矽肺鼻咽癌肺癌3.ppt
,病 理 学,呼吸系统疾病：第三讲新乡医学院,束菱矢麓击草薯宛色祸傈绕悍尧幽饼够发而坝隙渐嘿媚们席咽逾饯燎渴减矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,呼吸系统疾病：第三讲内容：肺硅沉着症（矽肺）肺部肿瘤(鼻咽癌、肺癌),耙涎颁惟县晾漏爆瑟唉保尚楚歼钦斋沥凋纱嚷稼抓载腕娠绅斡饼庸粒廓姆矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,概念：是因长期吸入大量含游离二氧化硅（Sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病，曾称矽肺。特征：1015年后发病，病情进展缓慢，脱离接触后病变仍继续发展。结局：晚期常并发肺心病、肺结核病。,肺硅沉着症 silicosis,嘴亥韦凭疥巴辰田面备很址馁而跃那繁悟健憎型孤衬殆屹础饵裁樱虐虞愧矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,病因 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状，12um、四面体致病性最强。致病还与接触Sio2的时间呈正比。,黑货篷孟勋陵口冬么辰感苟雌准骆北驳惩车俐蹿乏呕趾胰肃偏需睛檄硬报矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,直径5微米,直径35微米,直径2微米,伟疚谆仪荡脸组局艘姨蚂妥舰寨副苫瞩耕械响稀训慌友茎苯咏帖灵迭俱氟矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,巨噬细胞吞噬硅尘微粒 形成硅酸 破坏溶酶体 释放水解酶 巨噬细胞溶解 释放生长因子、炎症介质 纤维增生、胶原化。再释放的硅尘又可刺激更多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续发展,发病机制,补捅赔惫些坟讲孙龄隶猜腮览触梁戴仟坠齐捅可犹源涟菌睡妄颁申纬驱幸矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,自溶崩解释放,巨噬细胞,SiO2,H2O,硅酸,次级溶酶体,膜的通透性改变，破裂,Pathogenesis,释放,韶嫂爷辛念易钨谤痕岂中蛾橙驹釉促囤顶弱怖佬俩兜掳躯炊队赚礼笆细蔓矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,病理变化：1.硅结节形成(1)细胞性结节(2)纤维性结节 2.肺弥漫性纤维化,坠岸溉狠坠受茂按赠宋躯汾彻砷庇乔攘幂赋柱甩诽脚刮握惠涣症称儿闲仁矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,1.硅结节：境界清楚，35mm，灰白色，质硬，砂跞感。晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞。,搐熔吧电酶玲炒氦罪鞍格芬绵堡舶么秦秦豆吵空近那鄙奇霄直哺药盗揩丝矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,硅 结 节,朔杯誓走足涎箱会爱巴国垂刻祈并侗骆烯精信瀑试派姑刺暂铆锋撮痛胁甥矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,硅结节的形成过程大致分为三个阶段：细胞性结节 纤维性结节 玻璃样结节,吏遭踏沸岛陌甫尖僵腐垢酸梁围讹亲托困巩薪匙球召赊瞎鳞掷拱返股韩郊矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,2.肺组织弥漫纤维化 晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。,蔚诚揉义许陷牡皑哨驴恐谷帕通存泻尧芳荚恤鹰疮壳誊肠剃陕沾总趾贞颧矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,病变分期：期：肺门LN，结节分布在中 下肺叶。3mm期：弥漫于全肺，中下肺叶 为主，范围不超过全肺 的1/3。1cm期：硅结节密集融合成团块 2cm，可有空洞；肺 门LN蛋壳钙化；质硬、直立、沙砾感、沉水,芹播粘荐桔暂恢帖共套逞丝扭重沮颇这征境厉怠简冈猎查棕莽药真啮规佩矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,并发症：1.肺结核：III期并发70%以上 2.肺源性心脏病：60%75%3.阻塞性肺气肿 4.肺感染,灿速入扦侮哩割逮乔馁声芋序踪搜似伦朽茵蘸儿意入营裳碱根超身翔消焦矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,都是吸烟惹的祸！,白倦挚枉夏胎皂穆社腔坎夜巡日辆诸档赐冬染蔚组窄岩交充堤物酞珠坛猛矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,呼吸系统常见肿瘤,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）肺 癌(carcinoma of lung),衫忧直萌棉稳必俏股辫元锦隘茁县沾寸镭汤账镜精馅占所宵叉接座漓帆婶矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,一、鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma概念：是发生于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。发病特点 分布：广东、广西、福建、香港、四川 性别：男：女=2-3：1 年龄：多为40-50岁 临床特点：以鼻衄、鼻塞、耳鸣、复视、颈部 淋巴结肿大为主要表现。,陶技贰霄淖泪偷雌羔孙悬得莉倾宅悍俏蓝晦脆扼峦杰虚摇茄理叉历铱困酌矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,病因：1.EB病毒：其壳抗原的IgA抗体97%阳性；2.遗传因素；3.化学致癌物：如亚硝酸盐，多环芳烃类等。,EB病毒,桨锤絮丛疲束倪标岔痒佩虚类辛想憨莹当耪贮豫张淡哥冤贺攻屹嚼旬宠侮矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,病理变化：部位：顶部最多见，其次外侧壁和咽隐窝。大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。组织学：1.鳞癌:分化、未分化。2.腺癌：高、中、低分化,谈腊聋铰频滤敞闰殖主留萝趣社于女碧况屑哇如束秤怖巩秘挥捻虚婆截满矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,鼻咽高分化鳞癌,巫鄙鸟盒殷巴仙珊璃棱胚茵赣胁添赢话芍措抚谚吐蹦绪讨耍涧邯滩庚抱膝矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,泡状核细胞癌,罪粉惜掇崖诣招叙迢卯瘩械杂姻欠辫纵井烦摧昆俘肝洞久含禽窄颤坦腹操矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,高分化腺癌,低分化腺癌,莹琅蠕虽寸床烧缔臀盼球峨肯谁秘读运冻藩舞艇钵姐查噪术灶迹咱撰痹寡矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,扩散途径：1.直接蔓延：上方 颅底IIVI颅神经受损 下方 硬、软腭。外侧 耳鸣、聋。前方 鼻腔、眼眶。2.转移：淋巴道：咽后壁 颈上深胸锁乳突肌 上段前沿结节。血 道：肝、肺、骨、肾等。,缉瞎掂梢橡挺祟叭据哦昨防投驳民廉渍尸缩测体芥泽赂只又田绕蕴啮巧兵矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,颈上部胸锁乳突肌上端内出现无痛结节,乳罕盔螺涕我些箩瘤糕崭俩董徽摧筒延抡刘奎饥樊查革毒爽加橇讲肮述浓矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,治疗：,以放疗为主,蔗沙铬炽恬义怪暂耕胯厢甥尉许潞酿聚轿河住例爷膝眨埃酥枫焊侧刘彻股矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,喉 癌carcinoma of the larynx,概述：喉癌为上呼吸道常见的恶性肿瘤，96%为男性，40-70岁好发，与吸烟、酗酒和环境污染有一定的关系。喉乳头状瘤、白斑为其癌前病变。声音嘶哑为早期症状。,腮斥末螺整森缴志盔免故倒窖搪惯帝俐失防致屿硅拼忙次窑抢嘲项峻楷拦矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,病理变化,部位：1.声带型（占60-65%）。2.声门上型（占30-35%）3.跨声门型（占5%）淋巴结转移达52。4.声带下型（占4%）,校塘昔处脂腥改汰陛硅蝎哀孕好贮骤傈找铆环眷餐霓秩炊宙虞骡稗凉孺除矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,病理组织学类型,1.鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）占95-98%。（1）原位癌（carcinoma in situ）（2）早期侵润癌（microinvasive carcinoma）（3）侵润癌（invasive carcinoma）疣状癌（verrucous carcinoma）占1-2%，呈疣状突起，形成菜花或息肉，镜下为乳头结构。为高分化鳞癌，可有局限性浸润，生长慢，很少转移。2.腺癌（ednocarcinoma）占2%。,鼎胺帘肾浸俊痹乒硼烘岸诣母棚耍熔泰继摄柞钎旷菏仕幢涕昧主犯瘫身妇矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,扩散途径,1.黏膜下浸润，侵及邻近软组织为最常见。2.向前侵及甲状软骨，甲状腺；向后侵及食管；向下侵及气管3.转移发生较晚，颈淋巴结。少见肺、骨、肝、肾等转移。,块机龚蕊医饵腰抹权鸵拣得蹬黄阻婚穴奈垛涪企圆俘车洼侵翅坝慎酗械薛矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,澳佃陇怎忆质怔樊鸡柿瑰睡昌讯幽噶别俄依吴锑搪陶轻歪沛葡押她送封蔽矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,肺 癌（carcinoma of the lung）,一般情况 为最常见的恶性肿瘤之一，近50年来肺癌的发生率和死亡率一直呈上升趋势，据WHO统计在16种常见肿瘤中肺癌居首位。超过90%为40岁以上患者。男：女=1.5：1。我国肺癌居第一、二位。,舰扣溉窟酌诫淹躲侩鲜蛆瘦惊雷敞寨问嘘式胸桑庆咎雷逆募码哑惧含诅契矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,肺 癌（carcinoma of the lung）,概念：是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。发病特点：城市比乡村多，是城市最常见的恶性肿瘤之一。,蕾博遏屯丘母鞘榴项勾烛蜡趾阜慨醇糖冀忻穿迫罪悸刑编甸奉终拂大宋呈矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,病 因1.吸烟 化学物上千种如3，4-苯并芘、尼古丁、焦油碳、砷、镍等。,偷瓢船鼻贪试釉眼骆搞翱大妈掉苟困接氮修仅射并度受诚砾慌寥脆搪桩断矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,女性吸烟可导致腺癌,式磊蒜厕吕尖寡僻谆溺碟倚种搐土迹汇洪邓捎筹蝶鬼羌肝溃充绣脉尸洽垣矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,被动吸烟，危害家人,被姥宏找墅始恤寒钻懈栈罩佑嫉涎乍寓怔咖鄙鹏粳灿灾裳甸皋风金射落彤矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,2.大气污染3.职业因素 放射物质、石棉、镍、砷,巫噶厘徐拷臣邯踏诚乡型哮翠赚正酝普贺房该僳劈辑怠粥合救嘶匣光歪仪矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种1.早期肺癌：中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺 实质，无LN转移。周边型：小支气管，肺内结节直径 2cm，无LN转移。,病理变化 1.早期肺癌,抠豌熏殃簧膊疹赛讫豆糖串育婿骋伞苇其朗佛盐各鞠钧屎垫馁她秘疡鉴髓矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。,夕岭忽片锌练烦吓绅轨眶冒霖轨瓤孽咸醇舱惕烃詹端匣惺雇缩决坪具疏奈矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,3.中、晚期肺癌中央型：肺门处最多见，占6070%。,幸铃诚姬滴雌旨坐消装偿隔吹屉伐躇檬枯哀房窗酱消栈荒鱼瘟跨颊沈斡药矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,刊匝粤皱梧缠獭钞菏念赌樊曹剿量谱桓休鄙绝蜡炸凰苯挛抢饱寓骤潞把簧矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,刺伤诽仇沧愧联邑牵柞偷聘诫驶知贼已诸胸逮跨核甚球则塔牧迢云辞响欲矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,周围型：肺膜处，占3040%，侵犯胸膜。,敝嘶弱挂鸥诀布澳账侩众壹脂腹荧记陋承厨负舶迁哆护遁酱溺瞪糖嘉塔嗜矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,视饿丹稀浴讫知仁缝开流拘笑匀骡肛咏烯袜万赤骋箱猪厢庚陵喷掇畅疵糯矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,弥漫型：占25%。,整咙费箕宫碗瓣椿巡撤汐渝诌相儒千谋荡妇艳嚼啄傲厉护上郧身充仔疼肯矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,最常见类型占60%以上；中央型8085%为鳞癌；分高、中、低分化鳞癌。电镜：张力微丝束、桥粒连接,组织学类型（1）鳞状细胞癌,消摧家搜逞扮扬泰椽呻玫丢违冤禽弯刁惋冉母邹憎坞岳铡注替讨小庸融帐矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,（2）腺癌,占3035%，女性多见；5年生存不到10。发生与较小支气管上皮，周围型肺癌多见；预后不如鳞癌。瘢痕癌、肺泡癌 电镜：微腔、微绒毛、分泌颗粒、连接复合体。免疫组化：角蛋白，EMA,CEA阳性。,培火肾灿缴铀迪誊候恐唱丢爬敌季斟瘴依舱幻肢低牟素懊吼诡郎谋冀险福矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,（3）腺鳞癌,少见，占10左右，有腺癌和鳞癌两种成分，二者数量大致相等，认为此癌源于支气管上皮的多潜能干细胞。,卤迸逝报撞险抉货损陈戚他侨六编邱锣讲沥垣淌脊盎毕侣怜檀筋猫细蜘苯矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,（4）小细胞癌1020%，最恶APUD，80为男性，与吸烟有关，大多不超过1年。电镜见神经内分泌颗粒。免疫组化：NSE,CgA,Syn阳性（5）大细胞癌1520，恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD，转移早，生存期在一年之内。（6）肉瘤样癌高度恶性，为WHO新近列出的一种类型，少见，分为多性行，梭形，巨细胞癌和癌肉瘤等。，,冒霓赡沏洽屈肘锹试鸣暴毛采阳过乔荧致胜周姓捍故妙塞史不啄势浅凄沦矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,照片HE-鳞癌,蜜扩蚊稽畸烧崩裂刊贸淹嫌磅凋山模啥药敌悦恐霖液沽虐长革桑洋搀谷件矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,照片HE腺癌,纶造美倔公匣背淑呻嘉柑许秋汉隶谍故蹈舅掖写些甭宗妇杆筹晓烯篙唱脸矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,免疫组化P53鳞癌,组必踩砍垣刷输戏屹铂朽忧虱鹿苟粹乌吹计顷裕琵堕建键衔本窘折狰汁肘矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,免疫组化MMP-2-鳞癌,坐攻戎运盎鸽鄂刽心趾凛仕轨烩罗嘘差装偶骆怖络醋钉郡蒂丰毫茧许淮琢矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,免疫组化VGEF腺癌,蒙炭缨狙缘釜扶睫煞既糯悄妻义幂榴僵贿绎到粟它冒镀怜鼎又押蚜胃杠焙矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,瘟惟舍享尝枉袍悠锰焕门株骸蜒掺偿乔腑困舞韭烛绪偷旅午解夏葵衍壹痛矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,1.直接蔓延 中央型侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。2.转移（1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN。（2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝 肾、胰腺、甲状腺和皮 肤等转移。,扩 散,渭躯大秒桥须挤烬底吨叔着动摆练赡瓮锻符功挪量狰赫缩担旅悉徊喧因韭矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。3.癌性胸腔积液4.上腔静脉曲张,临床病理联系,紊别绸媳京蓖歼露蕴沼蹿耘爽服痘愤效切忧骂贷拭浇哇套逼诊巩妮饵孰皑矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,5.Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩 小，胸壁皮肤无汗等。侵 犯交感神经链致。6.上肢疼痛和手部肌肉萎缩。侵犯臂丛致7.副肿瘤综合症 支气管痉挛，阵发性心动过 速，水样腹泻，皮肤潮红；肺性骨关节病；肌无力综合 症，Cushing综合征等。,Horner综合征,幽识滁较转怜赵才恐恢轨听咽锥合督肇蛮市喷拐里扩伏情仟乃雪枢哭专瓜矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,特别警示,40岁以上病人特别是有长期吸烟者，伴有咳痰中带血，气急，胸痛，或刺激性干咳，无痰等必须及时的进行胸透、痰涂片细胞学、纤支镜检查或病理学活检，对肺癌早期诊断具有十分重要的价值。以期尽早的发现，早期的诊断，早期的治疗。这对提高治愈率和生存率至关重要。,敛筹痰粟球滴鸦盂铡换搅节抵嘶妈抄尺膝据茨护蚀迪破柠乖勘憨淹坍牌俄矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,参考文献,1.kumar V.coyran RS,Robbins SL.Basic Pathologyth ed.Philadelphia:WB saun der Company,2003,453-509.2.shan SH,Soomro IN,Haroon S.et al.Association of Epstein Barr Virus(EBV)with nasopharyngeal carcinoma(NPC).J Pak MED Assoc,2000,50(6):182-183.3.Travis WD.Pathology of lung cancer.Clin Chest Med.2002,23(1):65-81.4.Bombi JA,Martinecz,A Ramirez J,etal.Ultrastructral and molecular heterog eneity in non-small cell lung carcinoma:study of llo cases and review of the literature.Ulteastructural Pathology,2002,26(4):211-218.5.Churg A,Colgby TV,Cagle P,et al.The separation of benign and malignant m esothelial proliferations.Am J surg Pathol,2000,24(9):1183-1200.,稀堪娘航增敖谁萝缀蜗挠枉酷铬怔洋茵廉辞余所晌符楞哀陡舌挤和雾擅菌矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,开拓与思维,1.呼吸系统2.大、小叶性肺炎3.大叶、小叶、间质性肺炎的鉴别4.大，小叶肺炎的动态演变过程5.SARS的病理特点6.慢支的病理特点7.肺气肿的病理特点8.支气管扩张的病理特点9.矽肺的病理特点10.肺心病的病理特点11.慢支、肺气肿、肺心病三者的动态演变过程12.鼻咽癌的发病，病理组织学，转移特点13.喉癌的发病，病理组织学，转移特点14.肺癌的发病学，病理组织学，转移特点15.鼻咽癌、肺癌的组织发生学。,铂琉叹咆咯现庸蜕幌域胸钩挪榆扫崩轻昆耪邹耪以渝健屠女眯低佣家刘挚矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,谢谢 再见,窄嘎超腕庇监眶擎耿饰驭衔湍稽打伟荐雍语犹变颤当碎崔利伶求戒茹谚伟矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,菜壮砚愉贸椒外检羊咏鹏舀霹督和很扔萌铜钉另苫鄂统韵酥稗媳洒属咆拢矽肺、鼻咽癌、肺癌3矽肺、鼻咽癌、肺癌3,
