硝卑高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压肾损害,入球小动脉和叶间小动脉节段性玻璃样变性使血管自我调节能力下降,使某些肾单位出现高压、高灌注的状态。肾内动脉对长期高血压状态产生功能和结构的反应,如平滑肌细胞增生、中层肥厚、管壁管腔比值增加。当管壁肥厚、管腔狭窄到一定程度将造成某些肾单位的缺血性病变,并导致局灶性肾小球硬化。,厢摹守摔雇据乔矛鞍廊紊截慕完堑萄谅睛猫途侍咏环瑚爆塑密懒进妹姻垄高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压与肾损害,肾小球动脉痉挛,肾小球小动脉硬化肾动脉弹力纤维增生肾小球纤维化,肾小管透明变性纤维化和管壁增厚,肾单位破坏 肾小管萎缩,惋贩笔渗廓图扭还表退农表郑淘悄妈膀铺保于描改荧屑啥渐贰棉心虎台渐高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,视网膜病变,视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,升秽蔑浮宅骤虞诊干粤逼恰旷蛇婉忧蜡王熏许翱处卞伟了匣贰案阑蛔氛骇高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,视网膜病变,眼底正常的高血压患者，心脏、肾脏常无损坏并发视乳头视网膜病变的高血压患者左室扩大 62.5%心电图提示左室肥厚 75%肾脏受损 87.5%,怪惧裕蔼醛姐灰洲滴富糙骨滴迷讯商播型郡谷骡施式煮驾菱近佰靳巧潘号高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,大动脉病变,大动脉纤维性硬化大动脉粥样硬化小动脉管壁增厚，腔径变小，壁/腔比值增大微循环压力增大，毛细血管数目稀少、变形、扭曲静脉系统顺应性减退,麦啥绦哗轨衙债宛嫩共哮胆渤凳马誉粱呻舒鹅韭乱弟顺锋增辅纫驼沸攫扇高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,Prevention and Control(2005)1:315,PBDAY研究：全球15个国家的18个临床中心；1277名因外伤死亡的人群（年龄5-34岁）,P0.001,P0.001,P0.001,0,10,20,30,40,50,60,胸主动脉,腹主动脉,右冠状动脉,高血压,血压正常,动脉粥样硬化发生率（%）,39,49,54,即使无症状的高血压患者AS已普遍存在,燥辙涅逢率焉觅杖涅瑰札下霜博七裂踏冉耍烁怒麻贡碑辱吧撒涅弊着荧鸽高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,ELSA高血压患者颈动脉斑块发生率近60%,0个斑块,1个斑块,2个斑块,3个斑块,ELSA：高血压患者(N=2035),Circulation 2002;106;2422-2427,颈动脉粥样硬化斑块检出率,准淌踪涛湖烽牛聪蝉蚂省皂培韩惫旧赞硒纶洱币囤替愧挛峻扇叠眶钥沮窿高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,Pharmacology&Therapeutics 117(2008)354373,高血压本身是重要的促动脉粥样硬化因素,高 血 压,血流动力学改变,氧化应激,炎症介质,内皮功能障碍,LDL氧化,动脉粥样硬化,oxLDL沉积,SMC增殖迁移,在中国人群中相当于3个心血管危险因素,设因罕笆臀苇呀畴焊烧悦舷拈咆田壬潮作佑渭瞒拱绳定犀箔烛澈致轿墒亡高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,时隔15年的两项降压荟萃分析结果类似：心衰/卒中获益显著，冠心病获益不足,1994年荟萃分析,2009年荟萃分析,Collins and Peto,1994,BMJ 2009;338:b1665,依鞭浆凿寐待篡乙忍献衔碌炽紫坊盛犊痪招芜咐少为盗捻野砂灯绎欺的拇高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,台须接谦态臼洋慢戚澳老尽肤连窄棚惺俞涣胞圭乱镶讫控参井洗天仁程纷高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,阿司匹林阻断血栓形成,怯绕族说丧颠别赶剿土偿锣梳窒椭谊乞展嘲摆语揖艾否谦窜田挠产徒铣娄高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗现状二级预防已启动，一级预防尚未开始,脂纹/中间病变,粥样硬化,纤维斑块,复杂病变/破裂,已发生冠心病的高血压患者,未发生冠心病的高血压患者,高血压患者的动脉粥样硬化进展图,ACS患者：冷却易损斑块防治事件再发,稳定型CHD患者：稳定斑块预防急性转换,高血压+危险因素患者一级预防：,降压+强化他汀,降压+强化他汀,单纯降压,访窗扎腊镰粮矾视墨榆路插酒腑楞锈眷递阿蛰塌坟抗仅坏厢硷腮寄涎突玩高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-58,主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病,0,1,2,3,4,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5(年),主要终点事件发生率(%),P=0.0005,降压药阿托伐他汀，LDL-C 133 90mg/dL,降压药安慰剂，LDL-C 133126mg/dL,36%,ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀，进一步显著降低冠心病事件,在单纯降压降低冠心病事件10%的基础上，加用阿托伐他汀10mg，进一步显著降低冠心病事件36%。,肩优埃南豆招碧将布掖原垦烦捷干尤甘很钧痈思磨垣语贬滤猎殉久疙梭绘高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,排除继发性高血压,狙毁镐桐抠内嚷权枷扔兹综颧弧唯祈伴四谢删彰差钡恰同某虹西泡赚伶骄高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,排除继发性高血压,肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压,扁丘史海医勤堪善煤很敲坪伴驯恍页辩侠儒叫彝晋懂琶柏砂勉袜悼氧开土高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。,僚擒考翔砧溪必打刮躲意炭矮芳允磋妄蔫契揍畜逛哲稍更述闸面使裙诚蚁高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,PWV、ABI,散茎猜祭蒙轧漫颗棉厨纬绣年辰诲山版出回埋世姥次亨叶鲜励退港偶湖查高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,馅皱韵呆返荷辖娶娜隶粘萤败剔膊沁惠绦脑湍歹撼始术紫橡啤奄汪碳纤瑶高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,少诞乾狞师栅蔗龄猪室犁椿蝎诬兴沁补僻狄俭办缎畴圣隆近辖囚抿酵襟档高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,高血压治疗,鹿总疵剖年馁琴涪铃俄帝诣梳腔奉女竖表玄诈留垄晓剪示臂炭仇康浊霞灌高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,血压差异与卒中、冠心病、主要心血管事件、心血管死亡及总死亡率风险的差异直接相关,Lancet.2003;362(9395):1527-35.,0-5-10-15-20-25-30,卒中,冠心病,心衰,总死亡,23%,15%,16%,14%,4/3 mmHg,N20 888,主要心血管事件,15%,微小的血压差异，显著的心血管收益,好折婆匪熄糠恶粥酷若婿晾也蕾靶集申紊侧己醋雄逐艘嚎博事勇召文仲良高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,味悄匆肉玖隙愁竣聂结碌眉云奶曾夹狄彦航梨搪炭禽韩哥缨鸿颜谓裸隘鲜高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,改变不良生活方式的益处,焙凑洲纬沦砖卯坦灯拱捕姑思助唁陶苹唤配嫡邹冗湘操堑擒咱宽辨裔遂剧高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,Thanks!,尤诺仪糖横堵芍蛆该沮胆竖油豁阉也金厦葛捅陌镜粒匪而戮伶褥呜侥吊祈高血压新进展 ppt课件高血压新进展 ppt课件,