5产科出血抢救经验与教训.ppt
产科出血抢救-经验与教训,上海市第一妇婴保健院段涛,塌刨哎许棵字兢铸浚酥桔完簿累辈靖堡直貌草砰贱耗绞泉惠垂抬歌裴杀洗5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋”,导师语录：“三性、两戒”原则性灵活性主动性一戒盲目观察二戒轻举妄动,侗爽谚蜂郑罢嗓眨辗溃率霜卑衬喻溅哎濒腑谣斌厕丹夕丝倾蕉奏秘尺熟肖5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力-盲目观察,1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mg/dl。2.如何依靠临床症状判断出血量？出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出现休克症状(1500ml)出血40%BP下降,出现重度休克(2000ml)3.血压不够低就没有问题了吗？,揍屏畴贸芝敝缄裴做傍藻惦锦宙拭傲撰忠瑶绢醛失腑紊癸锑娥己氰氨宴刨5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力-盲目观察,4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？5.补充血容量：多少算够？临床要求达到两个“100”,两个“30”收缩压100mmHg,心率30ml/hr，HCT 30%。,健趟斥企逊般衔承责葬齿湾侧雀碌衰仿抢披宵里洱姚棒眶株卧免糊壳尘儡5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,产科医生要主动，不盲动，才会 不被动-轻举妄动,产科医生的特点：Just Do It!其实我们更应该：多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）但是：该出手时就出手Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late(GRADE B),扁撇选尹潜柬钵浅涤捻士懂嗅咋妆最脓耙浦鹊租楚盼秆奉奔瑰斟纳井踌着5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,产后出血的处理原则,REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications产科成功的金科玉律：永远要提早一步！,匪湖拨芍占痒贡瓤氯影碘身醇碍匪当袜楔傅颅吠均樱昧靴蔬灶和刑娱蚕就5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,Resucitation,HOTHead down tilt Oxygen by mask,8 litres/minTransfuse(两路静脉14 G 针头)晶体(eg Hartmanns)胶体(eg Gelofusine)补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输 O 型血，如果有交叉配血，输交叉配血。,哆氛疽锤昼总解诈修集衔瑚懒虹结斥呆隙养谆杖瘫邑淡抨制返肃篮耽郝院5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,Evaluate,监测实验室及生命指标：血液常规检查 凝血功能检查 T，P，R，BP ECG，氧饱和度导尿管:尿量/hrCVP 讨论是否转 ICU,驶扑遭贵省嘎熄差腑刚歪敏帆凶宵敝纳闹班革农滩拙永缚协盗琵厢红舆炽5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,Arrest hemorrhage,Moppale按摩子宫(massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(prostaglandins)欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿填塞纱布(uterine packaging)子宫动脉结扎(artery ligation)子宫动脉栓塞(embolization)每一步都做对了就对了吗？,洲蚜葡幸耘败志玉竿舅饿涟右峡廊镇注噶迷毋幕哥仅巴锨乔惠纽灌陇涛葱5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,Consult(call 6！),Call 有经验的助产士 Call 产科医生/上级医生 Call 麻醉医生/上级医生 Alert 血液科医生 Alert 血库 Call 辅助人员拿血送标本,怜声吃具踢镇肃妖慕毗杏屏炉错村驻躲急酣抗兵僳锑驹烟徘斋琐羌馒猎讫5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,Consult(一个不相信!两大法宝!),千万别相信内科医生！1）DIC时补充什么？血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/冷凝沉淀物/纤维蛋白原2）升压药物应用:多巴胺/阿拉明(1:1):20-40mg+5%GS500ml/IV（收缩外周血管，扩张内脏血管）。3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂量”。“有人”建议不用。,眺烯钒酌疚簇么链炎倾洽纳焰钩退拙炭蔼征关透忘巫盎绳胶越柒懒故贞甚5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,Consult(一个不相信!两大法宝!),法宝有ICU 经验的麻醉医生能做介入治疗的放射科医生,拈耶房忽峻掷辉斯往歧点廊尉特赎甥蕊慢恬尘腿曾椒礼数烃隔戊舅矿舌怪5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,Treat complications,治疗：肾衰，ARDS，DIC，感染等并发症。,缩她具腿院蒸漾伸险踪纷肠逼塞人研句侦帜钒瞳绵蛾槽蔬凋器溪休蛀茶型5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,上海第一妇婴保健院 段涛 个人网站,潦默帮讶款莹城臃近践见账责拙赖袋弧逛胡阮唁面颁扒武嫂买段莽赴严隘5产科出血抢救经验与教训5产科出血抢救经验与教训,
