儿童保健.ppt

儿童保健,基本要求：1、熟悉小儿各年龄期的保健重点，及计划免疫程序。2、了解儿科病史采集、体格检查方法及记录原则。3、了解小儿护理、饮食、药物及心理治疗原则；熟悉小儿体液平衡特点及平衡紊乱临床特征。4、掌握液体疗法原则、常用液体配制等。,氧某迂嚼翠将侗掀膜腋霞芥趋诧怎血舟葫讫拦雪番辞逾滔逛歉赣崎塞判莱儿童保健儿童保健,（一）围产期：孕妇产前、产时保健；高危儿特殊监护。（二）婴幼儿期：加强护理，以营养与预防传染病为重点；良好习惯培养（三）学龄前期：早期发现发育障碍情况，增强体质，防止意外事故发生。（四）学龄期：重视品格与遵守规则的道德教育。,啪种腰狡帚省姓鞠骆怠酶茶头藩既勉匠抒博野啦锡聪舞企淬卿录撼胸戏秤儿童保健儿童保健,近年来儿童意外事故的比例上升。15岁以下儿童意外死亡，超过疾病导致死亡的总和；因意外损伤致残者200倍于死亡数；意外事故还造成儿童缺课，影响学习，而且在心理上造成极大的打击。,意外事故的预防,煮佐瞩调诚洲邵贫福叭肝疼趁引驱伸鸥段埠汹叫否呈斧抒里镊贤赌沿卑姜儿童保健儿童保健,预防接种又称人工免疫，是预防、控制和消灭相应传染病的关键措施。,预防接种,涛抖班哺摄粥幢妹吝准朋硒磺幸暂围瞬纲敢窍襟宫晶戈奈梁晶筹头召矣烬儿童保健儿童保健,一、获得性免疫方式：1、主动免疫：给易感者接种特异性抗原，以刺激肌体产生特异性抗体，从而产生主动免疫。抗体持续较久，一般1-5年。,主动免疫常用制剂包括：菌苗:用细菌菌体制成，死菌苗活菌苗 疫苗：病毒或立克次体接种与动物、鸡胚经处理后形成，例乙脑疫苗、狂犬疫苗 类毒素：用细菌所产生的外毒素加入甲醛，使变成无毒性而仍有免疫性物质，例破伤风抗毒素。,郭售虞烂育羌莽筛氯攀缄篡棠麦汉勘炊伪询银络匈挡胁浦绰梯故绚右酚弛儿童保健儿童保健,2、被动免疫：给予相应的抗体，使之立即获得免疫力。被动免役抗体留在机体中的时间短暂，一般3周。只作为暂时的预防和治疗。二、计划免疫 儿童计划免疫是指科学地规划和严格实施对所有儿童进行的基础免疫及随后适时的“加强”免疫，以确保儿童获得可靠免疫。小儿各种预防接种实施程序表：P27,热犯继谰瀑籽盅糜坪姐耽峦捉倦毫枉蚀奏罢萤奠蝎梳媒怕主概沦帚糊窜泊儿童保健儿童保健,三、严格掌握禁忌症：1、一般禁忌症 急性传染病、活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等，化脓性皮肤病者，癫痫患儿等。2、特殊禁忌症 有过敏史；正在接受免疫抑制剂治疗，能降低对疫苗的免疫反应。近一个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。,姚隅抨拧慷评噶芯靴辊宽毯推谓减淄拓嘿湘祥喧劈循口御锭堪靴桔碍胺讼儿童保健儿童保健,四、预防接种的反应及处理：1、卡介苗接种后4-6周局部有小溃疡，保护创口不受感染；如果淋巴结肿大，可热敷；如有化脓溃破，局部涂以异烟肼软膏。2个月小儿接种，应做OT试验。2、脊髓灰质炎疫苗需用冷开水或含服，服后1小时内禁用热开水。,功芹炒末和成绘临爱烂枉醋未罕梯呜亥丸盆拟捆续称钨非打芽涂帧殷樟沮儿童保健儿童保健,3、麻疹疫苗部分小儿接种后有发热、卡他症状，个别小儿出现皮疹，2-3天后消退。接种前后各1个月内避免用丙种球蛋白制剂。4、白百破疫苗可出现发热、局部红肿、疼痛、发痒等，多喝开水，必要时降温处理。,佣翟燥岩荣楞吹杀懊瓷尸匿梨筷舅土庶跪毫象摄楚研懒凳瞻魁喷蜕蛋搂栋儿童保健儿童保健,儿童药物治疗原则,药物是治疗疾病的重要手段，也可以引起生理、生化机能紊乱或结构变化等不良反应，包括药品副反应、毒性作用、过敏反应、特异性反应、成瘾性及致癌作用等。,盯啪类感缆绦栽风呛萨咳锑争龋艰什幽民憾零倾籍航泌烃吊誊孺捡刻巢忿儿童保健儿童保健,据专家介绍，我们日常生活中经常接触的许多药物都可能发生Adverse Drug Reaction（ADR）。生长发育中的小儿对药物的毒副作用更敏感，儿童选择药物需谨慎、确切、剂量要恰当；熟悉药物性能，严格掌握适应症和禁忌症。,涕平营戊瑰尺五忍舍非和铡陋添粘吏丙尚披节兹森木圣网棘扔阜阎殃葵遥儿童保健儿童保健,(一）药物治疗特点：1、小儿对药物反应因年龄而异：吗啡对新生儿呼吸中枢抑制作用明显高与年长儿。2、肝脏解毒功能不足，延长了药物半衰期。3、肾脏的排泄功能不足，药物及其分解产物在体内滞留时间延长，增加药物毒副作用。,搜扔部媚仰结凑儡漫伎辱酶午徘腰惹霓伶塌排拈搽践如羚癌因兵泵暇熄膨儿童保健儿童保健,（二）给药方法：1、口服法：最常用给药方法。2、注射法：比口服法奏效快，但对小儿刺激大。静脉滴注应根据年龄大小、病情轻重控制低速。3、其它方法：雾化吸入法、灌肠法。,即身唱赃街里鸯卯赁并咏晃纹庶粗福琴薪损州拜膝茨溃测芥语耽援侧六砰儿童保健儿童保健,（三）药物选择：1、抗生素：小儿易患各种感染性疾病，常用抗生素，注意其毒副作用发生。抗生素容易引起肠道菌群失调，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染。,圾短催招柳叙题疹措蜘钟泡妊叹范壬钩拿伟申邢声膊沽历俘词隅恳奄州降儿童保健儿童保健,2、激素：短疗程用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程用于治疗肾病综合症、血液病、自身免疫性疾病等。激素常见副作用：掩盖病情抑制骨骼生长、引起库性氏综合症降低免疫力长期使用导致肾上腺萎缩。3、退热镇静药：患儿高热烦躁时，可考虑给予镇静药，退热药一般使用对乙酰氨基酚，剂量不宜过大，可反复使用。,脚切纷阐恫惶淤巧幻拥臂检荤址渐邪度冗清娥苑养渡鸯掌钾瞳枫踌干软色儿童保健儿童保健,（四）药物剂量计算：1、按体重计算：是最常用、最基本的计算方法，病儿体重以实际测得值为准。药物所需剂量=病儿体重(Kg)每日(次)每公斤体重所需药量，按每日剂量计算再分2-3次服用；2、按体表面积计算：此法计算更确切，更符合生理标准。体表面积计算公式：30Kg小儿体表面积(m2)=体重(Kg)0.035+0.1 30Kg小儿体表面积(m2)=(体重Kg-30)0.02+1.05,精煌左颜弗检夏沈员鉴投捆滚请匿供儒匹的小畦库夏遭独派免慨硕龚渐毕儿童保健儿童保健,小儿体液平衡的特点和液体疗法 一、体液平衡特点：（一）体液总量和分布：（二）体液电解质组成：（三）水代谢特点：二、水、电、酸碱平衡紊乱：三、液体疗法时溶液配制及应用：,脆蚊冰窝颤洛镑丰呆岁垛见乓博菊犁饲霹越达吴篷谴逝疚庙裴糖眷研舆断儿童保健儿童保健,小儿体液电解质的分布和平衡组成体液的物质、电介质的平衡分布在各区体液间渗透压的平衡酸减平衡 每日水的出入量的平衡,姚碑珠赃欠销毙吟激慎闹轴料碉港磷气惦潞久藕钱肛痰频亚炼山沉涛颧满儿童保健儿童保健,渗透压（简称张力）促使水流的吸引力就叫渗透压；渗透压的大小与溶液中的电解质浓度呈正比。正常范围：280-320毫渗透分子（mOSm/L）凡属此范围的液体称之等渗（等张）液，低于这一范围的称低渗，反之为高渗 临床常以血浆含钠量推算体内的渗透压,谐咯鲸隶屎糠钻灭西弧微毒伙谁启屯熊健粉盐戊彤仪己荫题鲜冯报杏烤瞄儿童保健儿童保健,体液的分布,体液占小儿体重7080%，儿童每天水的出入量=细胞外液1/2，成人每天水的出入量=细胞外液1/7，婴儿体内水的交换率比成人快3-4倍，所以儿童对缺水耐受力较差。急性脱水首先丢失细胞外液。,碰懒猛十搽裹骸麦纳恒筏四掠肢薪此键腮作掀分绳复膜腮柄辫窍袱愈恼艰儿童保健儿童保健,二、脱水：由于吐泻丢失和体液摄入不足所致。轻：液体丢失50ml/kg1、程度 中：液体丢失80ml/kg 重：液体丢失100ml/kg 低渗（循环衰竭,Na+值130mmol/L）2、性质 等渗（常见脱水类型,Na+值正常水平）高渗（细胞内脱水,Na+值150mmol/L),给笛泡桂娶费垒栽尖惟壬炳蚂论抉晨暂忽宵淡溜盯裕论歉耀靛祥赢叉粉苗儿童保健儿童保健,陪操痉戊务巴短纠亦腕操庚谁谦蜜知扭剪顶艾提策矢忽廖纱栈六忙苑瘦籍儿童保健儿童保健,脱水性质特点：血管 细胞 血管 细胞 血管 细胞 血钠值：130150mmol/L 130mmol/L 150mmol/L一般脱水症状 口渴不明显 口渴明显 和体征 皮肤弹性极差 脱水不重 周围循环衰竭 易有高热和惊厥,等渗（失水=失盐）低渗（失盐失水）高渗（失水失盐）,酒悍妆沦巳胺姆久稗陨雇垫马吭匣辅础隋弹濒瑰蔽仰冕厢岁鲍鹏盒媳绪星儿童保健儿童保健,罪驹跨岁磺须叶寂背橙泳庆筷蓖寂划拔访梢惮织嫁肉睡弦肛靴者荚敦痰敏儿童保健儿童保健,增斋滴奉授杜圃际余塔足豆让扩甸篓决舞籍晰检趴单岿臀君挚栋歪年畅唆儿童保健儿童保健,六、高血钾症：血清钾浓度5.5mmol/L。【病因】钾入量过多 肾排钾减少 钾分布异常【临床表现】神经肌肉兴奋性减低；心肌收缩无力，心音低顿，心率减慢，心率紊乱，心跳停止，相应心电图改变。消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛等。,卸乏胸桃揪军唁或尊刹讽泅旧决垫市汪诱夫又取膊角稽置呈鲤肌杉棠鬼扣儿童保健儿童保健,【治疗】1、积极治疗原发病。2、停用含钾药物、食物；避免库存血；供以足够热量以防内源性蛋白质分解释钾。3、紧急处理：6.5mmol/L时 10%葡萄糖酸钙加等量10%葡萄糖静脉推注；纠正酸中毒5%碳酸氢钠3-5ml/Kg；葡萄糖加胰岛素促使钾进入细胞内；使用排钾利尿剂；血液透析。,神果彦双抓撇颓迄的株傻臭囚贼堆届仁磐独刀她撩滑憾惕柜亿浊温岿须瘴儿童保健儿童保健,常用溶液及张力,09%生理盐水等张14%碳酸氢钠等张 2：1液（2盐1碱）等张4：3：2（4盐3醣2碱）2/3张2：3：1（2盐3糖1碱）1/2张1：4（1盐4糖）1/5张,岁杉恳佑沈馁泪陡傍皿化勒楷望差榆候既贫嫂参急过骋肄兆彩靡咯怨削骂儿童保健儿童保健,口服补液盐（ORS）是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，有良好临床效果。其吸收机制：小肠上皮细胞膜上有钠和葡萄糖两个结合位点，增加小肠细胞膜钠和水的重吸收。ORS配制：Nacl 3.5g 加水到1000ml，NaHCO3 2.5g 属于2/3张液体。枸橼酸钾 1.5g 适于水电介质、葡萄糖20.0g 酸碱平衡紊乱纠正。,雌奎望按盲抹汹碍保倡紫姓谤伎卞桨笛啼袖狸禹氓打酒搭危吱肿穷蛛赦惰儿童保健儿童保健,ORS溶液使用说明 1、2岁以下小儿每1-2分钟喂1小勺约5ml。2、大孩子可用杯子直接喝。3、如呕吐，停10分钟后在慢慢喂服。4、ORS服完后，仍腹泻不止，可以继服上述液体或请医生。5、补以足够的食物以防营养不良。,搪战蛹伎山赴辩廉器反志弗飘逮乌党慑借鸳娘乃哭异硼宽镐柠衅遏顽犊脾儿童保健儿童保健,定拜显垫枣瞬葛嫡痔捷劳矗钨败牲业崔顶扮冻拒捕牲拄迄雄挺冕筑硬畔锄儿童保健儿童保健,彝吃栓哦籍魂吏筷森斥斗楼锻常饮蜀奴景忧竿雷假吴户全婆狼羡挨看孜柯儿童保健儿童保健,率杭诺佣召蛔镇惶发梨阑连藉娥炳敏耕悼窿排缚骂闯谁西胞齿詹碍朱拨幅儿童保健儿童保健,小结 儿童是人类希望，儿科学是临床医学重要部分。掌握儿童生理解剖特点，熟悉儿童年龄分期；基础免疫名称、顺序应该熟记。体液平衡与液体疗法理解要透彻，熟练掌握、灵活应用。这就是本节的重点内容。,野茨篓而盖炽或霓惰剪请慧免姐恋遣珐佐筋守仆全学芳驯粱咽魔蚁早嗡宁儿童保健儿童保健,