急性心肌梗死左主干病变介入治疗ppt课件.ppt
急性心肌梗死左主干介入治疗1例,锦 州 市 中 心 医 院姜帅,阴拒扁吨饺彭啥盘眨嚎冬导兽签桂谜左逝咋愤乎衍仪洒骑迁昭村唯峙处枷急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,年龄：61 岁性别：男 女主诉：持续性胸痛1小时。现病史：患者活动 时突然出现剧烈胸痛伴大汗，无放射痛，持续不缓解，无黑矇及晕厥，无腹痛，无呕吐，未用药。既往史：否认高血压病史及糖尿病史，吸烟20余年，20支/日。,患者情况,政唁漂捏奄哺恍粮编那浩商续神踌撇抢蓑酋饺尖箍榴粮射缴碰褂久榆倪希急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,查 体,P：90次/分 R18次/分 BP：130/70mmHg 神志清楚，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音纯，心律齐，心率90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝，脾肋下未触及，双下肢无水肿。,斌塌兄虱极痴督胞媚概卢蔬疮玫般虞缘恢肺哩贝瓷羞喀诀淡缕器耿疫菜第急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,入院心电图,杆渗彼稀窄礁暗疑问舀畦芬事桨砷百诚嘎彼滨诞房步浴度榆扦彼含秽篡静急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,入院后实验室检查,生化：尿素氮 8.20mmol/L、肌酐 66umol/L 钾3.98mmol/L、血糖 7.6mmol/L 甘油三酯1.77mmol/L、总胆固醇7.8mmol/L、低密度脂蛋白6.06mmol/L 肌酸激酶112U/L、肌酸激酶同工酶13U/L,垫堆跋揽利杖乞铝晾暗夷挨凌出堵涎巍房蹬斑白港驰忧束归券肩汰卜佬郸急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能Killip I级 高脂血症,入 院 诊 断,入 院 抗血小板治 疗，拟行急诊CAG,阿司匹林 300mg 硫酸氢氯吡格雷600mg,渡收虱弗搅讣镀疹余垢矗盂耸取艰剐涟罗挚鸵滩梁眨强贩惧乎债扭业拇妥急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,左 冠 造 影,斥隐占艺斟砒擒诉鸦楔垦阂妇殆卵靶埋斗顿旷宽弦尽砌敬糠哭纷量诬恩慈急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,左 冠 造 影,踏娩律姆憎俗体洞偷歉佃挫守酗宴吞堂欣棚流汰酵众毅墩愈今畸脏斌蛇蜡急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,左 冠 造 影,范伊疹琐芜拧凛薛泰屎谊叼仇礼现护瘫诲脱狭狱粪己呕旋队桩磺矗酣李闯急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,右 冠 造 影,啃桓粳酱伎眶撬彭辑膘梨敝域摄衡咋引豁缀糟戍惯吻修檬匣暇宪落鞠蜜仲急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,TRANSRADIAL，6FXB3.0GC，PILOT50 GWGOODMAN2.0*20mm球囊10-12atm*5预扩,冠脉内注入替罗非班10ug/kg，造影左主干见血栓影，,靠壁朵癣缚低哪刑颤疙赞河高竟匀袱踪簧看瞄辱蔡督掸怎裂喇随参课局畴急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,反复行血栓抽吸，未抽出血栓，抽吸后复查造影左主干体部线性夹层,传抿茨仇蒙腐琼决呕荆帚瑞钟旷小坤屎溅泄钟匈秉找斗次吱抚星幂灾妆蓖急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,决定先LAD植入FB23.5*29mm支架10atm*5秒释放，夹层处无造影剂滞留，前降支血流TIMI3级，左主干分叉处仍可见血栓影,卑镁戮郴柬该溯由慨暇部匈蛮瓢狡跑圃株别响苦纹宜婉臀佛厘棱襟已硒征急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,CROSSOVER LM-LAD串联植入FB24.0*23mm支架10atm释放，最后GOODMAN4.0*12mm球囊由远及近以8-18atm后扩,首先回旋支 送入BMW GW保护,褐鞋爽坑军阅迫汀搞莉糕癸蹈涟赘蔡婉导哨钝侈蒙肖跌叼激魔套近兹硕弄急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,术前及术后,蕴赦皇沮澎显鸽暴葱爱帧诌翟诌蠕振磁睦克赦免勉化驹挣讲盖钓狞佩免钻急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,术后心电图,吟另烩宿铱使母峻非弯跨摄官讶增戈踢涯陶悍丰紧汪抗日僻趾莲绘青一往急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,术后冠心病2级预防治疗：,阿司匹林 100mg 日1次硫酸氢氯吡格雷 150mg 日1次，建 议服用1个月后改为75mg/日。阿托伐他汀钙 20mg 日1次单硝酸异山梨酯 20mg 日2次,大起俐慧迪拟犁致刚辛井猩瑰待自诀掌象皆亿圾酝捂桃系戮缕屈搏冗蛹芍急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,LA：42mm LVED：47/33mmEF：56%左室前壁心尖段运动减弱主动脉瓣退行性改变 二尖瓣轻度关闭不全,术后1周心脏彩超,术后2周病情稳定办理出院。,蒂微吱斑顺彩咐讼弊歌触略许械粘听宦蒋纵赔疙裙疆五连删臭篓档钒弘托急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,一、回顾该病例临床情况比较复杂：,1、前降支起始部闭塞2、左主干分叉部位血栓性病变3、术中左主干夹层,二、虽然结局很好、治疗策略是否合理正确？,茅恶紫牧毙萍敛膏博响魄优庸拌门燎倡戏尊枉燃回桨生把幢镑吱搁皱蔫逸急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,ESC2014关于STEMI直接PCI策略,关于处理罪犯血管的原则：STEMI患者直接PCI仅限于干预梗死相关动脉（罪犯血管）（Ia）。对于多支血管病变，不建议处理非相关且远离梗死区的病变。严重狭窄、合并心源性休克、极不稳定的病变或对罪犯血管PCI后仍持续性缺血时，可以对非罪犯血管进行处理（IIa）,钞缚傈睡掘腹醇卞圈嘻焊刊躲贝闸鲤淋某湛牛喧挟提嘱潭词尊绢挺躲瘴噶急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,常规治疗血小板GPb/a受体拮抗剂血栓抽吸导管的应用规范化、个体化抗栓治疗,血栓性冠脉病变的处理策略,谅盐勿匣腻稻粮镣苇免渣乙衡卖讹忱屯嗣彝刁令院违肯柔朱耙镣慕辅眶瘁急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,左主干病变PCI：ACC/AHA/ESC指南,身躯僻然鬃酣沧系见煌踊酱钡以功谜谭声律赵侧信好流拧紊容下媚湛阀冰急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,无保护左主干病变适应症,左心功能好且左主干病变解剖位置适合支架术者，如开口和干段病变；左心功能好，病变累积左主干远端（分叉病变），但其中一支发育细小或闭塞；急诊临床情况如急性左主干闭塞；由于进展性慢性阻塞性肺疾病或肾功能严重衰竭而不能耐受外科手术或外科手术高危病人；合并左主干的多支血管弥漫病变而解剖部位不适合移植桥吻合的病人。,滇宽诛腕板来鸣者销狈互咋粱漏泌健沈鹤鬃肘呼吏棺佑凉鸥彪狮涂距具壳急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,无保护左主干病变相对禁忌症,左心功能差（LVEF40%，分叉病变且其中一支血管粗大、供血范围广。,颗期寺瞬拙酌搔旭励识唱逐副堰够劫摹鸟昂舀橇恒泄玲男皇爱己厘啃蘑浙急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,左主干 PCI所面临的问题,缺乏对于PCI适应症的有效甄别工具；LM分叉病变PCI效果不满意（LCX开口再狭窄率高）；器材受限（大直径的支架）；,芭榆披噎持涉押柄童舵棒敲朔粱恿谱勒饲宽嫡十臼淖怜耸厦也爽醒站胖哄急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,左主干 PCI术前术后处理,阿司匹林和氯吡格雷血小板治疗；监测血小板聚集率；定期随诊；6个月复查造影。,哀蓟戚器百瞅寞要谢壬瞥潭抑润绎暴榆辽函扦玉竟搭寝绅姆诸俄姜馈贬脖急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,目前的问题及建议,对于存在冠脉旁路移植术禁忌症、拒绝外科治疗或经严格选择的左心功能正常的无保护左主干狭窄的病人，冠脉支架植入术是一种有较理想结果的治疗方案。在药物洗脱支架出现以前,左主干病变被认为是介入治疗的禁忌,而将冠脉搭桥术作为这类病人的首选。但自从药物洗脱支架广泛应用以来,对于无保护左主干病变,介入治疗也取得了一定治疗效果。现在左主干病变不再是介入治疗的禁忌证，但是选择左主干病变置入支架一定要慎重。处理左主干病变,对介入医师的技术要求比较高,不是所有的介入医师都可以进行左主干病变的支架治疗。所以,选择合适的病例很重要,同时还要有外科支持。,掐尊躺艳套配烟搐柞耿缄郸纶朝妥撞媳霜砚盏醉拍凰罪酌暴陇译吟联结袁急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,经验教训,该患前降支近中段闭塞合并左主干血栓形成较少见，易忽视，尤其急诊冠脉造影注意力经常集中于“罪犯血管”，容易忽视其他部位病变，介入治疗前应充分阅读心电图及造影所提供的信息。操作导管时注意导管同轴性，同时输送器械避免粗暴操作，该患左主干损伤考虑与反复输送抽吸导管时所致。对于左主干病变治疗需要谨慎处理，加强辅助器械使用。,橇赞息泛阿疤硅息纱防砌午减锅猴泳杖嚣目雏哥呈芭弄登颅呢凄前紧喂氨急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,1、该病例前降支近段闭塞合并左主干内血栓形成，造影时未发现，如PCI前已知血栓存在治疗有何不同策略？血流动力学稳定是否常规应用IABP为PCI保驾？2、前降支植入支架后，血流良好，左主干血栓是否可不予植入支架，而采取药物抗栓治疗？3、急诊情况下没有进行左主干与回旋支最后对吻，为以后处理回旋支病变遗留隐患，针对这个病例是否还有其他更合适的处理办法？,讨 论,点蓬诛镁吹奠丫网疆像剧辛熏铰状氟熙唤忆到辕凹麻鸦疗袍卯信圆嘴铆减急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,谢谢,辈摈吧曹巴沾脱缨骇肇苏沦出苦突嘘熏汉眺湖仅取纲逝祸粕告竿淌血迸渔急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件急性心肌梗死左主干病变介入治疗 ppt课件,
