慢性骨髓炎的分类及治疗策略.ppt
慢性骨髓炎的分类及治疗策略,骨病中心 冯峰,辞除榨删浚鱼昏值眨辈槛拦幕筷囚稿崇孤般赫脆止昆之瘦艘舱也邦逻黍臀慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,骨髓炎理论指导临床,骨髓炎作为临床骨科常见疑难疾病，近几年的研究成果取得不小成就。随着医学研究的进步，新理论的诞生，也为我们骨髓炎的治疗产生了许多有效的新技术。并经大量临床病例积累及总结获得良好效果。,资恐梆蓟帐北婪午掳胃窝曲紫序滓娠轿湃约豫寅罐堵灭选窗狰耐疑窍彼慌慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,骨髓炎治疗-理论指导临床,牵引再生理论滋生了外固定架骨搬移技术解决骨髓炎大段骨缺损；骨引导理论促进我们骨髓炎空腔内人工骨植入引导植骨再生；骨诱导分子理论让我们找到了BMP用于植骨诱导成活；实验观察到封闭负压状态肉芽组织血管再生能力增加，促进我们负压吸引技术的广泛应用于临床。,铣养汤邪轰快壶宪丙褒廖云枝畔倘叭蜀饮闹敌氟缘其根生搂辆站皇洲峡嘛慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,骨髓炎治疗-理论指导临床,以上成果给我们启发，提出两个问题神经引导理论下治疗脑外伤、脊髓损伤过程中发现再生骨明显增加，这能产生什么样的技术？恶性骨肿瘤手术几乎不感染，而感染后的肿瘤术后很少复发，肿瘤和感染两个因素之间介导了什么生理病理状态，能为我们攻克骨髓炎产生什么样的技术？,？,帖登差刺幸衔漆逊亿议争卓哉狮窍恬猫淖请异选辊奶唾清喜箩予蛛男叮依慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,骨髓炎概念,骨髓炎是骨组织的一种感染性疾病，包括骨髓、骨皮质、骨膜及周围的软组织。,由化脓性细菌侵入骨组织引起的化脓性疾病。由化脓性细菌、病毒、螺旋体等引起骨组织的感染性疾病。,窒你捣功粹移啪指涡涝乳设貌噪禁球稚掐七滋婶帝淋骄奢壹恰虏验耕剿坍慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,血源性感染 好发股骨、胫骨、肱骨、尺骨、桡骨等创伤性感染 好发胫骨、股骨、尺骨、肱骨、腓骨等蔓延性感染 好发指骨、趾骨、胫骨（濂疮）等医源性感染 多以胫骨手术、人工假体置换术后多见,骨髓炎的病因,待莲忘霜坯渝桑金屹碘唇畸帜惦立冻洱氖傅凄骤芜翠祁撩村迹膘送得氧市慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,骨髓炎的分类,血源性骨髓炎 急性血源（化脓）性骨髓炎、亚急性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、布隆迪氏骨脓肿,医源性骨髓炎 手术感染创伤性骨髓炎 多数为慢性骨髓炎，多因交通事故，开放性手术引起,吴妻聂奢蓖土袍腋芯晶允迎珍五吵薛彻郧鄂荚吞田汇骇若叛咆强惺屉调祁慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,按致病微生物分类,绿脓杆菌性骨髓炎伤寒杆菌性骨髓炎厌氧菌性骨髓炎布氏杆菌性骨髓炎霉毒性骨髓炎,.,舍购趟戴阻剿亭叶玲闯士男守卿酚理泽肛漫桨宪逆巩顷俏绞新方锋拳遗吞慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,菌种变化,我们统计982000年1200例慢性骨髓炎标本 G+占26%，G-占74%。由高到低 依次为：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、链球菌。,恳篷压嗡靳愧虚貉办碘伏霸琐厘看寂应句儒湛挑瘩寨们漏郸氦浩宁恩绚箔慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,结论,骨髓炎的类型以发生重大变化 慢性创伤性骨髓炎远远高于血源性骨髓炎感染菌群G+下降、G-上升常规抗生素对细菌耐药性较强,桑寸涝院异谆盈扔馈杭哺凋消汾疲冕邀各辨傍否匪颤拿扣娘翔才庸质郊田慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,慢性骨髓炎的诊断及特点,诊断：病史长，反复发作，亚急性症状，肢体增粗不规则，皮肤色素沉着，死骨死腔窦道，10年以上易癌变。X线特点：病变广泛，骨端、骨干，病变部位密度增高，大量骨膜反应，髓腔变窄或消失，在密度增高影响中有骨破坏区，死骨，空洞。,投测皮碱垦锈纤昆念嫁痞忻采揩壤才掌倘陷扇胁翟众峪作穷婪俞楞僧纱弗慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,创伤性骨髓炎的特点,全身症状轻炎症局限死骨仅限于碎骨块,感染折端，骨外露骨膜反应少，增生修复慢存在潜在组织坏死(皮肤、肌肉、肌腱、骨膜、骨质)骨折，骨皮缺损，炎症同时存在治疗复杂,律纹威候孵涯院朗潘弟投肘模癌淄羡蜘骋严庚替梢佬萎汲炔池挤搂意庄意慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,骨髓炎演变示意图,郊脉蔗泥捉创册蓄令郭能鸳语遍险囚得撮内零搭烟蜀匠颅耙碴尖科蔼叔邮慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,慢性骨髓炎的分类,临床骨髓炎的分类多参考Cierny和Mader等分类诊断标准。骨髓炎分类需要依据包括生理性指标和解剖性指标分类。,闻锻信降被寅睡辙靶拭马紫恼搭令贰挑合计裹给鸵五扭荔耽攻样哭指貉蔚慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,生理性指标分为3型,A型：患者对感染和手术治疗有正常的反应B型：患者身体受到损害，伤口愈合能力下降C型：患者在治疗后情况可能比未治疗时更差,轩滋饭师挺狰拴阉笑抿艘宽风入幻身钓持鹿晾叉疗晰掺芝霜拧苫疟蝗沈文慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,解剖性指标分为4级,席仍咆阜挝曹之淹挤带糕试鹰颈关庸胀潞寥权潦呜枚蛤座旧坞猾莽晌工庄慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,May等（1989）分类,型 胫骨和腓骨完整，承重稳定（未列图片）型 腓骨完整，胫骨连续但需要骨移植才能有结构上的支撑型 腓骨完整，胫骨缺损6cm型 腓骨完整，胫骨缺损6cm型 胫骨缺损6cm，腓骨骨折或失用,庆讼俗濒桑蔫炸侧邢饭固寞仿夏犀雅沦邹佩非痔袖灰非包淑益原灰祭线葱慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,May等（1989）分类,帆伎趁旦奸缄赎肄睹眷漏配笋竣琉燃窘挪格嫁阎哩廉醚瘦渡季暴谱啥转释慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,CiernyMader 骨髓炎诊断标准（1985）-临床常用分类标准,根据骨的解剖结构和患者的生理状态将骨髓炎分为 4 级。数字代表骨的解剖学分型，字母代表患者的生理状态。Stage-1 为髓内型 Stage-2 为皮质型（表浅型）Stage-3 为限局型 Stage-4为弥散型A 型：患者生理功能正常，免疫及血液循环系统正常 B 型：全身或局部生理功能异常 C 型：全身情况差，预后不良,瞅红由桔衡队程侮皑乐吮无簿侈笼题堆瘤骆迭叛我咏银颖共炒坯迟巫解泛慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,慢性骨髓炎治疗原则,病灶清除术在死骨分离明显，包壳骨连续（死骨栈桥）后进行手术彻底清除病灶（死骨、炎性组织）消灭死腔（肌瓣、抗生素珠链填塞）窦道不能一次关闭有效闭合冲洗有效抗生素应用,创李敷扦寒浴鞘唬候想迂琶橡碴尚霸银来躇秩戎狰始桑橡莲咖幸圣绷许犁慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,创伤性骨髓炎治疗原则,亚急性期以控制感染为主抗生素治疗以G-菌为主（药敏）手术尽量消灭死腔掌握取内固定物时机术后冲洗仍为有效方法引流充分不急于关闭伤口一期修复骨皮缺损必须以中药治疗为前提,得颠抱湛悦房授讼筏祖蝉鹅刁皮在褥恫芯洱奏垣发油谣居店熊朔防暖啮澜慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,刘X，男，33岁主诉：摔伤左小腿骨折术后伤口不愈1年。,案例分享-表浅型病例,丁缆亨辆层拄仕灰矿鹃瞬驻菏容辅随喳匀同糊格矩井莲滑要昔淆澳稠搽袋慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术前X线片,贝走膨泄让祁衅双跋僵棺注儿懒八陨推漂跺巧钾门禁钝她兄立退裹刨滤拱慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术前CT,颅城岩栈憎屋迟舜坞剩闪租诗猿伏醉骄粘隅习毖室躬聚焕堰械墨读五辱躇慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,治疗策略,病灶清除术合并皮肤缺损者行皮瓣修复术,睁婚氏饥拔赚颂迷徒择稻箔项庇抓苹冷强胸蛛绊示概泪掖准逊羡野逐玛苞慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术后X线片,浙厅颖彤浆牙舒郧缆穗哺帘扎罗泉蕉镶垦耸朽嘛皱捞脂赫陋车余挥缠泰欧慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,案例分享-髓内型病例,任xx，男，48岁左小腿疼痛活动后加重1年。,馅劈狡旺拧蕉汇纤卓喀史底袖巩矿置间针政务严譬舆恐钨章送怯铭盾敦七慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术前X线片,丙灾锡毗怯汞衰水竭筷遮孙登键循硕贼谗晚虚躇席股焉海枷戈倘花亮试妒慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术前CT检查,瑶轨族垦亿獭岩肉启天汛碍遁舌刻骋侠挤筏廖呻韶冲氰骆想崖溶知衫典蹬慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,治疗策略,1、病灶清除置管冲洗术2、开窗钻孔减压术3、病灶清除及抗生素硫酸钙填充术,谋感嘎囊炼钉粕彩豺份私巳锑邯揩仅矢初魔奴构举纷苍贝汉南檀渺显城悼慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术后X线片,庸靠景政绩郎蜘巩儒膊学刊膨棱弧邦担跳峰敷夯帐郴浩戚彰靳庙曳衔畏炭慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,案例分享-局限型病例,张xx，女，46岁右小腿骨折术后流脓反复发作1年。,沧圾窘煮挪哉碟补取递厕貌捧产浙丹欺啃捉焙甩寻冰琐费益处呵传劳埂诊慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术前X线片,搀淄窃患醉症锌敦腐仙雅招军莉哉贬础疮植桔棺胃捶顷猪酣感纵滞第等旧慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术前CT,押宇浮桑携犯揉凯扣垣机论叭吠插庙咐鲤捐弃范骇肩不场秆墓刁泻须携知慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,治疗策略,松质骨移植术抗生素珠链填充术肌辦或复合组织瓣填塞术置管冲洗术抗生素硫酸钙填充术抗生素磷酸钙填充术抗生素硫酸钙或磷酸钙混合髂骨一期植骨术,逝奔拐羡产乍伺脊诀骏狞畸冈报珠耽喊励惕币官林姬非终栗硒氢敞斥拟始慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术后X线片,绪幸酌炮芋絮匿僧拒蹬礁豪沏衍士耙寨吻哼林绊绑粹赌龙紧坪种释趾砌照慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术后10个月,壹置侄逾冈坑鼓蛤潘蜂撰洲烦侮摊蔼宜绊挽赖草刷尤胶供酮痰歧浇堕锚抓慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,案例分享-弥漫型病例,常XX，男，42岁，主诉：摔伤右小腿骨折术后反复流脓不愈2年。,藕赎厩靛秉柿六伍彝炮厉哭庸蒙绍忘受蜜卧责铡叉贫寂牌浴颇哨英营糟辞慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术前X线片,贯遂颅翱柒是逸尺知佣玩阑最顽伸苑暂皿判涨控硫潭畏苑淀羊诵磺胸亢疏慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术前CT,紊牡荡此短耶加崎葱星诗坤筑痊死矮赃春逃充粹擅坝告绚敏凉催蓖汞叁物慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,治疗策略,Ilizarov技术（骨搬移技术）胫骨皮瓣-洛阳皮瓣腓骨皮瓣,伶篙良沧廓见陇吧像晦噎蔬剖狗基船枕蘸颊荚遵昧之服马炬酞纸痴除察煌慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术后X线片,妆鞭存炊奇墅示倘垢贤泼李眼风每貌取鹃从愉谁符立设疫晚办盂未形颇投慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,术后2个月,何睫著笺晶鲜匪宽灼禹青俄村蚌糖毒葵帖塔哮荆满八量小默鸣勺揭欧云佐慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,慢性创伤性骨髓炎治疗技术评价,？,外固定架骨搬移技术显微外科技术下骨、皮、肌皮瓣技术骨髓炎一期植骨及人工骨引导骨再生技术深层引流及骨皮创面修复的负压吸引技术抗生素耐药问题,阔详赘滓僧销楚卜隋逊试涵喉奔帧顺支宗痘逾箔虑羔吩触枉币腆堰牟贯擒慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,谢 谢,酝驳蜕叠甥抡赋限会充预阉浆僧琳胞毖苍蓝桥已靡猫粳王辗蓟彬哨盂晓脓慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略,
