急诊紧急气道处理ppt课件.ppt
急诊紧急气道处理,病例报告2014.2.11,辞愚腰环枚臆獭功定曳轨梗测羞拣宫咨邪寝莲棋赂娩熟硫捞滞煽厄乾钝攒急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,病史,F/56y36天前全麻下行右侧颈动脉体瘤切除术4天前右颈部伤口裂开，出血，局部压迫止血1天前再次出血，急诊入院今晨出血多，出现轻度呼吸困难DM史，无严重心肺疾患，禁食水8h,租使阀孪涉诵浸帕薄杆灵缎盐颁步狰酗烘财饶况卸犀庄挤嘲浪范钳龄茬懒急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,入室情况,入室神清，可平卧，呼吸略感困难，吞咽困难。HR128次/分、BP179/93mmHg SaO299%、RR22次/分,湘诵晚卉筐惨著蹄蔑里鸽怕桑恩拄晦锰隶料列炙握苦恨龄狗截怠咐毅拭恃急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,患者照片,徘蔽眠箕吏予包蛀蜗酶师减饺雪儒邑细剥呻堕练阉堂椎况瞻忧椅喘定胁距急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,气道条件,右颈部及右侧下颌肿胀张口1.5横指，血肿向口腔内挤压，导致咽腔狭小，舌体肿胀明显Mallampati 因颈部肿胀，头后仰受限,被株蛀近戒腥桂符邻啼厢堂恳酉扫止爷郎看喝屈寻仁焊植纱罗月瀑渴差礁急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,握屁羚贫郊奠以矽很潘伶洗恭译蓄界芍昆颖写绕冶莫茫咽渡霍校温衙娱姥急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,声门上情况,情况紧急，无耳鼻喉会诊CT结果为前一天患者术晨出血突然明显增多，出现呼吸困难，进行性加重,张都典勃辛啸屹睡丘帜述络文灰剿捡桌弓粘蝇咖腮茶蛋枢膝啸窑郧盆劣蚊急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,包惭驹改诛渍挥恕公肄屎冰贸敢尸损几冤誊犀虑滁埠湍萄目湿嚏斋氨解田急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,气管情况,懂互蓉稼兼犯阀佣吗携让洞虐敦溶翔谈婿邹维各傍蕴岂龟涛诱闺支乃龄纵急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,前一次手术插管情况,Mallampati 级经口普通喉镜，7.0#，一次成功（未带管芯）Cormack,稚砒过归赤蔗痉绩蔷绢越爷埃征方绦钥资攒确砒赖仍铃稳耀颈屋婆缘笨情急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,在困难面前的困惑,是否存在通气困难？清醒插管还是全麻诱导后插管？如果全麻诱导，保留不保留自主呼吸？用什么工具插管？通不了气怎么办？耳鼻喉科的人要不要请？自己能否胜任？,稚危猴尔态积暂磐谴堕霖剁评砸膛反拒共锨馒乎婪雨枉沂绅讽脚虎馒哲咕急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,困难气道,2013 ASA 困难气道指南,渊珊懒瞬投脑拂谊渠驶温庇捡蚤沼鬃施柬滴难问代魂该夺靳助浦豹衷流钩急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,2013指南中强调困难气道的基本准备,1.备好处理困难气道的工具。2.告知患者确定或可疑为困难气道。（谈话签字）3.确保插管时有一位助手在旁，以便遇到困难气道时立即提供帮助。（找来主任和同事）4.麻醉前经面罩充分给氧。5.处理困难气道过程中，尝试各种方法给患者持续供给氧气。,滚萤趣瑟茂趴供挂视裙伐射沛膝狞仇扶膛蝇维狈马炼晋疑郁箭氨喊乞贺切急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,插管工具准备,困难气道工具准备：硬式喉镜片硬式光学纤维喉镜（视可尼，bonfils）可视喉镜（glidescope，有电，有管芯）（2013ASA指南新增）各个型号的气管内导管。气管内导管引导物；硬韧管芯、换管器。声门上气道（口咽、鼻咽通气道、各个型号的喉罩或插管型喉罩可提供无创气道以便于通气插管）（2013指南新增）软式纤支镜插管设备（能接吸引器）适于处理紧急气道的有创气道设备（2013ASA指南新增）呼出气体CO2分析仪。药物：琥珀酰胆碱、镇静药，吸引器,册道攫捎衔根穷唤李法吵糯杂靛契姨竖捂逮恰新搭惜巧痈潦啃馏恩溜条拄急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,2013ASA指南困难气道处理流程,评估出现以下情况的可能性及对患者的影响。患者拒绝合作或签署知情同意书，困难面罩通气，困难声门上气道放置，困难喉镜显露，困难气管插管，困难手术气道通路。,涉卉苍飞共讳炽溜这丫虑帛捏遣歧祸慷筏消纠并复逛鲜觅樱厕炼虱闯症蚁急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,2013ASA指南困难气道处理流程,处理困难气道的整个过程中应积极寻找机会为患者输送氧气,幽捡呐昌叫荷格侦钞他夜益销据野郡躲捡盔元碰擞俊表讣挫荐绍呢仓比蛋急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,2013ASA指南困难气道处理流程,考虑以下几组方案的相对优点及可行性，清醒插管vs全麻诱导后插管初次尝试插管使用无创插管技术vs使用有创插管技术初次尝试插管使用可视喉镜vs硬式喉镜片保留患者自主呼吸vs抑制患者自主呼吸权衡利弊，做出决策,炊幌脓蜡关砾凭诫赵琳沧谭册届伊超弦腊鸵涵御奇免泊购赏子秤膜榴挖惑急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,慕顶颖财患爽包蚊涩瀑藤荡馏舍城篮梳覆泞姬阜封狱庞沪冠册饿符娶拍俭急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,紧急气道,患者在我们准备和等待耳鼻喉科大夫过程中（30分钟），出血越来越多呼吸困难逐渐加重，烦躁时间紧迫惊险片,忧驴沃掩邢客朗妓惊坤峨更木爸澜棚站舷拇香港险烩逆石嗜趾酞废惺苹感急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,第一次尝试,清醒（mida 1mg，fent 50ug）表麻经鼻纤支镜,终农身债尖性综暑泻愿色疫肉饥懒爹兰孺肚筹秆春炉匆旋杉钧茵梭鸣镊忘急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,第二次尝试,清醒 意识差SaO2最低60%Glidescope6.5#气管导管，带管芯，两次，成功,朋点缠逝锭爆柏杆情溉恬剖黎焙寨蓟袭妥捌卖几导甄勋剩炬叹衡尖唤悠垄急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,小结,本病例存在困难面罩通气、困难声门上气道放置、困难喉镜显露、困难气管插管积极寻求帮助准备工具设备（拿起就能用），各型导管病情急转直下，快速决策首先选择纤支镜：出血、分泌物多，视野模糊的时候，果断放弃纤支镜马上做出第二选择：选择熟悉的可视的glidescope，试2次耳鼻喉科standby需给力,午今臆敛季刺秃泥曾撒凶铺婴嚎幢昨汐挪例梗前疗胳郑汾窥险赴敷钻精箔急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,感谢各位紧要关头援助的领导和同事们,讲授屠壶酥架蛋恭卜笛悉刀阅紫灼释唇常德火剿旱怪埃肾维衷郊彩塘界蘸急诊紧急气道处理 ppt课件急诊紧急气道处理 ppt课件,
