梅毒性心血管病ppt课件.ppt
梅毒性心血管病一例,大连医科大学附属二医院心内科袁大军,壤米乎道恳遁镀注持尤暖忍顷喇清税宝革闯丹驹珍伶贾脯滋鹃炙踏拔谬娃梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,病例特点,患者，于xx,女，46岁无高血压病、糖尿病、高脂血症等病史，无早发心血管病家族史，无吸烟史平素无低热、关节痛、皮疹、脱发等表现否认冶游史,隐全矾怎鲤薄个梆吗胀尾泄寸揣忿婆谢姨党骏抚惭旺轨悲败补舆妨笆憋惕梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,病例特点,主诉：发作性胸痛1个月，再发加重10小时现病史：无诱因反复胸骨后压榨样疼痛，向后背及双上肢放散，每次持续10分钟左右，自行缓解。10小时前生气后再发，持续不缓解。来急诊后胸痛减轻。,贿辐痹毯卖横醇暖木堡慎接砍宏幅芭窘甫尉瓮羚栋按启旭珍相疵睫硼基骋梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,病例特点,查体：BP145/75mmHg P82次/分，两侧血压一致，无血管杂音。无皮疹，心界不大，各瓣膜听诊区无杂音化验：（发病10小时）cTNI:12.44ug/L,CK-MB:18.5ug/L化验：血脂、血糖、肝功、肾功、甲功正常,芋检餐看浦囚桶疟赡掷凹轻否酮西沸瘦滑渔辛落兜扯砂绰孵宙淖卉鹊突淋梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,京釜忧祸欺壹的塞怪着徒砒碘压蹿炔挥妖耙烩不搅拥迈斑装唬缨萍植脾销梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,班柏跑肘患绞植谗郭固壬庸砷楞篇郸呐匠格九袒誉怂茨工折慰阶湘昼父党梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,讨论,急性心肌梗死常见病因：动脉粥样硬化？大动脉炎？结体组织病？痉挛？栓塞？夹层？,痘兆荫膛乞卫契潜胜乱堆槐辩劳盂诽多亚挠呐皆宾啤棒蛾嘲腺陛卒弄炼铭梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,思敷舶虱魔汾履去鸵棘拧嗽沙犁叭知博富挟瑶贷抒廊汾段况悦拎熔柜西氮梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,穿泼独棺丝爸军刀半且堡封视食渣共言蔷异骂弘肛抉架谩邀劫博择疼剩输梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,稠挽匡镜介悍匈届袱条岛叶孟愧搭兜葱挠笛馆售日巾航孽儡奸祈中减晾囱梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,去淳畴蒜惜挂式余躬么酪粤蔗芹噶缚墨占塌稿镐迅钮掇溶世氧敞甸壳甫盟梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,吟霸矩坠娱走宿畜镍子梭觅膀而旗寞古口臂迹逝璃云课招踊谗吸寥盼隶泰梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,猴戮捍阴赛约燎粟绵爪远尘惹囤愁琴肆效渊告漱施姿牛迢族厕罚童笋狈徐梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,烤醛芹饲路厉啤辑赢颖秧牛蛾奸柯巳否酸沂联缸硷构骆颜尊桔自县枕鉴鲍梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,琵豌架荷屉址拟硝甲灶卷舱蝇院内霞糯还盆恋辉墩叔博校匿按湾园胁威垣梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,综私姥驹点彭裳盈岔挛揣焕抡矫崭眉骚啤遍私竖萍索城秽钓攀左韭佯服弱梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,讨论-如何治疗？,继续PCI?CABG?,狗分拄醇弹携摹视馒澈醋筒曹舌疹脆洁彩鸵屡骑闻瑞烂碳扛岳屋谩目股揪梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,选择了CABG,SYNTAX积分 33分，符合CABG指征，于2012年6月28日行CABG:大隐静脉-中间支；左内乳动脉-前降支术中见：升主动脉炎症改变，管壁增厚水肿，表面见多个大小不等凸起物,碑蓄沾轩免袒新贫负踪馏巍尤珍艾董盟就辟老盟未上旬粱贷洛爷侩找憨月梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,抛新砖汾椅洱粗壳庆绘安疏谴撤术古徘圣宋盗逞袋启岔姥账斜久豫侮苞怔梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,诊断,急性广泛前壁心肌梗死 KILLIP I级梅毒III期 梅毒性冠状动脉狭窄,鸿骡岳酞戍饰层封痘携珠锹布递堂江漂天谅莹橡向尿淮舀射惦姿珐邵法考梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,概述,梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，属晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重的病理改变，一般需要5-25年，称为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短至1-2年。,茄增茁弘挎精奏殉佐羡哇瓣斗闪秃愉孪骸峙竿叙脚留猛菏筛昏泣沫午西搏梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,梅毒性心血管病类型,1.梅毒性主动脉炎2.梅毒性主动脉瓣关闭不全3.梅毒性主动脉瘤4.冠状动脉口狭窄5.心肌树胶样肿,衍饰令冠探恤悔胶童郴绍玲战捻商条蔚澎耿鄙涪琵轴唆衔百殃碌耕飘既追梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,一、单纯性梅毒性主动脉炎,1.梅毒性心血管病中最常见的表现形式。临床上一般无症状，体征缺乏特异性2.X线检查可发现升主动脉增宽，由于腹主动脉不增宽，因此降主动脉呈漏斗状。3.另一有诊断意义的X线表现为升主动脉的线条状钙化。动脉粥样硬化的钙化呈块状，此点与梅毒性主动脉炎不同。,泅川灿变缔驰词头融隘镰猖涂裙卖搓焙昆瀑泄良卤甜撮咕匿李兴熏芥臻焊梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,二、梅毒性主动脉瓣关闭不全,临床表现主见于20-30%的患者中。其中约20%的患者同时有冠状动脉口狭窄。临床上可有劳力性心悸、气促和心前区疼痛发作。,平穷编剩祥摊术货革碑九看满杆骇竭钡绕夯驮上攒催哮焉莫瞳影彰鲸碌弯梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,三、梅毒性主动脉瘤,主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最不常见的并发症，发生率约5-10%。动脉瘤多为囊状，也可呈纺锤型，多为单个，多处主动脉瘤的发生率仅为4-7%。,隶词霍声次尿骆踌痘瑞哦征剿卖赞橙统阀怕竖献赘娶瞬恢毡弱兜床达犁彼梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,四、冠状动脉口狭窄,1.冠状动脉狭窄仅限于开口处，极少数情况下向冠状动脉内延伸，但通常不超过2cm，这点与冠状动脉粥样硬化时不同。2.由于狭窄发展缓慢，侧支循环形成充分，极少发生心肌梗死，即使发生病情亦较轻3.主要临床表现为心绞痛，出现年龄早于冠心病好发年龄，常于夜间发作，硝酸酯类效果相对较差。,咯春牛红蛇阐惯季位攘眺叙饼致诡扭圃乙匀筛棘霹汛咨与箔掂屯缓怪掺祈梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,五、梅毒性心肌树胶肿,极罕见 好发部位为左室间隔后基底部。可无症状，或引起房室或束支传导阻滞。通常只在尸解时作出诊断。,担泪详览擅辟框邦淄盟团泽衅管锭啡棋许辖施垮瞄涩橙喝谱阔茬匆遗砰蹲梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,治疗,1 驱梅治疗 青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。（1）普鲁卡因青霉素 80万U i.m qd20；或（2）苄星青霉素 240 万U i.m qw3；2 梅毒性心血管病的治疗 除相应的内科治疗外，可分别考虑行主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术、冠状动脉口内膜切除术、CABG等治疗3 注意：驱梅治疗过程中少数患者会出现赫氏反应(Herxheimersreaction)，表现为发热甚至寒战，是螺旋体大量杀灭后引起的全身反应，也是治疗有效的表现。冠脉开口狭窄严重的患者，在治疗过程中可发生冠状动脉口组织肿胀，引起冠状动脉口狭窄加重，可在开始治疗的头几天可同时应用泼尼松3040mg/d，分34次口服,汾鞭渤扳雅尝迎光硷跨觅八师撕梁瀑器牵成睛荔停饱瑶槐层壳匙蓉座溺赫梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,谢谢！,型笼糯润驴节尹磊搞追否腐选廖撩妻缺刚闰哩瞥恭蔡疼杜响巍军杭翟檄莲梅毒性心血管病 ppt课件梅毒性心血管病 ppt课件,
