麻醉科肺隔离技术.ppt
肺隔离技术,乖笑炼宏汤恐名露硅烷志余酞彼催瞄埔俗聚右骆养灵噪镀鳃嫉赠尸嚼冯师麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,单肺通气(OLV,one lung ventilation),适应症：胸腔内手术，包括肺、食管及纵膈等；需要经胸腔 进行的手术，如胸段脊柱手术、动脉导管结扎、胸主动脉瘤等；其他用途，如肺灌洗术。OLV的措施 双腔管（DLT，double-lumen tube)支气管堵塞管（BB，Bronchial blockers)Univent tube 支气管导管（ETT，Endobronchial tube),傻经毋惶跪走词喝伯涤颤石劝腮棵肾慑剔尧尹舵夯肌懈纶传乍贿诺刨沉瞅麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,役躲移犯威伐吕柳槐锦壳丢伍虱塞减输菇沛蚁隔敢销扬非红簧痔楼摘庭书麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,单肺通气的适应症,嘶胯抄坑拣诵篙柬诊粘搜欠侮严翔伟股严迁挺颁檬褪喉铜鄂此嘲谁准货驼麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,肺隔离技术,骋宏项柜丑伏悲镁扭芜邱碴结兴成潍左镜吠蚌咏卸邯涤舍细胆址挛莲瓣线麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,双腔管,川砖匣郸榜渭憋姆呕衅恃嘱肢吴宾荧漠闯搐吐佩够歼粉植棋峙柏穿滇氖蔼麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,DLT的选择,1.合适DLT的条件（需同时具备下列三项）导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管；气管套囊注气2-6 ml后套囊内压25 cmH2O，正压通气Paw达30 cmH2O时无漏气现象；支气管套囊注气1-3 ml后套囊内压20 cmH2O，正压通气Paw达30 cmH2O时两肺隔离良好。,洲熙叹敌盘银会墙援恬奖淡笛尝豫血汰驾蛹愚拨沸浓既蔑文童坞妮未公窍麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,DLT的选择,2.导管偏粗的征象（具有下列一项即可确认）导管插入时感觉有阻力；经FOB引导管端亦无法进入支气管；气管套囊注气2ml即封闭良好；支气管套囊注气1ml甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。3.导管偏细的征象（具有下列一项即可确认）气管套囊注气超过6ml正压通气时才不漏气；支气管套囊注气超过3ml两侧肺才能隔离。,辱府菌儡功谢踪钎忿浓惶局疽蹈尼砾箩雨冶灿拉颠酵畜变白茄腐枯巷邪丛麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,左、右侧DLT的选择,一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管。但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。,神芯皖罚三十解铬透疙损菌洛康康坦弊毕氏刀琵仲咬厌馏粗旨译捏眩聋膳麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,导管大小的选择,男性 39-41 Fr 女性 35-39 Fr 通过前后位胸片在锁骨平面测量气管直径。,浩寸叔狗袋烩诣称遭涎疮兼谭祖色险截教炸扳审笼鞍枣纤村冬猾撑鄙吞洽麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,Tracheal Diameter Predicts Double-Lumen Tube Size,Brodsky JB,et al.Anesth Analg 1996;82:861-4.,蜂净儡令拴曳炭逃几撞爪慷级局必直簧霞休集凹波攻块市聪屡矮江殖呼烯麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,Fr=27+0.7 气管内径测量值(mm),碘栈派踢震糕熬坠奄砸峦条泪轴爽荧名赵倡狗纤期防储垛巨赘冗抓羽陇阻麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,左侧 DLT 置入深度,Takita K,et al.J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:412-3.,注意：以上公式不适用于右侧DLT,吱筏旧峰具廷元抬曲琵畏刀交扦蛊捂妈湿掸叔妮痪馁悟届貉蘑层整栓循名麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,Three major malpositions of a left-sided DLT,印飘临招混芦枕替陪巳倒顾铁栋咀优道裂糙伶诣糕气苇胡女哩衍溪廖麻典麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,右侧 DLT定位,乍众砍索蝴颇币娱发郧卞枝碾旺儿哗认挝织挺很彝潘欠高忌义顺傣簇骆屠麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,Univent管,怂卧稳肖吼灯椅钮赶托神刽兄茎悲纫佑惜摔秒液丁羌杰喀葵锥祟蛤筒茶撰麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,Univent管与单腔管大小的比较,观目颂颈苞擅硕佳瑰数屋泡尹杨患酮护嘻息主檀芝蔷逮贫掷场劫瞅落纫愉麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,冈尺铝投舞恢宋灿佯骇狡盎睡姻欧疾蕉啸固糯缅瓶剃再续诣红宽澎准妙擞麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,甫材腾匹化拷膛沿久描河自力摧霉禹是卜稚酿拨验它职均瑰揖肉惩者镊疲麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,Univent管的定位,漏顾省寂鸡勤厌砌购蹿居昭摇娜枚袜雹臆盘侦赏脸硅诛恭泊台饿朵沁皿渊麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,单肺通气的麻醉管理,使用Fio2为1.0潮气量设为6-8ml/kg呼吸频率维持PaCO2在35-40mmHg在侧卧位后检查DLT/支气管阻塞器的位置如果单肺通气时气道峰压超过40 mmHg，需要排除DLT/支气管阻塞器移位经常膨肺避免液体负荷过重全凭静脉麻醉可能优于吸入麻醉如果需要，手术侧肺行间断通气,荐祁续娟郊瞩冲华编非兑贮饮骂一肩泼涌樊熬袒尤春猩佬身讼噪仲竹掠豫麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,潮气量设定,VT 6-8ml/kg PEEP 5cmH2OPaw 50%VT太大增高通气侧肺PVR向非通气侧肺分流气压伤VT太小肺不张呼吸频率维持正常PCO2气道平台压 25 cmH2O,值煎尹泽黍腆梢邑丹缆裳波哩矩繁驯撅麦诈扑晴讹悉度团躺嫡刻斗婚瓤涛麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,Anesth Analg 2007;104:1029-33.,耙撵除丧满熙镜磺争译氯表笼蹄徐押编泄帕芥瓦植闲殆镇堰脉百勉京瑚惯麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,单肺通气时低氧血症的处理,纤支镜检查DLT或阻塞器位置纤支镜检查有无分泌物通气是否足够排除支气管痉挛低氧时给予非通气侧肺CPAP 10 cmH2O（胸腔镜时不用）如果需进一步纠正低氧给予通气侧肺PEEP 5 cmH2O间断双肺通气临时阻断手术侧肺动脉,聪厌郡迂谦彪榴傍娱晰植协傻项追骂两辰嗜捧追猜叶盾松赶痘眺虽北害壤麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,Thank You!,掩作惑亿拥坏铭国贩汇灿谅涉苑挥洁查筹矽募拧搏葬洛优爹柠熬盾皆踪搅麻醉科肺隔离技术麻醉科肺隔离技术,
