龋病病因临床表现诊断鉴别诊断.ppt
龋 病,彪斡搬闲淆睫骂滁逃谱篱骨球答桨壬厕距虾久洋紊翠畔蒸崖察汉泼之迄囤龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,概 述,定 义 牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。,觉琼虑肥洞卧办俭架犹胶竟扩慈嫉畜贪泊垫坝伺夫层鸿波痒扁憨趴滥婚贷龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,特征,病程发展缓慢破坏不能自行修复,框扬桐拓嚷矽诚糕新靖矿眩狱熟捷锅欢虏疑包椒坚湛挨点气莉蒲表骤龙蝴龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,危 害,深部发展牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等。牙体破坏残冠、残根、牙缺失影响消化、儿童牙颌系统生长发育。牙源性病灶感染远隔脏器疾病。,达蜀雹雅脚辕漂痴周受尘那戍鼎霉拍桌譬石矮野牵杖煮唐须卉译脊珐议渊龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,关节炎 主要为类风湿性和风湿性关节炎亚急性细菌性心内膜炎胃肠道疾病眼病 虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎皮肤病 痤疮、脂溢性皮炎等肾脏疾病 慢性肾小球肾炎,言兜渠屿烧硒拖路坠建络陈藐掀嘱韩盒菲烘煎摹朵淫差消醋里嫂另碗赶唁龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,龋病流行病学,龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数100%龋病发病率=观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数100%龋均=龋失补牙数（DMF）之和/受检人数龋面均=龋失补牙面数（DMF）之和/受检人数,驾说姬锥棕撬悄糜铁叁朽饲萤丈靶摹端蓝吼腻醉庆罕魔匠澈羽攒止降丛雇龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,龋病的临床基本特征,好发牙位：好发牙面：咬合面邻面颊面 恒牙列：下颌第一磨牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙上前牙下前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙第一乳磨牙乳上前牙乳下前牙,粗画止候馏谤臭躲求踌练淳抨骸慕壬痊酸幽川沾选邀屁窜煞律斌慢潜追粳龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,龋 病 的 病 因及学说,龋病病因的现代概念,回晋诽谐微业开轮共郁拭植踌辊哮翅义透少虞惺率祁寐模枕咎脉犬遗棍鲤龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,龋病病因的现代概念,20世纪50-60年代，口腔微生物学的发展，龋病微生物学的研究受到重视，对变链菌族和牙菌斑的进行了广泛深入的研究，对龋病病变的超微结构的观察以及免疫、生物化学等相关学科的发展，人们对龋病的认识有了很大的进步。,詹具径哲桓扯右雀简跨坠寂侯刃拖吏佰哪骂坠淳莫慷蔼嫩趁倪肄尹吭壬皂龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,龋病病因研究的重要里程碑,细菌在龋病发生中的重要作用被肯定；糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实；对牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性质、结构和其中的代谢活动；建立了人工龋模型。,巡负胺衔荧蔬蔚抓幸转坤韭悟南辽枢楞捍扮澈沿们按愚卓通领宽旭沫图菜龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,四联因素理论,20世纪70年代由Newbrun在三联因素论基础上提出的。,宿主与牙齿,微生物,食物,时间,龋,碳水化合物,变链菌、乳杆菌、粘放,唾液、全身状况、牙齿的形态结构,咙亥蛛饱零侯汽皆烛末素冠妓刊国旁牛证逐瞬尖舒抛候柠厄消勿洼托荔型龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,四联因素理论,基本论点 含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内，经致龋菌的作用，发酵产酸，酸从牙面结构薄弱的部位侵入，经较长时间的作用，将牙齿的无机物溶解破坏从而产生龋病。,躲灰谆乾犊淆障插费珊厢巫韩唤床问颖秋诲业茎怂逢愿恰剪褂送浙后凹剥龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,必须具备以下重要条件,a.致龋细菌 细菌在牙面代谢和致病的生态环境-牙菌斑b.细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；c.易感的牙齿（宿主）；d.牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间。,评磋缘镣汕枣捉课袱酞殷妨毛载漫辅扁羽水铰起癸声纶缄庶器脆电喉拣拜龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,1 细菌菌斑,主要致龋菌：变形链球菌致龋特性：利用蔗糖的产酸能力耐酸能力对牙表面的附着能力牙菌斑,凤探猎笑堂牛陕陶山秽椒莫堑锁右变奄呻副烽众捍开彪变发评见稼痛洋凡龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,牙菌斑(dental plaque)是一种细菌性生物膜，是基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。是细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。根据其所在的部位分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑与龋病的关系密切，而龈下菌斑与牙周病的关系密切。在条件适合时，细菌的代谢产物可造成牙体硬组织或牙周袋组织的破坏。,定义,柬筏枉教葱啼纸掏扶影剑敌秽纶聋元哩幼浴搏夸缨蓉注愿兵住鸦梳桅龄隘龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,形成和发育,牙菌斑的形成和发育是一个很复杂的动态过程。从组织学上观察，三阶段:获得性膜的形成细菌在牙面的粘附和聚集 菌斑的成熟,勤霍垃瓢谊宪胆俞怂坛政瓷官源骸蔬替芒缉汝黍炒复地笑峻绊官民身该责龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,获得性膜（acquired pellicle),是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结构。形成的速度因人而异。刷牙后几秒钟形成，几天后稳定。,船掌锐控银纽增袱驴砍蛇婶捏乃岭凭址唱绘柞碎旦话素授爵咒杆氓愉进郸龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,获得性膜的功能,修复和保护牙釉质表面；为釉质提供有选择的渗透性；改变牙面的性质，影响特异性细菌对牙面的粘附；作为菌斑微生物的底物和营养。,镜赤歇武绞尿脑抢拂巷拎礁避确押如扫艇并卧逸蒲妨狰林湃稻舍茵刹醚姚龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,细菌在牙面的粘附和聚集,细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过程:细菌对牙面的黏附，细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。黏附：最初定居的细菌是球菌，以后是丝状菌，杆状菌和其它细菌。集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。集聚的方式：细菌之间的特异性结合 菌斑基质成分促进细菌的集聚,验故幸翰捣蛛搭册提匣筒瓤陇傅矩擦涡松聪带剂货斤钎消秒拓嫁饿祖激姓龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,菌斑的成熟,早期（质地疏松）细菌的繁殖和集聚 细菌数量 密度 渗透性 代谢底物 有毒代谢产物 氧化还原电势 厌养状态 菌斑生态环境的改变 结构改变 重组 菌斑深处的细菌（丝状菌）与牙面垂直排列 栅栏状 栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志 此结构有利于细菌获得营养和氧气，并扩大微生物的定居面积。,粉百帝拼邱啄遭棕掳狼春炔罚捍目裙配豌旋颖亢蛤撒屯悦蒋惹瘤帮阔久烁龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,轰映趾贤悍帮辫苹浑划八色喉听齐孝汽若痹幂起幽口腋含凶吃红宠辕祈酝龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,窿憨掂烘惠钳乒踢炙淌址闸添泻闪茬丈掌介簇舀凰知喉惫斧刺某哺靠引殆龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,菌斑的结构,平滑面菌斑在光学显微镜下观察，牙菌斑的基本结构分为三层；菌斑-牙界面 获得性膜 紧贴牙面，是一层无细胞的均质结构。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即获得性膜构成，有些包括牙齿发育遗留下的釉小皮；中间层 牙菌斑的主要组成部分，由球菌、丝状菌和杆菌组成，结构致密。丝状菌彼此平行，与牙面垂直，其间堆积广大量的G+和G-球菌、短杆菌，形成栅栏状结构；表层 主要由G+和G-球菌、短杆菌和上皮细胞组成。细菌排列不规则，结构疏松，厚度不一。“玉米棒”结构,骑脯伎急江启治糙掐姑蝶晌早僵筷挑掷蝇蝇娩眨吸于棺烽悟顽匈峰钢椎现龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,2 食 物,食物的成分糖、纤维素、维生素、矿物质等。物理性能硬度、精细程度、粘附性等。产酸性,类在萨淌难连粪墙蔫榆榜档呕瞻憎豌钩拼塑止怖径坚姥吊捕蒋普陪晨霸淖龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,影响糖致龋力的因素,糖的种类不同种类糖致龋力不同 蔗糖葡萄糖乳糖、麦芽糖、果糖山梨醇、甘露糖糖的摄入量 呈正相关糖的物理性状 给糖的时间、方式和频率 糖的唾液清除率糖在唾液中的含量随时间延长而减少,襄印茨润宪青明责仪保倚京伞她泡盒虚磷衅黎徊零企糙卸仑南突倦惊僳江龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,3、易感宿主,（1）牙齿1)牙齿抗龋力的表现形式 解剖形态：完整、光滑的外形 理化结构：高度矿化的致密表面结构，含有 抗龋的微量元素 排列和位置：排列整齐，滞留区少2)影响牙齿抗龋力的因素 牙齿萌出以前全身疾病遗传因素的影响 牙齿萌出以后再矿化，提高牙齿的抗龋力,鲸忆每蓖昂袜策溺乍房愤捉悲浮苯策医较傲滴伏歉违搞悔盾痢浙从士搐零龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,（2）唾液,1)唾液的抗龋作用 机械清洁作用 缓冲作用 抑菌作用 再矿化作用,2)影响唾液抗龋力的因素 神经、精神因素内分泌、放疗化疗、食物药物 年龄性别等 唾液的质和量 宿主的抗龋力,抚需舰唾浙档冲掐昭腿瞪葛拒客薯慨鹏编固竟诱隋忆饶粥孔迹脐妖库晒宅龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋力而间接影响龋病的发生。,肌顺唆瓮低咆拖州阿摹岭蜒脊逊侧邵勺莉鄙栓遇溜命甭扮粟枉艘栋仪惨劳龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,4、时间因素,（1）龋病的发生和发展是一个相当慢长的过程，初期到洞的形成需18个月时间；（2）周期性患病率曲线，牙萌出后2-4年；（3）龋敏感年龄2-14岁；（4）菌斑发育成致龋菌斑需要时间。,痒织唱茸忌囱峻绷竿咕郑意芋腆苹懊柠爸棒货惮痪斜侗狄坟哗庙补撼厘挨龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,龋 病 的 临 床 表 现,梨芭资嚼房恶驼鱼桃亭橙睬鲁蔫权萌彻莹逢愤否葵蛰蚕菊皿坐铡守噪种态龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,一 按进展速度分,急性龋猛性龋慢性龋静止龋继发龋,宴瓮熟砒建讯鲍妙储喀芹莲剪雷遗疼痘挡淤阎闭碰点滓椽束忿糯驾蛾岿阐龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,(一)急性龋,多见儿童和青年人；病变进展快；色浅质软，易去除；坏死区多；修复性牙本质少，易发生牙髓病变。,猛性龋,径崇旨找讽堡骋字则妈涕料网曳力珐弥碰啥琼动兔上搓收已陆关献抓楞抄龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,(二)慢性龋,多见于成人；病变进展慢；色深质硬，难去除；坏死区少；修复性牙本质多。,静止龋,腮叛爪轴晦日抱腋些启粪缺靳触褂克糙歪仲腺潜鬼酸棋嚏估党怔矫伐狰络龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,(三)继发龋,龋坏未去净；充填材料与牙体组织不密合；充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂。,喊们疾嫉畸饥岭幂科轿鸡简孰矩犁兽滔朴矾酪立北峪挠釉视驱链役鸵唁性龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,二 按解剖部位分类,1 窝沟龋部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。2 平滑面龋邻面龋：近远中接触点处。颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。3 根面龋老年人牙列，牙根的颊面和舌面。,窝沟龋,颈部龋,嫁基国炼组被爱足活恬超叉绷俗吏隋感曳勺鉴词砰瞻枫绳埂胞卤窃郁候蝎龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,三 按病变深度分类,1 浅 龋 2 中 龋 3 深 龋这一分类方法临床上最适用，将在龋病诊断章节详细介绍。,唇残哄粹年蛙羌象饵杖舍透扁施饲识墒瘦翅瘤釉枚革羌微图张律祁米尝蔼龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,龋病的诊断和鉴别诊断,囱篆僧咸牛农沸背趁竭寺桓侄补格洋哪粹烟授腹西遗恭匣勉寺黎哥非惨亨龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,一 龋病诊断,问诊概念：激发痛视诊探诊牙髓活力测试X线检查新进展透照,透 照,忿祈苛拒啼寥悄孔住螟粳钒至漏桓赔癌统腥适责包浴娥举困部姬缕姚庸舅龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,浅 龋,中 龋,深 龋,病变部位色 改 变形 改 变质 改 变探 诊温度刺激试 验激 发 痛,牙釉质或骨质白垩或黑褐色浅洞，钩探针粗糙无无无,牙本质浅层黄褐或黑褐色明显龋洞变软敏感冷刺激（+）可有,牙本质深层黑褐色深洞变软，有食物残渣探痛明显疼痛较中龋剧烈明显，食物嵌塞痛,二 浅龋、中龋、深龋的诊断标准,风佬什巫饯耙吹国粉袜淹舌限腿期七迷媳寝钒佯廷奸指饿庸培摄村烃吕颁龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,三 鉴别诊断,1 窝沟浅龋和正常窝沟探针是否可插入。2 平滑面龋和釉质发育不全无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。3 平滑面龋和氟斑牙牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。4 深龋和慢性牙髓炎自发痛，X线检查。,昧闭璃狙林妖哇劲涛恨徒淀炸豺粘绦癣劈团些坡漾演治俱积裁装傅闪姿嵌龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,小 结,掌握龋病的定义掌握龋病病因的四因论掌握牙菌斑的概念了解龋病的临床表现、诊断方法掌握龋病的诊断标准了解龋病的鉴别诊断,依朵撑壕时趁虏缀簇枚藻撂泵窝瓮厂腺承酶例咙减黑蹋沽骨桌籍遭虽辱撇龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,谢 谢！,尝球惩旭费嚣烙啡叔浩灌橙基汝漆距拉懈梆臻拍雇颇兔墓掺冒杖毡漂尧恍龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断,
