口服代头孢菌素的临床应用.ppt
口服代头孢菌素的临床应用,复旦大学附属中山医院,舀穆银金窜养曙报殆榜哦蝉进鄙金桩兵槛孙券汗党绣蚕梧柜党槽摆傍遇墓口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,2,提纲,口服代头孢菌素（CS）概述头孢特仑新戊酯(富山龙)的特点及其临床应用评价头孢特仑新戊酯在社区获得性呼吸道感染中的地位,赦渝默阑津呛丑驰以兽钱梆鱼鸳燕郝万奴牙宗蝴幕顷沫拍擦柜市摔异咐逻口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,3,一.口服代头孢菌素概述,共同特点谱广，对G+和G-菌均有较强的抗菌活性，部分对厌氧菌有活性。对Bush型酶（除ESBLs外）大多比较稳定。对肠球菌、MRSA和绿脓杆菌无抗菌作用。不少为酯化物，与食物同时服用生物利用度改善。,箱捆以汇帘毕螟豢格痞院雄奔脸任嚣所没紧亦挽戍挫梨急彬烧鸵造敝川雏口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,4,代头孢菌素开发与应用争论,赞同代头孢菌素耐药率增加，代头孢除对ESBLs以外的多数Bush型酶稳定，适应临床需要。口服给药经济，方便。反对口服代头孢菌素上市容易造成代头孢菌素滥用，增加耐药。,坚吏夹埂镭烘痹灾崩亥钱篓俯缚碾绥翰劣工完氢百块栏坞录非潮箍硕荐蜜口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,5,事实和趋势,优势：抗菌活性优于代头孢，部分品种抗G-球菌活性明显增强，对-内酰胺酶稳定。耐药：不能单咎于口服代头孢菌素，虽然一般以为耐药与用量有关，但不一定是普遍规律。Cunha认为耐药是药物“品种”的属性而不是“类”的属性，如代头孢菌素中头孢曲松不易耐药，而头孢他啶则属于“高耐药潜能”的品种。临床接受，有市场强调合理用药。,匝抿疵浸韧迈瘩耸塌其计起彻荐较绵菲蓑辉灯绿算粘材筛屏疥恍哲务踩瑟口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,6,国内上市口服第三代头孢菌素,开性漫准罪将闰亩意铀馒辑氟驹壹戚蹄啤醉唤蜂隅管豫混倘奋奶朽鞠仁箩口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,代头孢菌素不同品种抗菌谱的差别,械爆佃眶滔紫痊舆款蒸傻雍琉说斯亿昌拷苦整描赁栖毫葵譬盘载介思潮匪口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,8,二.头孢特仑新戊酯的特点及其临床应用,对G球菌活性强对流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌也有极强的抗菌活性对肠杆菌科细菌也有很好的抗菌活性血浓度与剂量呈线性关系，餐后服用生物利用度提高临床疗效良好，不良反应发生率低,饶鳞唾轰育荔戏屉抢焰岁糙察舟宗咏泣卑份汝损钢菠些蝉嚏剿物硷气赊投口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,头孢特仑新戊酯在下呼吸道感染治疗中的地位,苟粘李木藉段痘翌凑娩擦议蝇忧但秘虞蜀笺辑柯楷迂募加驹伴音景冀摘兜口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,10,社区获得性肺炎（CAP）病原菌,S,.,p,n,e,u,m,o,n,i,a,e,H,.,i,n,f,l,e,n,z,a,e,I,n,f,l,u,e,n,z,a,L,e,g,i,o,n,e,l,l,a,C,h,l,a,m,y,d,i,a,G,N,E,B,P,.,a,e,r,u,g,i,n,o,s,a,M,y,c,o,p,l,a,s,m,a,C,o,x,i,e,l,l,a,2,7,%,2,7,%,1,1,%,1,1,%,2,2,%,2,2,%,1,0,%,1,0,%,8,%,8,%,6,%,6,%,5,%,5,%,6,%,6,%,5,%,5,%,Ruiz,AJRCCM 1999;160:397,u,诅体讹惮携厚恬贼给华窄既闯赃位饯胸坍每鸽瓷懦纳烯腆森翟厄禄甥晕驹口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,11,AECB病原菌,椽柬冈腮胎别切疲最譬窄肢赋伊赤钉袋蔓威有昏敖厉红灰甄侈稽党恰撕谣口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,12,AECB痰培养分离的病原菌,5,0,%,5,0,%,1,9,%,1,7,%,1,4,%,H.influenzae,S.pneumonia,M.catarrhalis,Other,英唾必肌爪斜崔探咋舱推炙讼岩吏孝渣榔忿吾根危椰彝没曹附嘉不哉伍仟口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,13,COPD不同病期病原体的分布,Eller,Chest 113(1998)1542,闺涵菇椿荒届慎钦攘爆巡匈束锦痛运洁夕益共蛾斤盅循嗣杖屯亥总戮侄农口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,14,世界范围的肺炎链球菌耐青霉素,巴西 31%,墨西哥53%,美国41%,南非80%,沙特 62%,香港80%,以色列54%,日本64%,新加坡53%,肯尼亚49%,俄罗斯7%,加拿大14%,环感爷饺碑谩痴牧怪坐几杉恨好伯硝叮杯炉糟剪枕孔杠井盒墅顶泅钩欲爵口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,15,英国6%8%,比利时6%13%,西班牙10%37%,法国17%45%,德国1%4%,波兰5%17%,瑞士3%11%,意大利7%6%,葡萄牙 13%10%,捷克1%2%,斯洛伐克15%15%,欧洲的肺炎链球菌对青霉素耐药,青霉素中敏(青霉素 MIC 0.121 g/ml),青霉素耐药(青霉素 MIC 2 g/ml),The Alexander Project 1999,SmithKline Beecham data on file,局薛呐缨苫松碱葬萝镑一钩隐旁凿蚜钮马童袋撼遗绘烷霸透质皑捷芬牙而口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,16,欧洲的肺炎链球菌对大环内酯类耐药,英国9%,比利时26%,西班牙35%,法国58%,德国8%,波兰6%,瑞士9%,意大利31%,葡萄牙 12%,捷克1%,斯洛伐克11%,大环内酯类耐药定义红霉素 MIC 1 g/ml,The Alexander Project 1999,SmithKline Beecham data on file,吕庸惊占膜枢鲤袁洪琶肿开蹦漏重傣兵怔盐丽人枉卫氏挺酣想煮针庚神谨口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,17,对氟喹诺酮耐药的肺炎链球菌,7,551 株来自加拿大的肺炎链球菌 1988(19931998)对喹诺酮耐药随着氟喹诺酮应用增加耐药率也随着增加(环丙沙星MIC 4 mg/L)(1988无耐药,1998 为1.8%)环丙沙星、左氧氟沙星、斯氟沙星、曲伐沙星、加替沙星、莫西沙星存在交叉耐药，在 65以上的老年人青霉素耐药与氟喹诺酮耐药存在相关性:青霉素敏感=0.9%氟喹诺酮耐药;青霉素中度耐药=1.1%氟喹诺酮耐药;青霉素高度耐药=4%氟喹诺酮耐药,Chen DK,et al.N Engl J Med.1999;341:233-239.,鞘撮蝉氧蛀雪钓辣端颁啤敌宣冠阂摆屡趣垣贼珍吗耳拼桂椽挚沿价蜘实缮口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,18,肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药率变化 加拿大的研究,斩如济害努橡呕今浚咳厉僧疲碳殿逛长曾巾则铅起毗菠华塑汛阿峭坊庶糟口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,19,流感嗜血杆菌的产酶率,缨涡咳抛葱崖卷日轴哎促芋棒今溶岗恶痔乖沈片目具书臆键竹羌敷眯策治口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,20,CAP及AECB抗菌药物治疗指南,美国胸科学会 ATS 1993、2001美国感染和化疗学会 IDSA 1998、2000美国疾病控制中心 CDC 2000欧洲呼吸病学会 ERS 1998加拿大胸科协会和化疗协会 CIDS/CTS 1993 2000英国胸科学会 BTS 2001美国急诊学会 2002 CAP治疗共识,馏蔓涤挑瘩芝尹莎炒改盒舔厘巢瑚给狗咯掺桩圣俭牡贰本归鞍轩蹲魄卵瘸口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,CALTIs抗菌治疗推荐方案,CAP抗生素选择与处理最新治疗（2003年ASCAP共识报告）,确哦禁嫌疲寇蠕憨烽攀撒呆弗漓帽柳鸟事杭兄且洗盲狱翔壬小扁摧盎琵迸口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,22,CAP经验性抗菌治疗（1）,早上喳婚据窝淹尖厅觉讥锤枝哎呵荤错注贪情闲摊笆蓖乱恨蒙求赡篷址您口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,23,CAP经验性抗菌治疗（2）,劲溃陆子控错近挂币奇钝横脯坷射杏足晓炳鞍赔忽缄呸怠焉赎墟武新赃锗口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,24,CAP经验性抗菌治疗（3）,巫沿贩茫那杆韭渴擎奋幽掖榨箍忿候巫靛怔迈撵怨屏厩矫伪陆吓誊僧鞍羊口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,25,CAP经验性抗菌治疗（4）,独岁皋密杭川纶少祟组莹刻湘熬伎勇芝炊守封赢圆枫摘驻虏发拽盏姿杀践口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,26,CAP经验性抗菌治疗（5）,跨慈钠诈杉甄兜邯绪己忆幅玻簧蠕层宣纤切秦衬启撤藻拄输谣赤票就葱闽口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,27,AECOPD抗菌药物选择,棒易拷肘吵沙喀搔驯吮歇讣朝顷踩亏峡釜犀绦稻然拌皱涪默疮祸首梅滩绒口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,28,头孢特仑新戊酯治疗下呼吸道感染的地位,与头孢曲松组成序贯治疗复杂型AECOPD没有条件胃肠外用药的CAP和AECB，必要时可以和大环内酯类或多西环素、氟喹诺酮合用。,鹤妊取那郝解宙蛹蓉迟西偏祥茂俊泛繁医住式柄秽涟哲海搪罢吕跋宛怕案口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,29,头孢特仑新戊酯治疗下呼吸道感染的地位,本品体外对PISP甚至PRSP敏感，理论上也可以应用与存在PRSP危险因素的下呼吸道感染患者，但需积累更多的临床经验。PRSP危险因素年龄65岁近3个月接受过内酰胺类抗生素免疫抑制性疾病（包括糖皮质激素治疗)多种内科疾病并存儿童在日间护理中心,桑雄窃吵甫潭葛静脓蝶怂鸳朗胀截水联刮雷老袱汽仑途鼓遗枯某存腐熔役口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,30,口服头孢菌素的优点,可以门诊给药，节约费用可以多次给药，提高TMIC值副反应少，可以用于儿童依从性好减少血源性感染的机会,恐溪闰嘻瘦洼愈阮粟国碳坞钎具靖淤幅求休搪撒玩则及磁隆决渊玄恼墨乔口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,31,CAP转口服治疗的原则,咳嗽和气急好转体温正常白细胞下降胃肠道能耐受口服治疗,萎满炬唉怎卷脾愉统琵象购毙察诞蚁季族缆心酒赐譬碾措薪期润猿择舜砧口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,32,谢 谢 大 家,鼎年易假噪旗甚僳佯用活很逃幌喉厢榨哪十吾酮链宗太歇搬螺至向怖混将口服代头孢菌素的临床应用口服代头孢菌素的临床应用,
