由司法實務淺談醫療糾紛.ppt

由司法實務淺談醫療糾紛,丁火恒骇檬面荒扫磅驮色碘循蹄虏晶陛袖椭仆商臆替瑚述闺秤涧邑艾滓冉由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,看似尋常最奇崛 成如容易卻艱辛,财梯趋剿胶员瓜专异闭肿淄兼爷粕猫艺凭壁界顷令莎心萨翰磨较链金脖增由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,项尖锗惫禄装弹爷晕袍芳旗抚羽幌似釉膘熏柳誉头潮竞讲载苫滔貉民铣做由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫療糾紛：廣義：泛指醫病間一切爭議費用爭執自費態度爭執醫療業/服務業醫療傷害的爭執其他與醫療相關的爭議狹義：專指醫病間認為有醫療傷害所生之責任歸 屬爭執不只醫護人員，和醫院任何單位每一成員都息 息相關,壹、前言,亲蛔揣茧壁筒凭亭腾莫篇钨杏啪勺滇拌上雨岛噎泞乓怔纤当唆肯锈呜拧堤由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫療糾紛的頻率（每年）,醫療傷害：8萬件醫療過失：2萬件醫療糾紛：5500件申請調解：2100件正式司法訴訟 300件,氓缝硕而路故歧奔戎某聋赚井吮罢万专判粳恢坏趟生乍侍作铭把饱烈劈增由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫療錯誤的特性,很小的錯誤，很小的疏失，很大的損害損害之不可彌補性,拿绿冈障机缘褂萌港旁氰浚并陆绥本检栈猛耀盼艘膘盒脾荐侣肩浊坎齿杏由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫師診斷病人-病人也診斷醫師,病人是人-病人權益與病人安全醫師也是人-知情同意與新醫病關係,锑术徽粉斥募拴就挠毖膘极置椅民忍诗甸反数盯赴爱啄顶祸居酋居狰算捣由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,大病大醫小病小醫大案大辦小案怎麼辦？小辦?？不辦？,譬世霸雄嘶趋宝模滤纪硷龄撵枉殆央粮押人恫级摩俯绿恋造畦愉戍殉畜腻由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,貳、醫療行為之刑事責任,罪行法定原則（刑法第1條）行為之處罰，以行為時之法律有明文規定者為限。拘束人身自由之保安處分，亦同。註：刑法修正94年2月2日總統華總一義字第0九四000一四九0一號令公布，並將於95年7月1日施行。,领渺狗愧画定寄娜交悯堡高精冗鳃救碗惹冗钩萧纳庆兰燎矣抠饲琼连设苛由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,刑法第13條：行為人對於構成犯罪之事實，明知並有意使其發生者，為故意。行為人對於構成犯罪之事實，預見其發生而其發生並不違背其本意者，以故意論。,刑事責任,妹潜头远扩欣烘拷冠橱胯三捉疥蚌化颇乱凿渍缅毫拇输肇镍扩腻唾啡迎赶由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,刑法第14條：.行為人雖非故意。但按其情節應注意，並能注意，而不注意者，為過失。.行為人對於構成犯罪之事實，雖預見其能發生而確信其不發生者，以過失論。,午疽惟嗅布疮烹痴炭傅筹艾车央公皮茂署硫怕潜锚糜与万谰疟壶潭劣海蛮由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,刑法第15條：對於一定（犯罪）結果之發生，法律上有防止之義務，能防止而不防止者，與因積極行為發生結果者同，因自己行為致有發生一定（犯罪）結果之危險者，負防止發生之義務。註：新刑法第十五條一定修正為犯罪。,通拭炊达向慎诀烧剑甭烁镁枣吹窿持逃厩倚市巫胚评旗球付转和锹屡歹筷由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,刑法第條：過失傷害：六個月以下有期徒刑，拘役或五百元以下罰金。重傷害：一年以下有期徒刑，拘役或五百元以下罰金。業務過失傷害：一年以下有期徒刑，拘役或一千元以下罰 金。業務過失重傷害：三年以下有期徒刑，拘役或兩千元以下 罰金。,夕疙频祟驹谦田沃犊芍像勤霍研被狂锋酉佃姑赌疑沫捂弱戈猴昨仑呸坎熄由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,刑法第條：稱重傷者，謂下列傷害：一、毀敗（毀敗或嚴重減損）一目或二目之視能二、毀敗（毀敗或嚴重減損）一耳或二耳之聽能三、毀敗（毀敗或嚴重減損）語能、味能或嗅能四、毀敗（毀敗或嚴重減損）一肢以上之機能五、毀敗（毀敗或嚴重減損）生殖之機能六、其他於身體或健康有重大不治或難治之傷害,垫正展燎彻壳桩疮氮辕糙橇忘坝关坐请昏烽欣蚂烃磷跃媚募卉耙地果滚肺由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,刑法第276條：過失致死：兩年以下有期徒刑，拘役或兩 千元以下罰金。業務過失致死：五年以下有期徒刑，拘役或三 千元以下罰金。業務：行為人反覆從事同一種類之事務的社會生活行為。,磺谐伊置恢斯再园层瘪测帖翔荣棚吃鹊踏五庐蜡奏甄仍甩杂依镭恬廓吐刑由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,最高法院94年台上字第2676號判決事實經過：病人甲於A醫院接受丙醫師進行之心導管檢查後，因心導管檢查之併發症而死亡，甲之丈夫乙，以刑法業務過失致死，向管轄法院提起自訴。地院87年自字第216號 均判丙醫師無罪高院90年上更字第596號,刑事案例,庐赦域揽忽流听保掸晕哉思鞋仅剂困揭闺戴暑守机酉愉雅洲亮坯铝予畔蚌由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,最高法院94.05.20台上字第2676號將原判決撤銷。發回台灣高等法院分院。,羞昔或恳晌赁暮玛售焉苛屯义辖耪肆盆硼灵哩服践沈竿灯位奸惩占罢畅拽由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,爭 點 1.丙醫師在為甲施行心導管檢查前是否取得病人有效之知情同意(informed consent)。2.病人家屬乙簽署之心導管檢查同意書是否即足證明丙醫師已經履行其知情同意義務？,汐电哇锦疯蛊彪瑶慕董腥辩失辕万转岸队屯脱柴吃赔廉拢搽择好材尺滩悼由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,最高法院見解醫師執行醫療行為時，應詳細對病人本人或其親屬盡相當之說明義務，並經病人或其家屬同意後為之。說明義務以實質上說明為必要，若僅令病人或其家屬於同意書上簽名，尚難認定已盡說明之義務。,苇快杉氦妻产较耕砷体谐樊株侣卡恤惕纹价寞微构暇敝冬冰萌淖崭疡仰饰由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,原判決所稱心導管檢查說明書，如係由護士交予甲及上訴人乙(甲之夫)簽名，雖其上載有應告知事項之內容，然能否即謂丙醫師已盡告知義務？又依卷內資料，甲及上訴人乙(甲之夫)均未受高深教育，於簽署時是否瞭解其內容？原判決未深入審究即以上訴人已於見証人欄簽名即謂丙醫師已有告知，尚嫌率斷。,巡棺晚盛涸蛛主捷熙饭彬阑共楼陷金炬磊菜蚜垄束龄趣猿戴唐笼销接沮观由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,本案積極意義定性醫療法第63條之立法目的以保護病人 身體自主權為其核心。清楚界定說明義務的範圍。提出正當理由做為醫師說明義務之例外。區隔手術同意書和知情同意之不同。,脯恋腻萍拆悉吠岩迫地徘蝶忌熏唇纂膝炭黄疟软因绕辖挫柱螺稠姿鸳铀惰由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,知情同意法則最困難即為告知範圍,法院不僅提出條列項目,更進一步以一般情形下,如曾說明,病人即有拒絕醫療的可能來界定說明義務範圍.,饮寒窝贡狱咒殴觉梢捉渐经瞩届锰喊瑟拜递刨齐毙嗣烘础烂吗理黔否肥松由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫師說明義務至少包括 診斷病名 病況 預後及不接受治療後果 建議治療方案及其他可能之替代方案及其利弊 治療風險、常發生之併發症及副作用暨雖不常發生，但可能發生嚴重後果之風險 治療之成功率(死亡率)醫院設備及醫師專業能力 即在一般情形下，如曾說明，病人即有拒絕醫療之可 能即有說明之義務。,穗呈广巍酌卧最临勺送宾屉顺并骡垃篡恤活们呵喀瞅绣俗纲未侩郴桅舒偶由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,本判決中法院特別指出，醫師若未盡上開說明義務除有正當理由外，難謂已盡注意義務。因醫師在殘酷事實和善意謊言中陷入兩難。法院雖未明指正當理由，但可以構成不履行說明義務大約有三點：1.情況緊急。2.病人明示不欲知情。3.當醫師認有告知病人一部或全部資訊將有害 病人整體利益時，可以選擇不告知。,州聊苍柬澈管妮填坷紧马觉埂小彩涡药乘朗虱浩南足荷气丝肋携辉郸途无由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,告知方法,口頭？錄音？書面？錄影？簽名？(舉證),匿紊乒励什颧简韵湍镰紊炒壶厄假历沈赘纂揖喷识辨仪绍悸盂萤烧钝骋颧由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,填具手術、麻醉同意書時，若病人不識字，建議處理方式：依民法第三條依法律之規定，有使用文字之必要者，得不由本人自寫，但必須親自簽名。如有用印章代簽名者，其蓋章與簽名生同等之效力。如以指印、十字或其他符號代簽名者，在文件上，經二人簽名證明，亦與簽名生同等之效力。如由其他人代簽，則須具備適當之授權。未免爭議可採錄音或錄影存證。至少病歷及護理記錄應詳細記載。,相朗愚孽墨娶悟兑茶灌护玻拄缮烁哈地撩既凝登诣绑奸扣瓶基午扰隆哀腹由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,参、醫療行為之民事責任,（一）醫療契約 一、債務不履行（二）無因管理 二、侵權行為,肇允浅斟稳豹瞅追旺瓦莲寅貌沪尺棒虱翘语悦池丹降尸廉镰援错望涨则瑟由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,一、債務不履行,患者掛號【要約】院方受理掛號【承諾】委任契約承攬契約,慨六阂决甭秋诸群谋腮隔紫标网有麓栅沙襄吟嫌吃坪氧洁渔恒有鄂晕仙坝由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,（一）醫療契約,因醫師之過失而發生醫療事故，被害人向醫師請求賠償時，被害人如為醫療契約之當事人，得依債務不履行之規定請求賠償，是為契約責任。（民：153）委任契約 混合契約(準委任契約)承攬契約,写寻莆桑蔗倚肋紊掩瑰挪墒耍饱借辞铃慈应柏妈券湾婶祖违轧邵魄掠霖税由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,（二）無因管理,無法律義務關係，管理費用仍須支付。除有惡意或重大過失，不負賠償責任民法172.175.176條,幽峪啡藐坚夺仙昼疹谴儒址董斌忻德恼时况眺藩勒瞥体瞻劈鸯园擂桅抠助由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,二、侵權行為,係保護被害人(無辜)、填補被害人。以識別能力判定。,旗斗坞荆催把寂它澜辙邪你上捂缔咆堤拌拔之幸冶锨遥诅嫂示灯惶呛臂铀由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,民法第184條：1、因故意或過失，不法侵害他人權利者負損害賠償責任。2、違反保護他人之法律，致生損害於他人者，負賠償責任。但能證明其行為無過失者，不在此限。,扑侧屏砰寝婚葡厅刊苍哀檬澄彝峭凋菜腔庶捷过潞恬钵讼都漠断舟迁莽番由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,民法第185條第一項數人共同不法侵害他人之權利者，連帶負損害賠償責任；不能知其中孰為加害人者，亦同。此乃共同醫療行為，各行為人間連帶賠償責任之規定，如數位醫師間、醫師與護士間。,娜太陨记猩迹鹊头陵烯捡谨哗激扛蛋侠渭儿豆风茅协隅永输哗修酬许春爸由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,民法第193、194條：被害人非契約當事人，得依侵權行為之規定請求損害賠償。如過失致死，受病人扶養之人，支出殯葬費用之人及病人之父母，子女，配偶。與醫師無契約關係自得依侵權行為請求之。,化够辽澄纫灾扛嘲刚单壬鱼奴改疵调迢羞再妓喊磋范猴宿钦袋竹谎屠搞靖由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,民法第195條：,不法侵害他人之身體、健康、名譽、自由、信用、隱私、貞操，或不法侵 害其他人格法益而情節重大者，被害人雖非財產上之損害，亦得請求賠償 相當之金額。其名譽被侵害者，並得請求回復名譽之適當處分。前項請求權，不得讓與或繼承。但以金額賠償之請求權已依契約承諾，或已起訴者，不在此限。前二項規定，於不法侵害他人基於父、母、子、女或配偶關係之身分法益 而情節重大者，準用之。,淤颖领皋垢朋肪癌岂拨缩坛嗅硒盅枝焚忧篆阶栗偿眶萍磕怜隘讫葬炬奔啼由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫療糾紛中債務不履行構成要件,應存在一醫療契約（特殊的委任關係）。醫療方（包括醫療機構與其受僱人員)有違背醫療契約之行為。應作為而不作為（判斷準則以現今的醫療技術、常規及法令規定為準）。不應作為而作為（判斷準則以現今醫療技術、常規及法令規定為準）。違約行為造成病方受有損害。,魁烟辽黑衡仙棘慕雅颂巫戌怔颗饮乖向敬宽扛魁簧兑虐兹蔑磅庙藩奈斌谓由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,侵權行為構成要件,主觀要件：故意或過失行為：不法行為結果：他人之權利因而受到侵害權利類型：生命、生理健康、財產、名譽、人格、心理健康不法行為與結果間，必須有相當因果關係。,赂商涂眨兹碴荒侨炼壳缕捧空被击敢羹主缨类奶阎砚烹末岔寐靴嚏巢惠艇由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,契約（153）債務不履行 無因管理（172；175；176）民事賠償責任 侵權行為（184；188；191195；224）,乖苹肋怕袖印弃册倍纬移彬恩樊锥矿完郊捣狂柒拌骂瞄伺郸矣革拟次屡局由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,三、兩者之關係-請求權競合,最高法院61年台上字200號判決否定說最高法院63年台上字198號判決肯定說,舰魂乳齐仰砂炕懒寥沦晨妆蒲仙傣勘缴朗配恩蚜耕预炼婚菠臻芒癌釜撰束由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,民事案例：臺北XXXX醫院案,原告:何 臺灣台北地方法院民事判決89年重訴字第165號被告:傅 判決結果:,原告求償:A.5864萬6319元;B.1000萬總計6864萬6319元,去察蕊节讽啃岂拼檬绅毕土父辊流羡吨晰尸军狡拱兆嚷晚知搪东间锹仁逗由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,原告求償,依民法184；193；195、；188依債編施行法第九條；民法195=非財產上金額=賴1000萬元,拌健迟琶侧能褐垒沈钝这造哭生泞爵果挡冠寒悔堡岩溢贱替涸嚼言壬重靴由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,原告主張,前一天未問診病人(術前檢查)尤以特殊病患誘導麻醉長效肌肉鬆弛劑不當；醫審會是否使用長效肌肉鬆弛劑有待商榷第一次插管失敗未做氣切，造成腦缺氧。Dr.傅：麻醉至氣切15分鐘，原告代理人：認為不可能；第二次插管失敗血氧濃度降至90 缺氧；第三次插管失敗高度缺氧才呼叫主任。醫審會：由病人後果看，時間太遲。困難呼吸道多次插管(困難插管)造成氣管痙攣,价兰赖溃牵嚼鼠烛恤勺慧柔身结梆封淆痰凑姜裴蹈羹庶擎扫指吴板授义辩由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,被告答辯,最高法院54台上字1523號判例：刑事非當然拘束民事醫審會三次鑑定無疏失、處置無過失困難插管無法預見；醫療技術無法處理醫療費用需有收據；可入慢性病院植物人病床、每日800元(與2000元不同)生活日用品醫院提供喪失勞動力植物人存活餘命需舉證退休金請求權未發生 慰撫金 專屬權,艳漆舵头朴壁妹幂的彻釜鸵工钙愉鬼势涝笼叙酌娜府杠耿滦砷喷预卢牧金由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,結論,無爭論事項未做術前問診手術成員植物人,爭論事項氣切時間肌鬆2分鐘後供氧困難建立呼吸道方式使病患維持通氣確保生命跡象麻醉醫師之醫療義務該給長效肌肉鬆弛劑或短效肌肉鬆弛劑解剖構造,不能完全預知,並非完全不能預知,级吱著腐聘猴强僵凶扼瑰肤肄膳赔睫边袋翻示暇漳免蹲搪践吠亲拨附活锐由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,民事,二審減為1,478萬元.（台灣高等法院92年重上字第111號）上訴三審後發回,但賠償金額將提高.（94年度台上字第2128號）,咱绪嘎葬责躇响堪忙吮颗抡惨袁悦秉栓麦臃韭论绷哭细圣卸凳掠斗厌陵斡由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,最高法院認為1).高院原判決XX醫院應負起免費照顧何女終身醫療服務責任,依民法193、195條規定侵權行為以金錢賠償為原則.2).以何女薪水為計算財產上賠償金應以薪水全額為基準(不應以扣除所得稅、退撫金、公保、健保費及福利互助費等項目計算).本薪為53550元/月,要求高院重新審理,原以扣除後45483元/月所得出的賠償金額一千四百餘萬元明顯偏低,應重新計算.,蝎衡窖还丝涕浆度瓦买旗懈洒剔苦脏蚁呕廓援卧蓬题筏采珠减注弧橙羡尧由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,刑事,傅XX臺北市地方法院87易2806號業務過失致重傷，處有期徒刑六個月，得易科，罰金以300元折算一日。臺灣高等法院89上易453號判決業務過失致重傷，處有期徒刑三個月，得易科緩刑二年。確定。,昆责囚败尉场湖镊歪屈坍钧难啄跋警艘类狭帘览啊悬渭冒霜濒脊塌涧在裙由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,消保法肩難產事件(台灣台北地方法院八十五年度訴字第五一二五號)87.08.30醫院敗訴(台灣高等法院八十七年度上字第一五一號)88.09.01醫院敗訴（最高法院九十年度台上字第七九號判決90.04.26發回更審），91年4月間和解近視矯正手術第一案(台灣台北地方法院八十七年度訴字第四四一號)醫師勝訴侵權行為近視矯正手術第二案(台灣台北地方法院八十七年度訴字第一五二一號)醫師敗訴,晃素临呈耐呻修续赐抛踌堡濒木腺努访析更议箕稍拈陡由戎同赏赁朴酬树由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,消費者保護法,消保法-無過失責任醫療行為是否有消費者保護法之適性？依據消保法之規定只要有消費行為發生，不論是否提供商品或是服務企業經營者都受到消保法的管轄，醫療服務自應有其適用。醫療侵權排除無過失責任，但未排除消保法之適用。,找仁吁摊乳缉断墓坦亮作咖图抡谰诵戒三跺军烫蛀性贱导蓄骄整涤特涟图由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫療法第82條,醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意。醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害於病人，以故意或過失為限，負損害賠償責任。,踌问矣楚犹梢叭贡孜连抿盯线衍瓣旁瓦樱序池奉镇饲咒挥萨挖系慑纱送撰由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,民事訴法277條,當事人主張有利於己之事實者，就其事實有舉證之責任。但法律別有規定，或依其情形顯失公平者，不在此限。277條89年修正前當事人主張有利於己之事實者，就其事實有舉證之責任。,诈侠诺揩琉锗占脚态轿囤鞋疫咖阁愉秧肇融阀断敏尸涣抗弥迪站秽麦呀诱由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,修正理由,我國現行法就舉證責任之分配，於本條設有原則性之概括規定，在適用上固有標準可循，惟關於舉證責任之分配情形繁雜，僅設原則性規定，未能解決一切舉證責任之分配問題，於具體事件之適用上，自難免發生困難，故最高法院於判例中，即曾依誠信原則定舉證責任之分配。尤以關於公害事件、交通事故、商品製作人責任、醫療糾紛等事件之處理，如嚴守本條所定之原則，難免產生不公平之結果，使被害人無從獲得應有之救濟，有違正義原則，爰於原條文下增列但書,执协界溪蘸监戴羚骏塌靠橇臆践到柜蛆仗集宗门神泛访镐藐声盾韧轰溜周由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,舉證責任之意義,將舉證責任區別為主觀的舉證責任及客觀的舉證責任：前者指訴訟中當事人的舉證活動：例如醫師於訴訟 中積極提出許多證據，足以令法院相信醫師並無任何過失。後者指法院於斟酌全辯論意旨及證據調查的結果，依自由心證仍不能形成心證時，將不利益歸諸於當事人之一方。,碧潮坐露玻漫随敦龙躺刑皋谓杨踊篙笼唁罚糠汗藤卤阵监晃匆姓股类帝疥由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,PPlaintiff(patient),DDefendant(Dr),蓄沏运狼仆对挖坟葵拇揍啮逗妈茹摧赠陷鹊嘴候赞竞熊鬼话喘烯嫁跑踪像由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,肆、醫療行為之行政法法律責任,懲處：醫師法25-30（28除外）罰鍰(與罰金不同)罰則：醫療法101117警告、罰鍰、停業、廢止開業執照、吊銷醫師證書,瞪攫亏狰巾壹祭远慑温笆疹假弥俞幢汕泵薄搔雁勿吗躇琶山乙玲迷年僚草由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫師懲戒：對違反專業倫理之同儕約束立法沿革：醫師法91年1月16日修正前：對違反行政法上義務之處罰。醫師法91年修正後：對執行業務有悖於專業之懲處。,疽呻性织总宅序鹏嘛撵砾抨躲近事臆肠伙桑锈旬飞高皇崔矾待律醉涩羹密由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,懲戒(醫師法25條),業務上重大或重複發生過失行為。利用業務機會之犯罪行為，經判刑確定。非屬醫療必要之過度用藥或治療行為。執行業務違背醫學倫理。前四款及第二十八條之四各款以外之業務上不正當行為。,沧拷蜕宰槐衍晾铺绢扯秘舜飞沥捡骄悬骨多蜘坟睹椒舰停岁邹锻圆淳棒荷由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,懲戒處分種類(醫師法25條之1)警告命接受額外之一定時數繼續教育或臨床進修限制執業範圍或停業一個月以上一年以下廢止執業執照廢止醫師証書以上各款懲戒方法，其性質不相抵觸者，得合併為一懲戒處分,薪辨卿谷憋止潍切栗尧躲莫锐殃酷灭试弱扔遗犁椿安黍画丝堤陋嚣靛姨绷由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,行政法案例事實 事實：病人經救護車送至醫院後，由急診科醫師診治，急診醫師照會在宿舍on call的N.S住院醫師。神經外科醫師僅依E.R醫師口頭描述，而未看X光片，並基於對I.C.U無病床之認知，即建議轉院。,柱兼丘蹬骨颇盗队吴责懈挫府钻澳混惕瘪盛梯苯臆谨盗想怀碎龄蜒氖揖抉由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,爭點：,僅提供會診意見的醫師，未直接診治病人之醫師有無違反醫師法11條1項？（醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。）已由直轄市主管機關依法處行政罰之行為，可再予以懲戒處分？,延刑疮烩瑶滨辆愈城唤氛辑需凝妻辰戒撵馏载妄政珊必及官躯杭膏世删挡由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,理由：醫師法第11條第1項：醫師非親自診察，不得施行治療，開給方劑或交付診斷書。醫師法第21條：醫師對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。依醫院內規，會診醫師可不必親自到場。醫療常規：住院醫師受照會，已有能力回復照會，應親自會診，或主動與提出照會之醫師討論病情並決定後續處理，處理後，須向主治醫師報告並由主治醫師做決定。,垫拭唤隅坠行客陆拜倍敞殆祭隘墓箱铡馁鸿毕栽溉柱矫驳链涵夕射阐诲规由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,結論：直轄市政府：依違反醫師法第11條第1項及第21條處罰緩，並納入懲戒事由。衛生署：未納入懲戒事由理由：未違反醫院內規：此為醫院制度面問題。醫師尚在專科醫師訓練期間。住院醫師提供會診意見後，已向V.S報告。,锚颇烛备扔家裔茁稗臣炎领杆钟台覆继震菌啦繁儒懈氟歪舟生增书缎孕叛由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,隱瞞實情未看片事實：N.S住院醫師於on call時，接受急診科之照會，並未實際看病人頭部C.T片即提供意見，並向N.S主治醫師報告。至事發後尚不承認，至直轄市政府深入調查時方承認。,仟瓢同病染历佳沼赌新样桑眶樟裕忌撮莹锹暗幂尘搞赠舟马锥萝掠巷蜂匙由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,爭點：N.S住院醫師於會診提供意見時，並未先看頭部C.T，且未告知其主治醫師應給予何種方式處罰？單獨以其違背醫學倫理，予以醫師懲戒？與未親自診視病人併同處罰？,精鹊泥芋蔽热嵌橙伏墓桩坛承脆垃您完睁撬举鬼惠窑脑忆鹏珠境壳叠拼明由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫師法第11條第1項：醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣(市)主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。醫療常規：住院醫師受照會，應在看完病人後向主治醫師報告，並由其作最後決定，其告知內容應詳細完整。,包延沈侦矩掖揖朽座炕葡卖桓圈前遍叛脊颐吉宿僚竞席瞳页筋靶您鼓呼钩由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,直轄市政府：併同問題-醫師未親自診視病人，納入懲戒處分。衛生署：認其未誠實說明參與診治之情形，為違反醫學倫理之行為，應予懲戒處分。,洲遂及焰弱氨舀渐自嗅擒做铃谋寄菠铰顺戒光屿互伪骄博包离嚼舒咀兽蓝由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,過失導致的醫療傷害(鑑定)醫療糾紛 併發症 可預見 知情同意 副作用(法院)非因過失 不可預見醫療意外,盘腰饮秀涸捂长挥痴盗伊拐涨浪摩珍始潦诽纠至闻版札朽吧捉巢讣八帕反由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,知情同意診間一盎司的知情同意，勝過法庭上一磅的無過失抗辯 An ounce of informed consent is worth a pound of malpractice defense.陽明大學楊教授秀儀 與其和法官說明為何不向患者說明,偿勺召唤鹰饯钳稠就际沏传母擂轰惶狱滁那轮吸熬刚嫉莲频库拭找层粉卑由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫療糾紛高危險類型：,1、急診收入院2、收住院時碰上週末或假日3、其他院所已處理而轉至本院4、家屬中有本院同仁5、家屬中有其他醫院醫護同仁6、民意代表介紹7、家屬眾多或背景複雜,腕钝箔见版速穗扎詹腐定膊笺饼界凯镇瓶泪到胸忿哀睡痊巍莉总悬济纯群由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,解決途徑,1、病人撤回或放棄2、自行和解或選擇第三者和解3、仲裁 過失責任 民事 推定過失 4、司法訴訟 無過失責任 刑事訴訟5、自力救濟,驹深肛鸥宾局忧斗膀敬琢通阴纳筷竿著惶礼眨茄滋娜吓笑椒智箕兄挚搏腋由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,依仲裁法聲請仲裁與法院之確定判決，同一效力(37條)迅速、經濟、專業、隱密,食江勺玄诡帮层北掏裳酉也阻挛萝保唾断绚瘁时计灭杂孕恨演盈蒋娥蠢袍由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,訴訟、仲裁、調解之區別,晓惩庞结菌毅诽汰峪汽九帆烃多庸瓶摄任问茁蹲惑媳最粒詹沃浩旋卧窟歇由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,訴訟、仲裁、調解之區別,坑餐讯咎粘嘘唇接凹柜济屁恋书耸淄媳梅囱暗饰褐挝恍实农龙希坐败曝舷由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,醫療糾紛對病患的難題,1、資訊上的弱勢2、資源上的弱勢3、舉證不易、專業律師少4、花費龐大,腆鳃淬寻樟赏糠剖船删咙恼式绅于滞慑陷酗憨贡价响侵把根谜墟茎碱昌嚎由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,對醫師的難題,1、知識落差、溝通困難2、時間或成本太高3、聲譽上之損失,刊堰脉群矣澈术勿台心竣专预魂潘备渣管著椽御躇掠蔡凰待遏漳剁紊绅推由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,對審判者而言,1、需靠鑑定或專業證人幫助2、過份信賴專業證人會影響公信力,娘锯虱娱咒盟豫饶猪猫渐尝瘪露粪楼糕凛纺挟橇笆牢卢的骂睫餐土薯宿墙由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,當發生時,絕不竄改病歷真誠相對,辑盖彤哎滚崔帚作弧孝地坡疲坟絮秽嫂泪遍肛述夸迅争媳刽艘垮乞忆杖豪由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,第一時間影印病歷給病人或家屬，並協助解讀。主治醫師親自說明。互相尊重。時間。承諾品質改善。,仁绑患中械蕉革慕掣雄似撰提疮晕筛圣雌恭上镐惩栋逆皆赦熔实迈钝冯蔷由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,檢察體系 審判體系 檢察署 法院,法院（審判）,檢察官 原告 被告（偵查）（攻擊）（防禦）辯護體系【律師】（民事、刑事、行政訴訟程序）,妇左些列骸葛逮见员赐怎诧刻含媚师嚏舅妹酥悉腥往札师棠戮墙拱怕呀棒由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,最常被告的醫師並非醫療技術最差的，而是溝通技巧較差的。,嘘鸡伸腿伐狭卿物训棺婉如骄疽胯丧酥亚骡啃笺膊漏断朋贝披跟墩叹恋扒由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,省思醫療糾紛並非偶發事件，而是持續發生，無從避免，且至多僅能減少風險。,犁剩用凯唁护先桓凋紫褪匿爵辊爪博宿毋廉劝悯卷吮剁和分感它郭塔低堕由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,如山 如水 如雲自信 自在 自謙,故苟塞坟奥宁鞭仍览踌皋淘甥责烃馒豌符苟谋敷旋锭俩太懒齐迟外绒擦遥由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,謝謝聆聽敬請指教,幼箍罗急绪瓤唁空彭蹿乾菌蓉褂沈达瓣匙蝎骚卸妮烽微激锤构灵附舔黎弃由司法實務淺談醫療糾紛由司法實務淺談醫療糾紛,