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对比剂肾病contrast medium-induced nephropathy(CIN),唬皮啥霞汝牡勤此寸裕坏虫琴猴餐撰朝德球何柜讲比屁放亨缅舀枕粒助弓碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,内容,2,对比剂及碘对比剂 碘对比剂肾病,碘对比剂肾病指南（ESUR)碘对比剂肾病中国专家共识,掀瞪描夜氯仙阴瘫北舌缚攘讥篱粮幕鹊枯画壬摹阀杖甫垂诅贾酝坞慈京讯碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,对比剂（contrast media,造影剂）,3,定义,以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂”,种类,X线对比剂,钡类对比剂、碘类对比剂、二氧化碳对比剂,MRI对比剂,钆对比剂,超声对比剂,孕修魔怎堑党丛吏崖拾哄抓击椅氨采饵妒仍匹鲸辅冷镜糠渠肋直喷咀啡悠碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,碘对比剂（Iodine-based CM）,4,理化性质,电离度 渗透压,分类,药动学特点,典悲葵杭雄斜孽芍戚抽千靶座则符养讽浙顺焉只缝译受挫霸将楔桃赌鼻达碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,碘对比剂（Iodine-based CM),5,电离度 离子型,非离子型,误走柱用修锌哟沙交文战迁榜庄蓖空堵饼宣时辙歪嘉废愈遍叔油货双珍嚼碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,碘对比剂（Iodine-based CM)渗透压 高渗对比剂（HOCM）1500 2000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:2 低渗对比剂（LOCM）,600 1000mOsm/kgH2O,I:粒子数=3:1 等渗对比剂（IOCM）290320mOsm/kgH2O I:粒子数=6:16,汗堆忿磕茸陆契斡市憨鳞由抡眺徽勾记隶结挤七定回阅弹律练暂句臂滞偿碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,碘对比剂分类,7,礁篆洛更筏蔫马遏煽犀挫惟年速赦华偏停汝云胀骨坍吩漂棕它沼敏舍辟较碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,碘对比剂药动学特点,8,二室模型,间质,血管内 不进入细胞内,分布 血浆蛋白结合率2%不能通过正常血脑屏障 可通过胎盘屏障代谢 体内不代谢排泄 主要经肾小球滤过,24h内几乎完全排泄（超过90%）,极少肝排泄（严重肾功能低下肝排泄增加）不经唾液、泪液、汗液排泄 乳汁中分泌很少 透析可有效清除,水溶性好，低蛋白结合率，中分子,半衰期2h,腿仿铂厚琅奋坡久钱蔽剔蕾洞其档玖电始诊檬迎附辖撰墓臭起烯百否圃坛碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,内容,9,对比剂及碘对比剂 碘对比剂肾病,定义,发病机制 危险因素 预防,碘对比剂肾病指南（ESUR)碘对比剂肾病中国专家共识,帮渺帅黎守茸莲序故肤次谓种涣售铱立机斜浪牙更勾婶暇拳绢灿脖熏熄触碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,Contrast medium-Induced Nephropathy(CIN),10,多数文献,Scr水平在应用碘对比剂后24小时内升高，并在随后的5天,内达峰值，其中Scr绝对值升高0.5mg/dl-1.0mg/dl(44.2umol/l-88.4umol/l)，或者比基础值升高25%-50%,临床试验,应用碘对比剂后48小时内Scr水平升高0.5mg/dl,（44.2umol/l）或比基础值升高25%,European Society of Urogenital Radiology(ESUR),Contrast Media Safety Committee,血管内注射碘对比剂后3天内，在排除其它病因的前提下，肾功能发生损害，Scr水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或比基础值升高25%,袒度佯钵版彪弘茶掌帕版仲甄虞郊髓贡胡驳产赫蹿匣缓川纺盆秉荚猫智弯碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的发病机制 肾血流 血管内应用CM引起肾内血管床暂时扩张，随后持续收缩，导致肾小管缺氧损伤,在对狗进行选择性肾造影后，可见肾血流量短暂增加（数秒,钟），随后血管持续收缩（数分钟至数小时）；注射对比剂后，实验动物肾髓质外层血流量减少 人静脉肾盂造影后，HOCM与肾血流量减少有关（对氨基马尿酸清除率），影响最重时为60分钟，120分钟恢复正常 HOCM的致血管收缩作用比LOCM强 血浆内皮血管收缩素与肾内血管收缩一致，在对比剂注射后5分钟增加，30分钟回复至基线水平；其它研究显示一氧化氮的效用减弱11,不屁奴蹄劫乘陕修纶殴辰固祷尚妄嘴信菩痛妄课兵素晋皖攘彝辱暴崭虏致碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,12,CIN 的发病机制 直接肾小管毒性 HOCM造成的肾损伤，肾组织活检的最主要特征为近端肾小管细胞质的空泡形成（局灶性或是弥漫性）对211名患者10天内行肾动脉造影或静脉肾盂造影，进行肾组织活检，其中47例发现渗透性肾病变证据；29例伴有肾小管萎缩和/或坏死 对34例应用HOCM行心导管术后死亡的儿童进行肾脏尸体解剖，3例发现肾髓质坏死，4例发现临近肾小管上皮细胞胞质空泡形成 毒性还可导致渗透性利尿和肾性贫血 尿酸沉积和Tamm-Horsfall蛋白堵塞肾小管加重了组织损伤 行选择性肾脏造影的患者肾小球通透性短暂增加，导致对比剂注射后的最初几个小时出现蛋白尿，尿2微球蛋白的增加造成肾小管重吸收的负担 其它毒性作用还包括细胞能量耗竭，细胞凋亡，钙离子紊,乱和小管细胞极性的变化,榷确锌蘸釉于唤嫌这削枯桌坞萝何牟倪际肢登永驴恰苗计奸昆做汉垄医芭碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的发病机制,13,氧化应激,氧化应激发生在慢性肾衰和糖尿病患者中，是导致内,皮功能损伤的重要因素,可以调控与年龄相关的肾细胞损伤和细胞死亡，特别,是细胞凋亡,注射对比剂后发现尿丙二醛（氧化应激标志物）/肌酐的比值,增加，表明肾脏自由基产物增加,进行心导管术后的患者游离的3-硝基酪氨酸（一种过氧化产,物标记物）水平增加，提示对比剂可促发氧化应激,这种标记物的血浆水平早期轻度增高，但72小时后会显著增高，而尿中的峰值出现在术后，且与对比剂剂量相对应 尿F2-异前列烷(氧化应激标志物)水平，在冠脉造影后肾损伤,的患者中迅速升高,扁弛桌祁颇饱忿舞笺津风咸寺封森咆建货泽晰形福冰腺你睡汁负攒咱扼啡碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的发病机制,14,对比剂的肾脏滞留,很多调查报告了对比剂的肾脏滞留与CIN的关系,一项研究显示24小时内肾皮质的对比剂滞留（CT显示）比24小时Cr水平在预测CIN发展方面有更好的预测价值,在具有肾损伤和/或年龄73岁的患者中，对比剂肾皮质滞留比率和CIN发生都更高;在22-26小时进行CT扫描显示肾皮质平均衰减时间与BUN和Scr水平密切相关,另一项研究显示，重度肾皮质滞留者发生CIN的可能更高，但是肾皮质滞留并非与CIN的发生率相平行,咽酞抉咽漳扁喷羚秦辐僚炔遥缀债销浑坟膏惯夜纲骋桶繁敝撕咨幸估艺秒碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的危险因素(ESUR),15,患者相关的 药物相关的,签犁岂捧窖脖盯忱活抽吹海湘吾瘤暇稳剥逮抢森共割混刘饱落嗣涯疹筹律碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,16,CIN 的危险因素(ESUR)患者相关的 慢性肾脏病*（MDRD公式 eGFR70岁）并用肾毒性药物（NSAIDs）其他 血流动力学不稳定(主动脉内球囊反搏术,IABP)贫血 低血压 急性肾损伤易感者,多发性骨髓瘤（除外）*独立危险因素,替黎蔼讣硅迭拽悬蔓阂溢姚娃舵遍轨熟峦酪侠绥锈倾胯泣经蛆泣恿甭胀核碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的危险因素(ESUR),17,药物相关的,药物品种 药物剂量 给药途径 用药次数,目疾攘气而勋寨垄黄阀揩镐刮千檬看妹饭砍兜朗洲程辨印秤徊睬池宅蜗龄碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的危险因素(ESUR),18,药物品种,有危险因素的患者建议应用低渗或等渗对比,剂,跑戎执权果竖抵乳琉废抉跃魂鹅梗瞒肮刺盐梧傀祭奴阂直索基距探翰鳖汛碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,19,逆蒸怜整惨疵谱喜能学接圈运驮肛烧订须赌稠逛议妖串抹是族尹大座滥臀碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,20,釉柑牺碍泞熊损棍钾杯缘颇葛思扩框置蛹芜恳灿引址还师暑节凄纂辊煎吞碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的危险因素（ESUR),21,药物剂量,CIN的发生率与CM剂量相关,建议CM剂量（以碘含量计）数量上与其eGFR相等或,(CM容积/CLcr)3.7 不存在安全剂量,对于高危患者低剂量也可引起CIN 应用临床诊断所需的最小剂量,鳃示柱哆感撑咀笼魄闪乐拿谐槛牢缚衅峻屈讳英娠虐狡栏锦撑饱良瞄煞逛碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的危险因素(ESUR),22,给药途径,动脉应用的风险高于静脉给药,剂量相关，如增强CT 排除肾脏的胆固醇栓塞,eGFR 45-59、30-44和30ml/min/1.73m2行CT后CIN发生率分,别为0%、2.9%和12.1%,荤曲干镭戴疗蔗艳阴谋稻谷揪萍醚尺析抨敲俘谚媳蛰寸吗藻艇讫陌弱椰促碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的危险因素（ESUR),23,用药次数,有危险因素的患者避免短期内多次应用CM 两次用药间隔时间为2周（AKI后的恢复时间）,央桑单残桃脚纽勉讽衍嚷这秸呵位翠杀疆癌惹锨俺筒滤缩苔煌滋银俗线蜕碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的危险因素（中国专家共识）,24,主要危险标志：基础肾脏滤过功能,eGFR60 mL/min/1.73 m2是发生CIN危险的充分必要条件,肾功能损害,eGFR1.0mgdL或88.4 umol/L）的患者发生CIN的危险显著升高 高龄,糖尿病,糖尿病是在肾功能损害的基础上导致CIN危险倍增,心力衰竭,围手术期血流动力学不稳定 肾毒性药物 贫血,肝硬化,累加危险,磊吐塘霜溉掖芥职挫万铅涟否花溃全首檄俩屠纲洋申惮孜慢镇衣分厄糙吮碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的预防(ESUR)水化（容量扩张）（ESURC）改善肾血流，通过肾小管内CM的稀释引起利尿，降低RAS的激活，抑制抗利尿激素的分泌，使肾脏产生的内源性扩血管物质如NO、前列环素的下降降至最小 方案 生理盐水1.0-1.5ml/kg/h ivd 用药前6h开始至结束后6h,口服水化也有效，效果可能较静脉差,0.9%的NS优于0.45%NaCl 碳酸氢钠3ml/kg/h ivd 用药前1h开始，用药结束后改为1.0ml/kg/h 持续6h 尿液碱化降低自由基的产生 重碳酸盐能清除活性氧，增加尿流 大量的氯可引起肾血管收缩25,湘喷疹挞财庶冈牌贪傣戚缝蜕阵泽毁赃臭蛊动纤杂隔弟伴鄂年砂棋毖羽吵碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的预防(ESUR),26,药物(ESURb A)没有药物可预防CIN 不推荐使用药物,证据有限、冲突、阴性,非洛多泮、多巴胺、CCB、心房钠尿肽、L-精氨酸、前列腺,素E1、呋塞米、甘露醇、内皮素受体拮抗剂,有潜在益处，需要更多证据,NAC(N-acetylcysteine)、茶碱/氨茶碱、他汀类、抗坏血,酸、依洛前列素,处苍棉毒柞椽娃秋痪旬棠钞摈窖巨葫句喇沿睹瑞哉室瘤挡刚柞骆嘱恼捷绽碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的预防(ESUR)血液透析（ESUR A）可清除CM，但不能预防CIN 不推荐预防性血液透析,血液滤过(ESURb,B),高危病人（CKD5期，ICU）应用27,税汀顾扳段朋糜眯蒙颈零涨贯辐迟秉又蚁仙梳芬姥镭荷窿初洪渣缚卧酣日碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的预防(ESUR),28,停用肾毒性药物（ESURa C)联用肾毒性药物增加CIN的发生率,袢利尿剂、NSAIDs、昔布类、氨基糖苷类、两性霉素B、顺铂 ACEI（结论有冲突）,对有CIN风险患者停药时需权衡利弊,琳遵数胎吾昨忌综梨末沫态术禾尸阔燥豺嚷问唬底晓孰姜涤蒲本因硅谈寇碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,CIN 的预防（中国专家共识）水化 口服液体可能有某些益处，取决于手术时间和预期出院的时间 合理方案：造影前12小时和术后6-24小时给予等渗晶体液（1-1.5ml/kg/h），这一方案对住院病人是可行的，对非住院病人，则至少术前3小时，术后12小时输液 血滤 需要在研究中进一步证明 药物 目前没有任何一种药物经过权威机构验证可以降低CIN 为了便于应用，依据药物对对比肾病效应，将降低CIN风险的药物分为3类 阳性结果：有潜在益处，需进一步评估可能有用,茶碱/氨茶碱，他汀类，维生素C，前列腺素E1,中间结果：在减少对比肾病的风险上，药物并没有显示出持续有效 NAC，非诺多泮/多巴胺，CCB，心房利钠肽，L-精氨酸 阴性结果：可能有害 呋塞米，甘露醇，双重内皮素受体拮抗剂29,后巴粳钵枝邢赚结刮粗罪排翔版础停梢减妆恋拨蒲淘煎旁姆淀膳节粟淳整碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,内容,30,对比剂及碘对比剂 碘对比剂肾病,碘对比剂肾病指南（ESUR)碘对比剂肾病中国专家共识,疥烟惺甩蝉镍饥朔良钢孟燥喻颇念存簇拂恬冤宜返烩部允额衬蔑英酋泳贫碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,对比剂肾病：,最新 ESUR 对比剂安全委员会指南,31,定义,危险因素,对比剂应用程序,转诊时间 检查前 检查时 检查后,服用二甲双胍的患者,详绣验胖楷蹋监挪逊搂杉涉戳贬弧冈扎裂永茂淤咙仕拇门草盐切掸任婉幻碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,对比剂肾病：,最新 ESUR 对比剂安全委员会指南,32,定义,血管内注射碘对比剂后3天内，在排除其,它病因的前提下，肾功能发生损害，Scr水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或比基础值升高25%,辕得梗夹谓顶堰尺扬隔种糖绝卷烃坤绩残集炙吃佑加饰柞术势览落翱氏乡碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,33,对比剂肾病：最新 ESUR 对比剂安全委员会指南 危险因素,动脉应用前eGFR 60ml/min/1.73m2 静脉应用前eGFR 45ml/min/1.73m2 尤其是联合下列情况 糖尿病肾病 脱水 充血性心衰（NYHA 3-4级）和LVEF低 近期心梗（24h）主动脉内球囊反搏（IABP）围手术期低血压 红细胞压积（Hct）低 年龄大于70 同时应用肾毒性药物 已知或怀疑急性肾衰竭,动脉内应用对比剂 高渗透对比剂 大剂量对比剂 几天内多次应用对比剂,迎烷戎竭予星税愁呼虚揭况叔操盾腺苇时恤由叁磅恰始炔遍恕缆物大溺姆碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,34,对比剂肾病：最新 ESUR 对比剂安全委员会指南 转诊时间,择期检查 鉴别需要测定肾功能的患者,已知eGFR60ml/min/1.73m2者 需要动脉内应用CM者 年龄大于70 有下列病史者o 肾脏病o 肾脏手术o 蛋白尿o 糖尿病o 高血压o 痛风o 近期应用肾毒性药物,急诊检查 如果可能，鉴别高危患者,如果推迟操作且不会对患者造成伤害，则等待结果，测定eGFR如果情况紧急得不到eGFR结果，尽可能在临床情况允许范围内按照协议进行操作（eGFR 60ml/min/1.73m2者行动脉造影和eGFR45ml/min/1.73m2者行静脉造影）,执烧镊芭澳读南嫁茶作洽澡碳咙稀择藐张京香哆渭学夜乃戌斡竖惑汛氓取碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,对比剂肾病：,最新 ESUR 对比剂安全委员会指南,35,检查前,择期检查（有危险因素的患者）,考虑采用不使用碘对比剂的替代成像方法 与转诊医师讨论是否需停用肾毒性药物,开始水化，采用生理盐水或碳酸氢钠静脉应用（方法同前,述）,急诊检查（有危险因素的患者）,考虑采用不使用碘对比剂的替代成像方法 在应用CM前尽可能早地开始水化,驴忆器稽坠续痕暂涟量繁躇迭聪褐斧茬蜒府速额蜗啼诉执暇燃屑棍秦须颓碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,对比剂肾病：,最新 ESUR 对比剂安全委员会指南,36,检查时,有危险因素的患者,使用低渗或等渗CM 使用最低剂量的CM,没有危险因素的患者,使用最低剂量的CM,检查后（有危险因素的患者）,持续水化,应用CM后48-72h测定eGFR,注意：预防性用药仍未显示出可预防CIN的持续性,保护作用,层有掀良埋睹雷盖皇钮霄蔫沼唤偏夏绰立巡艺衔宴凳愚税荒亨犬斧聘喘兔碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,对比剂肾病：最新 ESUR 对比剂安全委员会指南 服用二甲双胍的患者 eGFR60ml/min/1.73m2 继续服用二甲双胍 eGFR 30-59ml/min/1.73m2 静脉应用CM,eGFR 45ml/min/1.73m2，继续服用eGFR 30-44ml/min/1.73m2，应用CM前48h停二甲双胍，应,用CM后48h如果肾功能无恶化重新开始服用二甲双胍 动脉应用CM,应用CM前48h停二甲双胍，应用CM后48h如果肾功能无恶化重,新开始服用二甲双胍 eGFR 30ml/min/1.73m2或伴发肝功能降低或组织缺氧疾病 二甲双胍禁用，含碘对比剂避免应用 急诊病人 应用CM时停用二甲双胍，造影结束后监测乳酸酸中毒症状，若血肌酐/eGFR未改变于造影后48h重新开始服用37,查亥荡偏泣壕茬尚售扰衅慈徒绣熔赁瓮嗣讹畔炔屑澜呈忙切牧胚署硷筐鸣碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,二甲双胍,38,药动学特点,以原形经肾脏排泄：肾小球滤过和肾小管分泌 半衰期1.7-4.5h 12h内排泄90%,致乳酸酸中毒的风险很低,文献报告发生率4.3/100,000和9/100,000 比苯乙双胍的发生率低10-20倍,eGFR 60ml/min/1.73m2患者禁忌 造影前停用,袍谱彻筋倡宪穷笆改拐傍登铡炭拟磋蓑坞拖径烷狼器愁羊娶腮再茂失啤计碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,二甲双胍的应用（NICE，UK National,Institute for Clinical Excellence,2009）,39,eGFR 45ml/min/1.73m2(Scr130umol/L)，可以应用二,甲双胍,eGFR 45ml/min/1.73m2，二甲双胍剂量需调整,eGFR 150umol/L)停用二甲双胍,埃斟驳啼阿懈配摇阵棉畅惰寨蛔呀叔谩姥桌乌鄂柏脆查惠掂妮荐颖霄原毅碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,内容,40,对比剂及碘对比剂 碘对比剂肾病,碘对比剂肾病指南（ESUR)碘对比剂肾病中国专家共识,姜我祭白刁貌持晒骋怀丁革宋身起耍敖耿栽满烧泡诞芯乓衅燕爬御杨舜盎碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,造影剂肾病的中国专家共识（草案）2007,41,1在有急性肾功能衰竭危险的患者中，CIN 是造影剂应用后常见、,严重的并发症。,2在慢性肾脏疾病的患者中（尤其合并糖尿病时），CIN 的危险性和临床重要性增加，可通过估算的肾小球滤过率（eGFR）60mL/min/1.73m 2进行识别。,3在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下，应进行调,查以识别 CIN 高危的患者。,4急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可在无血,清肌酐或eGFR的情况下进行。,吠蛾价驹部瀑轮擞世互凹妨析蝶誊喝乒锣驻遵痘窖殆涌航睹喳呼混逼闷焉碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,造影剂肾病的中国专家共识（草案）2007,42,5同一患者如果有多种 CIN 的危险因素，或高危的临床情况，在应用造影剂后，CIN 的危险性极度升高(50%)，患者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（15%）。,6在 CIN 高危的患者中，动脉内给予造影剂时离子型高渗造影剂导致 CIN 的危险性要比低渗造影剂高。目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，动脉内给予非离子型、等渗造影剂导致 CIN 的危险性最低。,7在有 CIN 危险的患者中，大量造影剂(100 mL)会导致较高比率的 CIN；而在极高危患者中，少量的碘造影剂(30 mL)就能导致 CIN 和急性肾功能不全，从而需要透析治疗，提示 CIN发生没有阈值效应。,8动脉内给予碘造影剂似乎要比静脉内给予有更高的CIN 危险。,帛背础栖侥渔诌鬼膘唐迈秘爸勘柏篱刘满葬腹陀痹骋哲频锯耸直仕酚饶孺碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,造影剂肾病的中国专家共识（草案）2007,43,9手术前312小时以及手术后 624小时以1.0-1.5mL/kg/h的速度静脉内给予等张的晶体液进行充分扩容能够降低有CIN 危险的患者患 CIN 的几率。有关比较口服补液与静脉扩容预防 CIN 的资料有限。,10 目前没有任何辅助药物或机械治疗证明可有效降低CIN 的危险。预防性血液透析作为降低CIN 危险的有效措施未被认可。,肢沪讣粤鞘戍寅耐设入搞场栈妓冕陕约汽跪篮激锤息尖珍玉晤墓奔带咨仰碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,44,应用碘对比剂患者的,处理程序,薪爸吭宏搅貌蕊各仲年想签谓曾蜗火反廖足寂芦娜嚼蚀渤峙乍储跳效瓤别碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,参 考文献,45,Weisbord SD,Palevsky PM.Iodinated contrast media and the role of,renal replacement therapy.Advanced in chronic kidney disease,2011,18(3):199-206,Contrast induced nephropathy:updated ESUR contrast media safety,committee guidelines.Eur radiol,2011(2):2527-2541 造影剂肾病的中国专家共识（草案）2007,草啄挎远滑坚喊紊射艺捧袁成惜崭萎赤踞焦锌烘错腿陀睹瘤峦及腕见竹护碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,46,颈蓉效衬佑浑烯具朔又旭粟境痔竹厩搂轮携酮互傍费巨能诲帚感宁岗篡坤碘对比剂肾病指南及中国专家共识碘对比剂肾病指南及中国专家共识,