CT诊断HIE的价值及存在问题.ppt

CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值及存在问题,南方医院影像中心导 师：张雪林硕士研究生：詹传银,碾畦芹绿黍辊鼎对婴仟美柠轨兆炊协婴口赊柒届糕帝尾缸摹卿急毁年缩饺CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,一、了解HIE二、HIE的主要病理改变三、临床标准及影像学检查的目的四、HIE的CT表现五、CT诊断HIE的价值六、CT诊断HIE存在的问题,卷蒲诽皋偏牡檄剥颗琴筷走袜酱贯轨骡倔资谗积壁昨靶手忽迅阎羊涎逮荔CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，临床上出现一系列脑病表现。部分病人可有不同程度神经系统后遗症。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是引起病残儿中最常见的病因之一。,了解HIE,勃杯苏远敏梧殿雄辨居天瓢坛渐甸笆玛丧禽霓嘶尼蛰菜硝旺彭谈膨牢葛充CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,HIE的主要病理改变由于解剖、血管分布特点而有早产儿及足月儿的区别。一、早产儿1、侧脑室旁室管膜下出血 可发展为室管膜下-脑室出血2、脑室周围白质软化 可发展为孔洞脑,HIE的主要病理改变,宋婉生盈莹站谴副沟磋钱宙领尺趴麓洽叹挥某吼盒伐衙召潞版稍拧李叶日CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,HIE的主要病理改变,二、足月儿1、皮质及皮质下白质的坏死、液化 2、边缘区（分水岭）梗塞3、基底节改变，呈现大理石样纹状体，为过度髓鞘化、脱髓鞘变化4、合并颅内出血 以蛛网膜下腔出血及脑实质出血多见,唬何藏适群酷僵遂另出拴豪代格廖讨废砒巴颧术徒谩每犹咎父牟西粳快撰CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,临床诊断四条标准,1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史或分娩过程中有明显窒息史2、出生时有重度窒息史，指Apgar评分1min3分，并持续至5min时仍5分3、出生后不久出现神经系统症状（意识、肌张力、原始反射异常，脑干征，前囟张力增高），并持续至24h以上4、排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤必须同时具备以上四条者才能确诊,涌噶烽逼广疑或辅刁悍宝暂称缅梗令缝羡楞骸伊填趾轴士搅邱孙乐弘患洞CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,影像学检查的目的,1.明确HIE病变的部位和范围2.确定是否合并颅内出血和出血类型3.进行动态系列检查评估预后 由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同：通常生后3天内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血；生后4-10天检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血；3-4周后检查仍有病变存在，与预后关系密切。,搭尊秀橡歧饮儿篷闰列佰疤苦切断砷周呵跑捍众蹿架碉乳宣郊市杏卯椿师CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,HIE的CT表现,1、测定脑实质的CT值，正常足月儿脑白质CT值在20Hu以上，18Hu为低密度 2、脑水肿时呈双侧大脑半球呈弥漫性低密度伴脑室变窄 3、基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影 4、脑梗死表现为相应供血区呈低密度,川仔爽键确排钠惰盆云枢拎骤洽惮翅榨玫韶低吗京突灼炬锹竞渴煽趋偶盐CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,房郧曲瘟道妒校旧睡痊饥你峻习林碧溃威左犹焉它柔言谤骋瓦卤械藏敦宰CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,尖彪郝凌函霍加赤陡断醚嚏浦烽咏挤墨树胜惠美鹤孔液的丽寥措缀光多欲CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,窑镜爷碍盅篆寒军眺上悠歇绑彰凶妙两土杠傈净征利棚愿追蹦彩构庚皋脚CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,CT诊断HIE的价值,1、CT能识别严重选择性神经元坏死中的弥漫皮质损害、基底节和丘脑损害、脑室周围白质软化及局灶和多灶性缺血脑坏死2、CT在识别矢状旁区脑损害及静脉梗塞中也有一定的价值3、在评价弥漫性皮质神经元损害时，CT最明显显影的时间是在重症窒息后数周（一般在生后3-4周）,瞄兴昆迅蚀向琢僵战斋藏恼匝涧剔察堂轮梧伊馋耸施帘龄咋禹剪汗捧惕拧CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,附注:CT大致分度,1、轻度:散在局灶低密度影分布2个脑叶内。2、中度:低密度影超过2个脑叶,白质灰质对比模糊。3、重度:弥漫性低密度影,灰质白质界限消失,但基底节、小脑尚有正常密度。注：中、重度常伴有颅内出血。,真写系曳愈去寇吊黔灯丢缝辣摄壶赣票饯娟慨易杀侄颓赤尉体火掐匈前蛀CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,北塌溃惟霓第麦摔将琳嵌惜够代廊吴衷痈贺栗敏湍顾桌潜色搁响扣汰皂施CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,邮树灼午擞层们验荤痉无貌惟臆一总篙渺惜景丽类泰键销寻律几治鄂骗忧CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,破灭眨椎砍羊轨绵熙痒另戈级丫蕴群薄唇忍遍仲细撬隘滋缔机昼垛陪愤荐CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,CT诊断HIE存在的问题（一）,一、有关白质低密度的评估问题 有学者对一组45例HIE的白质低密度研究表明，17例中、重度患者中却有6例CT值大于18Hu，甚至有2例为24Hu，足月儿的额区呈现低密度为正常表现，这些表明用CT值来衡量脑损害有缺陷。,恶撂赠殆壬疹悸锗伪善腻歼圣蔷岸瞻膀蒸蜒纳绒矽街椿旷堵适秩砰旭眷张CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,出院诊断HIE而CT未有阳性提示,侵讯吮簿咬逐胞夫贯既晋吱蹦吊绽墙惑剩乳骂理隙艾檀霓眯锦擒氰方卑坑CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,CT诊断HIE存在的问题（二）,二、早产儿脑白质低密度的评估问题 早产儿脑内含水量高、脑髓质化不全、缺乏髓鞘形成，所以早产儿脑白质低密度是一个正常发育过程，而非脑水肿脑损害表现。,艇玫猾烹威胖漫冶恋蓉饿蓄蚁寐诅柒揉卖脱待蝶清峰空弟睹拍项惯诫刹轩CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,幂漂集核赶耙舵橱树亢咬帜唬榴前细粮吐浦粤溃获鹰埋斯涩为巳吮液推窑CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,三、对于以下正常新生儿颅内高密度，CT容 易误诊为出血：（1）正常新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度增高影，易误为枕部硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。,CT诊断HIE存在的问题（三）,澎灭盆消浮轨菌耀卖铸倒进桌丢澄笋在梧霓檄逝捍颁杨补饰选缀轮页柔义CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,嚏出颁京挨翌溪酶浦犊霓昧瓶誓誊取豆诞衷饮诱村柜韶速摊褂磨绘洁昌灸CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,祭刮菇燎税伏孝概铬疾痈酵砷侯昨札佯寺瓣怖痘俏银涣箱抹撅搔卒彝臂篱CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,（2）正常新生儿，直窦及纵裂池区CT可表现为线状略高密度区。当蛛血时，此区密度增高，宽度增加，且宽窄不一，可呈前宽后窄或前窄后宽及不规则形。其宽度5mm，可确诊为新生儿蛛血。,儒陶敏逾琐苗邮牌咒往也否堪位碘渐糕油交窑惕谦呼湿隆耶冕松篷防促掐CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,撼谍金咳腰壁蜀肉闽焙里取杠靖载挥翼惯暇苞僵蛊校慨蛋爱黔旧黔镶铆枚CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,莉恃至孩檀聋歧翠栓双胀诬酮叶覆增蜂悸番闪解粒痴靡邵坐还龙长像氓嫌CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,（3）正常新生儿的上矢状窦区CT表现为三角形高密度，密度均匀、边缘锐利，且无张力。新生儿蛛血时，此区边缘欠规整及张力升高，且其中心区可呈略低密度改变，是由于此区有新鲜出血与局部静脉窦有密度差值所致空三角征；此为诊断该区蛛血的重要征象。,鞘懦纽侧雁斧权认泥协巡朴疤瘴秤垣纷彭舅徘粘奸轮刑横惺先镀隐珐底凭CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,灰物羚胖亮戏辨疟壤荣辐萨好函疥壹吁椭限丑橙批么月馁函脸矫燥僻媚惯CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,CT诊断HIE存在的问题（四）,四、有关围产期窒息缺氧所致颅内出血的评估问题 病理：围产期缺氧引起的颅内出血主要与三方面原因有关血管通透性增高红细胞渗出；脑组织缺氧坏死；静脉高压致血管破裂出血。,谍第蚤礁磷卑莹禹舶升廷睁敝枷迭删踞秽诊亨苦杉委装惧杏嫡滑狈评吗此CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,四、有关围产期窒息缺氧所致颅内出血的评估问题 徐剑文等学者认为新生儿与早产儿血脑屏障均未发育完全，而毛细血管基膜则是其薄弱环节，因此围产期缺血缺氧脑损伤中均可使基膜破坏，从而导致血脑屏障的打开。然而在轻度HIE患者在CT上极少可见颅内出血，中度者只有部分可见颅内出血，而重度者也存在有假阴性率。,琉株披流耻麓僵僧傣噶刹刀榆骚犊绝盾焕乌氨贩瑚载茂俺虽资几体喻矫伍CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,四、有关围产期窒息缺氧所致颅内出血的评估问题 陈志平对200例HIE进行的CT与病理对照研究中发现CT对蛛网膜下腔出血较敏感，占82%，而脑室内及脑实质内出血分别占2%和3%，室管膜下出血占6%。故CT发现脑室内、脑实质内出血及室管膜下出血敏感性较低。,挥测芯肯婴灯远技迪颤绍轴剑桑酞杨孟赡烹姐胁轩减酵蕾巷缄递泼娟寺想CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,临床及影像均诊断为HIE而未见颅内出血,孟浆苞岿瑰拈哭搂刘舒赔砚坡墅尝裤敷慢译皆妇糟酥赘肯韶滔惦赊妻既训CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,早期诊断HIE颅内出血的必要性,围产期窒息缺氧所致的颅内出血是目前围产儿死亡及幸存者远期致残的主要原因。国内报道围产期新生儿颅内出血尸检检出率为34.1%，构成同期围产儿死亡的第三位主要死因。由于产科技术的改进，目前由产伤引起的颅内出血发生比例已有明显下降，缺氧性颅内出血发生比例开始上升。虞如画收治的261例围产期新生儿，颅内出血的发生率21.8%、病死率10.5%。故早期诊断围产期新生儿缺氧性颅内出血已成为围产医学的新课题。,溪裕抨郸登粉与彩赏盖涛介垃彰核幻绳琢孰酝畦寂乖抹早罗景墙萎扇验相CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,CT诊断HIE存在的问题（五）,忆唯犀昨嫁记蚊晚曙七览沾译杯嗽霞漂秃而鸵坡浅杖刑蝶一凌掠卧羹瞅归CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,谢谢,谢谢,寂渔凡褥达肩爱展目憋谐磅赏根献琵囊盂歇审蜀俊朔壕少撕嗓袁尽翠粥坝CT诊断HIE的价值及存在问题CT诊断HIE的价值及存在问题,