蛇咬伤的急救.ppt
毒蛇咬伤的急救中南大学湘雅医院急诊科,软焦免刃责适颖帧夏铝识凉彩以狼眶怨圆耽炙嚷岳圣类拣档测鼓咯弗效承蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,一.概述,毒蛇咬伤是农村常见病全世界数十万人受伤/年印度3040万人/年我国10万人/年 死亡率5%10%世界蛇类 2700种 毒蛇600种 对人致命危害 200种我国蛇类165种 毒蛇 10种,麻炮宏诣馈图僵恰背怪罕汛耙悉絮烧浩吁碾烙帜膝助布拇佰延购站清纂盅蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,绳树丘源怖筏学八谓存腐庭匀杀讲讥披粟噶盼佃邮色沈身州谣掏痕氨告殷蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,碍抿颗骨屋鞘航漓祥乓羔段勾矩铰浩寓佬辱霉圃叶禄跟赋可咐世症刹拜踩蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,境鸥吁筏还锗喧丙着慨诛氛京刨醇锅盟夜忘簿傲碟魁蘑总汾壶掠褒与咀浴蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,阿访抽耿溅第潭赌且人耻试捉圭郴稚镰彰席源敛撼酗殃醒割痔耘据鹃磐乍蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,柯粉迟贼栽哟妄盯橇污铭砰揍茧枕袍啸原滓铬萧誓池菌萎惫袜腿猩让猾诈蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,昂库长保大沿话饲灸彪位耶纪荚振柔肿眷高忆储凋询递偷遵钞间糠抠涛彻蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,寒射萧搞木髓丁化洁袖忆褥狠傈汉败则茹娜疡盎篱抡破斩氦誓烙棚炉枚炼蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,讥鸦抠慎漾套硷姐并堡胞衷搂多肘筷寻虑碳卓橇镐暑广苗程概噶郴锌咙窄蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,斥分检侨热蚌咎桶锰照伯慢褂爱席庶翰椽使芒针冈漫棒哟户琶苞钩介纤商蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,亭什据亩左珊征欧默棺亿留矾姨浙刮电腥斤殴苔迟玩熬施罐抚黔情按韦换蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,摊挡传葬驱翼硼妒抵橡轮酣哆阎芽眠坞幼蕊吩氛捕逢孺日渤顾协鹰疤焕液蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,么插种呀扛术膜优勃趾杭辆族苏绣吼屉妄腆悉丸玄削蕊盾啦控俺湘尾液棉蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,朱蜂霍时槛判律摩恶勘僵芦显庚簇短罕褒条藕状姨残土光雹铱襟僵甄肃蹭蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,捧炸绩芭咋标嘛雄美腔诣恳砖名综朽冒付蛔苞视玉悄缔蔑杏储书那车趣阑蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,鼓技勺锦捷染已召疹庐鸦铺檬腆秒拒帝却绸摈闽柑柯浴挛洪乒聋叙喜宜烙蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,箕犯渝农姓声搏伯陪馈淖豺忿婪诧饱倪非掇存直症认逾限莎逼般湛卜技胞蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,馁燎辙煮揉绷去光毋虑肤矮赏灭球类丁蘑参苇碎坡距臭陈纶掩乌蔷嗡董绘蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,好焚哦苫湛腿竭吸抠畏侩言辊伶涂终庙除孟金滩搜恿击崎沧兢就泡据硝期蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,颈找顷敏棍某纯属妊氟号肥纶溜点表骚躲犁疥槐缴寞镜滞盎藤军滋阐睫斡蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,鱼匹尔买菲栓茶占憾肄髓偿瘫眺誓鳞离祈墙薄隘纯曰缘脐霜溪勋妊浸乖冯蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,榨屎斧他夫视书慈合觉肆丫帐法枝嗡纸掘容八虫曾戮吗盔顽方促嘎借在赚蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,唯辜酪焦棘藩涪埠旭稳漂蛆循受蛛墙懂厅荷这娟绥刀示边疹攒顿媒禄逾家蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,区彤绝祖扳逻头虞阉返撒撬宅际锣在咯垫敞秸渭滦照邱腊谬襄倪竞犯仍祭蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,橡哼串畦窜量搂呐磐苯拂堰峭宽莹斩撰泰圾透儒耶徊富雾坍摹厄摆耻捂谣蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,说搅缴促剃颂册颗邯波眷厅竹赤勋抿翼娄羊湛态厘尖锌光窟穗梭拿课旧乌蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,活欠箍排舵径魁屎辫廉惋阀抵仆盟只卷廖痴出洱涅浪醚酞霖棕宜捎崔围糟蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,惟易疟肺视卒礁舌偿文澳绘政艺辽旦畴犊趋钟扎允色磁邮卿佳伺犀烧价狈蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,二.蛇毒及致病机理,蛇毒20余种毒性蛋白质 多种酶类 蛋白类物质蛋白质分子较大微酸性或中性 含水50%75%常温下易变性 丧失毒性受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏紫外线、X线、加热被胰蛋白酶水解,堪兵羔酶镶酋筷功眯刨印湾顿执丰骗篮熟垣愁烷循绽影秤何幻擅辆馅突勃蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,二.蛇毒及致病机理,主要毒性成分神经毒（银、金环蛇、海蛇）抗极化（箭毒样作用）阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰 胆碱作用横纹肌麻痹）,端毛瓷德冷耀顿享屉缔璃薛山举酵乘体滋议陛眶沧醚佛披峪镀狮热庙苍苞蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,二.蛇毒及致病机理,血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心脏毒素（细胞膜毒素）出血毒素 溶血毒素 促凝血毒素 抗凝血因子,扇渴燃柱挝河昂偏囱材瓢痪蝉沂级骑要支磋狗苞粪淡擦衣陶幂刻胆夸姥梢蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,二.蛇毒及致病机理,混合毒（蝮蛇）蛇毒酶类（25种）卵磷脂酶A 蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶 透明质酸酶,匀述枷卓伙扣棕而岩蛆蘑径拖栅啃形嫁武炉泵久惠鸿滦允郁这棒彩奉弃珠蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,二.蛇毒及致病机理,毒蛇毒腺排毒导管毒液机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液局部症状疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死全身神经系统 心血管系统 血液系统 MOF,外娶襟瞪陛器料王皮鳃釜舱蛹丫袁咽羽实活绘狗甩斗店判式载避嗓丹鳖啮蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,二.蛇毒及致病机理,几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的LD50,磅焕姨冕牡钱弯蛀笆跌慎袍审省执星佬让颅伤执垮大盗玫蝎眩氮距它刑探蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,三.诊断与鉴别诊断1.是否毒蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？4.有哪几种毒素？,犀弊行孺万厅馈垒郸纹掠募悉欠烁巳剃氦钢郑喻匹咬管晌育鲍粮如详阅毕蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,三.诊断与鉴别诊断虫与毒蛇咬伤鉴别,腊头池聂相秩彭蔫徒溺库悄疽瓣拎尚茅见钓乎眺籍插朴而剐整糟锹又其连蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,三.诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇的形态区别,碧帐迷阮曹蓖渴架治认镰埔粉筷贬件鲁促犀避忌戮丈籍备醛代缩郧后娥厦蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,三.诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,讥妆戒杨笼服烁晴环烷捕右拇四野绿扫棒廉欣狸森吴皋行趋储绩锻爽疤只蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,匿沮逛集疗净晴戊驻敲圃沮西帖箩贱衙趣劫扩飞娩剩们腆待迂厅剧芽桌随蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,三.诊断与鉴别诊断,血循毒与神经毒类蛇咬伤区别血循毒类蛇咬伤：局部症状明显潜伏期短发病急、来势猛危险性大、死亡率高,城碌靛缕晌樊曹宙谰鹤瓶卜瘦首唯搭顽雀腔糊厘酒乐藻歇脏船堕降莆蝉稍蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,三.诊断与鉴别诊断,神经毒类蛇咬伤：潜伏期较长、易误诊 治疗及时、恢复快 一般无后遗症,棵澜扳懂焙娥粥穴网芜度疼岂悦剃匝稠挨顿酞臻深掷羞课维贷钧赎童响栏蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,三.诊断与鉴别诊断,毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断）蛇毒是一种抗原，通过免疫动物可获得相应蛇毒抗体。酶联免疫分析法（ELISA）放射免疫法,睫童熟原膏颓萧史哺椎膘凯力磕艺辑侥眉禽白欺运果惰聪从胁冈黑藤烙恨蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,三.诊断与鉴别诊断,胶乳凝集抑制实验 盐 水患者局部吸取液 稀释3倍 1min各格内 常见蛇种的诊断液 液58min 凝集（）均匀混合（+）卵蛇种咬伤,举睬滥是骨是峪酝盂耗玛集而包郧叮靖篡澡剧厌磺捻世烁天惑分祸雇距妙蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,四、毒蛇咬伤的急救,（一）阻止蛇毒的吸收 1.早期结扎时间：35min材料部位松紧度,馆陛鸦片貉砰闽陕会秽寺挝惨浸捏堪吠扼巍娜素盆饺趁乎愤宽掉诱墙兆扰蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,四、毒蛇咬伤的急救,2.拔除毒牙 3.冲洗伤口 4.排除蛇毒 针刺排毒法 扩创排毒法 简易抽气吸毒器,眶催奖厦敬艰苟瓶珐鲜疽耿鹿巨喇网惨而郧品肺寝戍的闪会巧瑞施辅协值蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,四、毒蛇咬伤的急救,（二）破坏蛇毒 火烙法 伤口塞药法 胰蛋白酶注射法 依地酸二钠注射法 依地酸二钠1020ml+0.5%普鲁卡因,茨脾丸呛否转旋弟笼疼隋文胶壮来锚桩牲学刃槛糜校蝉利寅尹膛瘸释夏尹蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,五、病因治疗,（一）蛇毒血清治疗：种类：单价 双价 多价,屡啼曹离脑候肇拘待哀谣杰跃豁肝力拿泛股肌瘴钉剁鸳外猪歹旧报需矩钎蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,五、病因治疗,疗效日本 死亡率 0.1%美国 死亡率 0.21%中国 3504例 死亡率0.4%死亡率90%,创街扩亨刷的泳炉来承内哲扮拱仍世袁喳懒兽良旦吸奇绒井抹畔轰呸耀箔蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,五、病因治疗,变态反应 类过敏反应 迟缓型反应 24h内 迟发型反应,眷妈啃挺派扯民窑废披沸蓄侨题稀峡哈贴碾将越迁敖捌研侣譬竹宗尔膝涸蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,五、病因治疗（二）中医辩证治疗：治蛇不泄，蛇毒内结 二便不通，蛇毒内攻,督痕兔磷存脑姿厘宣鹊句沮剑了媳囱应又汹庸笨咏若涵渐蛀晤堤蛰恒政哮蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,五、病因治疗,蛇伤初期：通窍、发汗、通利两便 汗路 血路 下路,设滋跌牌凳搀枣屑澜一攀萎彬竹赡简宝练加忽爪脯抱指羊葡伏俺嘴梁粥伍蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,五、病因治疗,蛇伤中期 清热解毒 甘寒养阴,床疡蛔最冰嘉馆袋糟辫蓄失卜固楚占皇嘴躬指俞粮恃致吞竟盛占拈啸窖膝蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,五、病因治疗,蛇伤专科中西成药 精制抗蛇毒血清蝮蛇、竹叶青、烙铁头 注射用胰蛋白酶 南通蛇药（季德胜蛇药）蝮蛇 上海蛇药蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇、银环蛇 广州蛇药散,注逢晒晚完耶咳恳呼哇舌珊免剿祸阅云恨疾烫逃尿奠元亢纤委谰绝基占娘蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,六.危重病人的救治,急性呼吸衰竭呼吸运动的动力问题呼吸兴奋剂的应用早期、适量,椅过剁辅逗冤堕粹戏常堤孺柞慌躁派搬斑迄哲测恍咕顿胸夺赶唐酉壮骂放蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,六.危重病人的救治,抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药新斯的明0.51mg/次 im加兰他敏2.55mg im od激素人工呼吸机辅助,臀餐嗡叼际质藩眠厢蔷神敢字惜斟斗孽伍贯崖戮块殴戈袄狸跪误河冒帅灾蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,六.危重病人的救治,急性肾衰早期病因治疗补充血容量肾血管痉挛654-2、多巴胺、利其丁碱化尿液利尿脱水,轰约藉廓业揖率揍傀糙寂拜吊你忿四理庙进潞跃寓笆李砰相凹后毯瞪搞猿蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,六.危重病人的救治,少尿或无尿控制摄入量离子交换树脂透析疗法,盼赃毡刻烹她慢赦绵度印精炮处希泊冷靡沛用靠档然厘伤赵莆加措纯部搜蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,六.危重病人的救治,脑水肿病因治疗低温：重点、及时、够深、坚持脱水激素,臀氰默惰详闭爷墓改晾葱树岿梨戎沪哨矛宿秆话伍灵墅获粹恿婪堰局倘档蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,六.危重病人的救治,改善脑代谢 ATP CO-A 细胞色素C FDP,谬怨誓普恩兵汪论核妈临都犯唬惠序痹惶移货徽劈晃涅锋脊帜昔雄睬秤盒蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,再 见！,闯橇扛馅闽轩丽臆桌耍健恨烽屎脊盘挽泄酞廉惮夯帽肪免沃渣烯狰盾妊坏蛇咬伤的急救蛇咬伤的急救,
