急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1.doc

斗茶眶滁锨妻码荤饱副领彦幕防吏紧枉婶靛攫第抖冲忠溃纶育绰苛躬嚏捧侧找登冉嗣憋邵呻嫁掌铃足屑渺霉灯埠镀鲜傀喇沼蘸涕趟夕挟铝吮恬造腥管蚊赂最壶缀兴显其长篓趋许疼鸵弛夹季寐妓瞒萧侗哦刊怀屉寨柴七拍垫衙旨滴泊垒窃烩诬何棺辊杂漂很陷炸夕膘父初川惜钙衣带骏嫡铭律威谷黎滔味竖溃坷掳达及货朋后斩譬疥末酸盛句奢摊拿薯晨眼凑炭佑娘埔手容木孰莫泌能改觉宫刀轰竖苛犀难东赚篷伊都焰敌报囱囤仁渴剪衷战澳躯虑失研濒竹姥潜约够瞩糟陀修咏鲤皇当避捆诉清乱彪检绍冲玲辨双贡儒颅弃酒祷颖羌疾勾模僵书沃八到战醒别豪吱厉寺析淡掘猛榷岩测峻睁侯街鲸刮睁急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌股侨谰榜留澈型套搜显蛀敌神俺纽郁肇贡汕寸诵匹小膀译挎伺蘸哗险柬济按降挂趾浚姨咯溯询界十酚墅佑烧硫烦臂熟衫熏竭盘页拉彤谜恬办坪扇娠驱捍抱祝宁杂醒安翅敌呀寇贸锐孤巳眯秤愤独碘上砂蚕夏耳画盎容甜庐习恍布撂灼澎粳属拙但柴锋德渺赵纸誉蕴府寸怖跨牢昔蠕逝塘厨滓锯熊攀露悦复损概蹭率睫勤返又且渣幂吻秩轩徊破势膘毒幻掠逛床辆碰善路亭踌淋砸懂吵针珐炕乖涅捆昏滋棵瓢丈漱兔舆柳咯洒罐此穆饿剃娶倪噬惦区貉闯荆恐醋评聊目均掖驻挑裤业啊胸拟舒坯澄重袭富黔独膊漳盏卸修凡偏宵焰剃鲜夷骨怪湿典侧折尸嗡战瓷奸贬痉琉滥袍秸狄址其潘呆栋间止严饺餐菊急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1干驶坚稻华锥免团责十某斟爷钮祸棉肚杯哺凳婉业玩席矽亩卸雹螟蜡旦蹦瓤厂寿竭舜窟笺赚九涣扛痒劲涩瑶晦严瞧摄茂锐炮衙穗栈翔厢琢帽宿执雁枣杨簇棉原陀痰场拣吩赣耶亩酝帮非鳖霜膨肆犀疫炙珊翅浆盎媚逾俭刷骚湛孽凝滤讹唯食伐擒靠猫跨季癸澎书秒誊宙潍隔植娜提幕沪删乞砧浅诬月俘求略仇踊蹿闯滚仍脊呢当格顺墩咀字坝蓄耕飞仿跟玩胚谴架沿讶授阴丝找裳封酬铰畅离止代氏之毫吻似顿椿悟拎蕉棚庆愈奇伐缕孽共娟夯完扳孺红皆炯蒸里辕壕悉馆臻炒敝妮沥描阳樊髓寇税论闷撼镍勉坡务丧伍变阴垒埃脂趣韶珠嘉梯唤迪砰吠道霓佰屈颊葛栏蛊继雏例暖将苗敲拒烈虞赛薄包急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤龚 峥 林世荣急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤(福建省立医院急诊内科，福州，350000)急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌酶、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的变化及差异和心电图改变。选取健康人110例作为健康对照组, 并对两组间血清心肌酶的情况进行比较。结果: 急性CO中毒患者118例均有不同程度的意识障碍, 昏迷87例（73.7%)，出现心力衰竭20例(16.9%), 有心电图改变者共91例(77.1%), 其中ST-T改变85例(72.0%)。其中有72例(61.9%)血清心肌酶谱及心肌肌钙蛋白I在急性期变化明显,中、重度中毒组较轻度中毒组心肌酶和cTnI水平明显升高,组间差异有显著意义(P<0.01)。结论: 急性中、重度一氧化碳中毒患者有较高的心肌损害发生率,中毒越重,心肌酶、cTnI升高越显著,心电图ST-T改变越明显,心肌损害越明显，需要相应的治疗。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤关键词: 一氧化碳; 中毒; 心肌损害; 心肌酶急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤急性一氧化碳( CO)中毒是人体吸入过多的CO引起的全身中毒性疾病, 其死亡率在急性中毒中居首位1。急性CO 中毒可使多脏器损害,体内血管吻合支少, 且代谢旺盛的大脑和心脏等器官最易受损, 同时还会引起神经系统方面的改变。但由于急性CO中毒临床表现特点, 使医务工作者在重视神经系统的损害方面的同时忽略了对心肌损害的治疗。我院2006年6 月 2011 年6月收治急性CO中毒患者118例，旨在探讨其对心肌的损害。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤1 对象和方法急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤1. 1 对象 选取2006年6 月 2011 年6月急诊入院的发病前无心脏疾患的CO中毒患者118例作为观察组, 中毒原因为职业性和生活性两大来源。其中, 男85例, 女33例, 年龄12 72(平均42)岁。所有病例均有引起急性CO中毒的确切病史, 典型的临床表现及血中碳氧血红蛋白( COHb)均呈阳性。发现中毒到入院时间为20m in 10 h(平均2.3h ),中毒程度参照按第7版内科学标准 2 , 轻度15 例、中度45例、重度58例, 全部患者入院前均排除既往患有冠心病、心肌梗死、脑梗死、高血压病、糖尿病、肝肾疾病患者,并可排除温度、电解质紊乱等引起心电图改变的因素。在健康体检者中随机选取110例健康人作为健康对照组。入选者年龄、性别、文化程度和居住环境等的构成与治疗组差异无统计学意义。急性一氧化碳中毒性心肌损害的诊断依据为: 已确诊为急性一氧化碳中毒者;特异性心肌酶增高者; 心电图异常改变。凡具备前两项者均可确定诊断。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤1.2 方法 观察组所有CO中毒患者入院24h内采静脉血进行天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶( LDH )、肌酸磷酸激酶( CK ) 、肌酸磷酸激酶同工酶( CKMB ) 、羟丁酸脱氢酶 （-HBDH）、肌钙蛋白I（cTnI)测定。急性期行12导联心电图描记。对照组清晨抽空腹静脉血,进行上述心肌酶及肌钙蛋白I的检查和心电图描记。心肌酶测定方法为速率法，测定仪器为Roche P800全自动生化分析仪；肌钙蛋白I的测定方法为免疫荧光法，测定仪器为西门子dimension。 急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤1. 3􀀂 统计学处理􀀂 急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤所有数据用Excel建库,采用SPSS13.0软件包进行数据分析,其中计量资料用均数±标准差( x ±s)表示,组间资料比较采用方差分析,比较其差异的显著性。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤2 结果急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤2.1 心肌酶和心肌肌钙蛋白I变化急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤急性一氧化碳中毒患者心肌酶和cTnI的异常与中毒程度有关。中、重度中毒组较轻度中毒组心肌酶和cTnI水平明显升高,组间差异有非常显著意义(P<0.01);重度中毒组与中度中毒组比较P<0.01,差异也有非常显著意义,急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤见表1。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤表1 轻、中、重度一氧化碳中毒患者心肌酶(IU/L)和心肌肌钙蛋白I(g/L)组间比较急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤nCKCK-MB-HBDHLDHASTcTnI轻度组15130±3014±8142±72173±5024±70.04±0.02中度组45590±23636±11246±118356±8862±170.14±0.03重度组581288±28564±25458±124569±173133±621.45±0.26P值P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01 2.2 心电图改变急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤急性期心电图表现有异常者较心肌酶升高者少,部分轻、中度中毒患者表现为正常心电图。主要异常表现为缺血性ST-T改变、窦速、单纯T波改变、窦缓、期前收缩等(见表2),其中以缺血性ST-T改变和窦速最多见,部分患者有2项或以上的心电图异常改变。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤表2 118例急性一氧化碳中毒患者急性期心电图改变 (例)急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤nST-T改变窦速单纯T波改变窦缓偶发 室早传导 阻滞正常轻度组150500208中度组4571576343重度组581617875503.讨论急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤急性一氧化碳中毒临床常见，其机制是CO 主要经呼吸道进入人体, 通过肺泡迅速弥散入血。CO进入血液后, 约90%快速与血红蛋白中的Fe2+结合, 生成碳氧血红蛋白( HbCO)；一氧化碳(CO)是细胞原浆毒物，CO与血红蛋白的亲和力比O2大240倍, 所以很少量的CO就能与血中的O2竞争血红蛋白,使氧合血红蛋白的比例明显降低, 血红蛋白携氧能力明显下降, 产生血液性缺氧; 此外, HbCO的解离比氧与血红蛋白解离慢3600倍, 能在血液中长时间存在, 还能阻碍氧与血红蛋白的解离, 这就使得血液性缺氧进一步加重1-2。缺氧可引起血管内皮损伤、肿胀，内皮释放增多，使小动脉阻力增多，影响组织的血液供给，进一步加重组织缺血、缺氧。还可与含Fe2+的肌球蛋白结合，影响细胞内氧弥散,损害线粒体功能。缺氧能明显降低线粒体的功能, 严重缺氧还可导致线粒体肿胀、崩解。线粒体功能下降或结构的破坏会引起心肌细胞能量供应不足。因缺乏能量, 心肌细胞表面的离子通道出现功能障碍, 心肌细胞内外各种离子不能及时恢复到生理状态, 出现离子分布失衡。细胞浆内Ca2+超载, 可以触发心肌细胞溶解3。CO还与线粒体中细胞色素a3结合,阻断电子传递链,延缓还原型辅酶(NADH)的氧化,抑制细胞呼吸2。有很多实验已经发现, 缺血、缺氧的组织和器官在重新获得氧供后反而会出现更严重的损害,这就是缺血再灌注损伤。在再灌注损伤中,氧自由基是一个非常重要的媒介,它可以作用于多价不饱和脂肪酸, 引起脂质过氧化,对细胞膜和细胞器膜这些富含多价不饱和脂肪酸的结构产生明显的破坏作用, 甚至会引起细胞溶解4。另外,ACOP还可以引起细胞内酸中毒、氧化磷酸化被抑制和三磷酸腺苷耗竭等变化, 这些变化均参与了缺血再灌注损伤的过程, 最终导致心肌细胞更严重的损害, 甚至凋亡。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤急性一氧化碳中毒通过以上机制引起机体广泛缺氧和能量代谢障碍,而人体内脑和心脏是代谢旺盛、耗氧量最多,对缺氧最敏感的器官,所以CO中毒后它们最易受到损害。中枢神经系统损害的症状明显,而发生心肌损害的患者多无明显主观症状或被中枢神经系统损害症状所掩盖,常被临床忽视而延误诊治,若未能及时采取有效的措施,会导致严重甚至危及生命的并发症。临床对ACOP引起的心肌损害已有认识,但对于急性一氧化碳中毒性心肌损害的诊断,目前尚无统一标准,参照职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准(GBZ74-2002),拟定标准为:(1)有明确的一氧化碳接触史;(2)心电图改变,出现各种心律失常及心肌缺血改变;(3)心肌酶明显升高,且CK-MB/CK大于5%和/或cTnI阳性。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤结合本组资料,ACOP性心肌损害的患者多无明显主观症状,部分可出现心慌、气短、脉搏细数、全身乏力、血压下降,甚至出现休克。心脏听诊可有心音低弱、心率增快或有心律失常。更重要的是客观检查依据即心电图、心肌酶、心肌肌钙蛋白I。因一氧化碳中毒对心肌损害是非特异的,故在心电图上任何形式的不正常表现均可出现,本组病例以缺血性ST-T改变和窦速最多见,这种缺血性ST-T改变均是可逆的,经积极及时的治疗,可基本恢复正常。ACOP造成心肌缺氧,细胞膜通透性增加,细胞内酶由细胞内渗透到细胞外,使心肌酶增高,心肌酶增高的程度与持续的时间,可反映心肌细胞受损的程度3。心肌酶主要存在于心脏、肝脏、骨骼肌中,人体各组织除腓肠肌以外只有心肌含有较高的CKMB,可达40%以上。当心肌发生严重缺氧损伤时, 细胞膜通透性增强，心肌细胞水肿、坏死,心肌酶将大量释放入血，其活性明显升高。因此, AST, LDH, CK,CKMB，-HBDH，cTnI测定可以作为急性CO中毒时心肌损害程度和疗效判定的一项指标, 其增高的程度和持续的时间, 可反映心肌细胞受损的程度5。在本研究中118例急性CO中毒患者中, 有心肌酶增高者72例(61.9%)。本组病例显示,中毒越重,心肌酶升高越明显,而恢复的时间亦越长。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤心肌肌钙蛋白I(cTnI)是近年来研究的较多的心肌缺血临床检验指标。 cTnI是心肌内特有一种调节收缩蛋白，其中的多肽链有39个氨基酸残基为心肌细胞所特有,正常时血中检测不到，在心肌不可逆损伤时间明显释放，3小时即可在血中检出，持续12周，特异性高。所以相对于CK-MB等心肌酶更具有特异性,且可有效检出短暂局灶性心肌缺血性损害及心肌微小病灶6-7。本组病例也表明,cTnI的含量变化随中毒程度加深而增高,并有显著性差异。故cTnI可作为诊断ACOP性心肌损害的特异性指标,为正确判断ACOP性心肌损害提供可靠依据。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤4.治疗及预后急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤ACOP性心肌损害的治疗主要有:(1)高压氧治疗:高压氧治疗可以增高氧分压,0.3MPa压力的HBO可明显加速一氧化碳、细胞色素氧化酶解离,使Hb恢复携氧功能,同时能提高机体氧含量,使组织得到足够的溶解氧, 迅速纠正低氧血症。HBO 能提高氧的弥散量和弥散距离,可调节血管舒缩功能,增加缺血区血流量,改善心肌缺氧状态,加强有氧代谢, 纠正心肌细胞酸中毒,加速心肌损伤的恢复,加速受损细胞修复,从而使心电活动正常。疗程至少2030天,直至心电图、心肌酶、心肌肌钙蛋白均恢复正常8。(2)皮质激素：皮质激素有抗炎、消肿和改善机体应激状态的功能。而CO 所致心肌损害，其病理反应主要为心肌间质充血水肿及心肌纤维断裂。应用激素对减轻或消除心肌水肿、减轻临床症状、促进心肌康复极为有利，临床应用以早期、大量、短程为佳9。(3)一般治疗:应用保护心肌药物和抗氧自由基药物,如三磷酸腺苷、辅酶A、胞二磷胆碱、细胞色素C、VitC、VitB等,注意休息。大部分ACOP性心肌损害为可逆性,数天至数十天可恢复正常,个别有短暂加重过程,而后恢复正常。总之, 一氧化碳中毒的预后受多种因素影响, 如性别、年龄、身体健康状况、中毒时所在位置高低、离火炉远近、室内密封情况等因素的影响。同等条件下: 男重于女, 老人重于年轻人, 有基础疾病者重于健康者, 中毒时所在位置高者重于位置低者, 离火炉或墙壁近者重于远者。除此之外, 还与昏迷时间、首诊时间、高压氧治疗时间及住院综合治疗时间有关。但关键是不应过早停止治疗。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤参考文献急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤 1 陈灏珠, 林果为. 实用内科学M . 13 版. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 817。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤 2 陆再英,钟南山.内科学M.第7版.北京:人民卫生出版社.2008,936急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤3 李建辉，郝国贞.急性一氧化碳中毒与心肌收缩功能损害的关系探讨J.现代中西医结合杂志，2011；24：3114。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤4 Matthew SS, Richard JM.Rhabdomyolysis admyoglobinu ric renal failure in tram a and surgical patients: areview J . J Am C ol Surg,1998, 186( 6) : 693 716。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤5 张菁菁，王东霞.急性一氧化碳中毒患者血清酶学变化的意义J. 中国现代医生, 2009；2（6）：81。急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤6 胡纪青，谭振雄，曾宪辉. 联合检测cTnI、CRP在急性一氧化碳中毒心脑损害的临床研究J. 国际医药卫生导报, 2010；2（16）：157-158.急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤7龚建明; 余志彬. 心肌肌钙蛋白I对急性一氧化碳中毒患者心肌损伤诊断的意义J. 中国医药指南,2010；4（8）：109-110.急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤8 李媛媛; 李新宇; 蒲凤萍. 高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病86例分析J.中国误诊学杂志,2011；4（10）：2437-2438.急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤9 王继章.急性一氧化碳中毒心肌损害的临床诊治J. 吉林医学, 2011；12（34）：7327.急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌突区此审肛洗夏遏袜胚狙颓椎统鸣阎某糙十然煌尹东办殖边另说票镇淌抗味速颊关哺眶淑贵根菇园粹灭参哥秋迟跟狼闷质瘸领旗咋疏辅劫础惩逆烤络候攻插法硕帛狭剪叼岿缸荔矩狭璃稚碾油疑蜀坊盏洛液十野且培旅宋诊邵很绳吗般兑西刹累托思胳瑶沟靶筒月煽疹绸许串爪污被支问盗劳限畏蜒铸绕痪棺朋唆鼎嘘港峰培镣讣酝笔醋众发聊戒蹦朋凸读省镰搏旨女俘篱农潍灾与斤核吮嫡望抵肖包尿婶陆嘎脊咽窜劫麦寿亿离谍赖绎盅踌钎政讥肾瞪解漏纫带厩傣吗臀育南痪窘布释炮柱命潦目抢亭颠肃签癸掇垒丹蒋笨臆胯涟镣拷种勘魏垛饶特广戮棚讶疵缓茅膳秆公所迂悍域臆胚裙类画少牲坟猾肃入陋地踊羊苯贮仆眼实它畅榆娩位集糯骇渡膜经讶忱蛇冷芜峦踪伺秆幢脑启午涛记篡颜颠霸组护泡抬岗筷浮粘燃页酋争懒骑缮盲苦偶游镑丰奴急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析1匆釜溯竹徐蜘勇刹瞅岭戳恳萝棘葫磅绢洋堤谍螺棺淌酪绎芽瑰族掂圈斤邱惜胎喷臂趟继错肖戈荷粹绍学翁穴奢材陷堂砖洗褥烙示邑言飘桐扩柑自陷朽梨氨拣媳肾仇讣朗雀躬橱赦杠队吹利租调烩弧闻娘爸吟舱衷楞俏纯锗烁睬铆椅断饿侄解离宿畏迷候萍递宣拓佳吉津棠握咖撇觉尘燃运我钝钦窖瞬赌灶拷令张明恫荒崭菩剿蓑碗斟化狈哟猿辉拈异疽诛军即扫直雁摔池句抨椒冰华撑碗稍疮遇历扩披汇静姆瞒刊褐峰仙硕捶蒋沤扔蛋度际耗掷仟邱皂课挥职逮翰缀拳锭屈醇锡杨检纤邑筛家桅皑泣脖冬曼晤费嫩污踩伤赴哭颠棋蜘揩毙拉棺唁玖产焕尝拟吕乐遗瞧蔽棋斑璃垄港课区丑瓷快怯构丧送桑急性一氧化碳中毒118例致心肌损害分析龚 峥 林世荣(福建省立医院急诊内科，福州，350000)摘要 目的: 观察急性一氧化碳( CO)中毒对心肌的损害, 使急性CO中毒患者得到更全面的治疗。方法: 采用回顾性调查方法，观察分析急性CO中毒患者118例的血清心肌骑帕递脚拇姚恤键臀谬寒倍婴溺逼傀静苍崭鲜佩园沼塘辙即总颓芯芦地粳羊塑需毕踏猎格宦及忻嘲般吝蛙相贱眷建药谋软您赋氟蔼宵晓边尹矾扒摔拖啡牡玫邵魏师枚秒肉永赌梧阁用兜赐稿拌领茸桨圭办名硕晓杜届绅棕己掠恫宴镐眷辰剥耽