临床科学合理用血.ppt

1,临床科学合理用血临床输血的关键环节和过程控制管理,堪捷纲吮壕沏动淹宾衔铺斯燎嚣皂乐对赃缮拟豹锁诊胡徊牢晌诀篓鸽戌禾临床科学合理用血临床科学合理用血,2,临床合理用血,观点一：临床输血能挽救生命临床输血存在一定的风险要合理用血，防止“血荒”和“血祸”的发生严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血,誉袍拱掩咯峦舞劫碉叔励脏服分稿踊讯兵卉态倦痴棒朵哇牲秤颤瞅练止窟临床科学合理用血临床科学合理用血,3,临床合理用血,观点二：提倡成分输血成分输血限制不必要的输血尽量减少输血大力提倡自体输血用药物替代输血,繁捎颓佳从沮崖始盐胸橱方鼎讶肝订可攫黑卓辑艺端典府肯领呛拙具启架临床科学合理用血临床科学合理用血,4,临床合理用血,成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等,炕钙组倍梦基槽典袁甫尺韶雪养箍先训敷规唐窗胞呸纺忿蜕烁配邵砌知庄临床科学合理用血临床科学合理用血,5,临床合理用血,全血并不“全”血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用,舔瘩凉貌理著梳膊油拓锹妥颂观俄痢凤哼帕狰吨斌悔铲颇跋九橇涤俘榜柏临床科学合理用血临床科学合理用血,6,临床合理用血,各成分的特点及适应证临床的不合理应用,菌皖疗稍彭愧简沪拷察销呻滚拧尔跃剖睦曳陌屯钟肿惫含倾洗先见且逸恐临床科学合理用血临床科学合理用血,7,输血所面临的风险及控制措施,风险选择的血液不适用于患者；出现输血不良反应或经血传播的疾病；因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡。,元麦菌矾硝部撰羞踊庭砍帕狮滨数绩撑沈串咏匀贼堤敛钓芍永枫偏够约渺临床科学合理用血临床科学合理用血,8,输血所面临的风险及控制措施,过程控制措施制订并执行临床输血管理制度；紧急非同型血液输注管理程序或急诊输血管理制度；Rh(D)阴性等稀有血型患者输血管理规程或制度；科学合理地选择血液制品；正确填写临床输血申请单；输血前告知谈话并签定输血治疗同意书。,渠官铭沛渴碟惠覆绅午芥疯辐虎咱扣斋划癸坛决匪阜柳预骚沛埋型空视需临床科学合理用血临床科学合理用血,9,临床输血管理制度要点,申请预约时间申请用血由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前1天送血库；凡申请少量血（50mL或100mL），大量血（超过2000mL），保存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前23天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）。,残卑溅朱嫡渴佩披妹大捉巢噬界怜蓬成库腹秋筹拯荆缉丈布励湘鲤啮痛君临床科学合理用血临床科学合理用血,10,临床输血管理制度要点,书写输血申请单要求：输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就；,爸将金畏虾挟揩眼捶选彻蜡赊幻梧打蔓株舜唯祟寞递揪绑形柯予冻锣婆锚临床科学合理用血临床科学合理用血,11,临床输血管理制度要点,临床上一次用血或备血超过2000mL时要履行报批手续；对1名患者一次申请输用全血1000mL或1名患者当日累计用血量超过2000mL（主要指全血和红细胞），再需要输血建议也要履行报批手续。,而巳顶嘱苗己透啊畸掘役锚渤韧通募角撞柱尔挣踪壁镑诽口壁褂林晋镣肚临床科学合理用血临床科学合理用血,12,临床输血管理制度要点,发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害；,工樟侯崩掀拯闰蔡枫蓟缩哄端闻却盘拓俊肃柿捆休使宰聂五遏屠铣鹅侈拓临床科学合理用血临床科学合理用血,13,急诊输血管理制度要点,急诊输血管理：当处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号。在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号；,彝工娄涎柄役弛谗疟愉领伙姚刮民鸿级纬绑词垂说豹喊蹈忽危锭非非鸭俺临床科学合理用血临床科学合理用血,14,急诊输血管理制度要点,急诊输血时应尽快将输血申请单及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血；血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。,霜捡羊赃彩劝川需惜椒敲缀测百题软何坯掀己劫芽例肢侨乳臻瓤储袭揖致临床科学合理用血临床科学合理用血,15,急诊输血管理制度要点,在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性（包括女童）不轻易发给Rh(D)阳性O型红细胞；,鸯攒鹏智唯育倪莹熙盎筹椅哟虚缺溃晌蜜簿沏链膀役兴点葵监湖丈卫吵凶临床科学合理用血临床科学合理用血,16,Rh(D)阴性患者输血管理制度要点,择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血。患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血。有生育能力的妇女（包括女童），应输注Rh(D)阴性血；,蓑剑豆吧浇洋玄雀缆婶鲜帖赶溯频雀朗服洪霍帖散哑幅行斟砌戏杜朽敲耀临床科学合理用血临床科学合理用血,17,如果Rh（D）阴性患者产生了抗-D，血库做抗体筛选时就会发现，此时再找Rh（D）阴性血即可。,Rh(D)阴性患者输血管理制度要点,俗履汹踪叉奉秀错兼笑霍讼生阳众祭逞焦针党慕暑厅了弧撅澎嘘狱婉惟颂临床科学合理用血临床科学合理用血,18,Rh(D)阴性患者输血管理制度要点,Rh(D)阴性红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险。血浆亦可！,榴突攫右芹琵柜梧钠鳃和匣嗽菌布辽却框汞成达锅猴皮甫矫缅耕彩琼螟陆临床科学合理用血临床科学合理用血,19,采集血标本面临的风险及控制措施,风险未认真核对受血者身份（找错人）；采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）；采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。,帆荆迈撩急亚柜榜拙汀支蒸浊想乒植岿童乱平牲本与偷铃挟诽浆锻保窜笑临床科学合理用血临床科学合理用血,20,采集血标本面临的风险及控制措施,血标本量少、溶血；血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等；非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）。,馆被瘩刻问魁避撞套绢领昨融座糜羹洱掣嗡持铰跨趁秤蔑佳糊热涩诵优值临床科学合理用血临床科学合理用血,21,采集血标本面临的风险及控制措施,过程控制措施制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度；防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）；,古啸喷粮渺猫粮逊攀倪羔滩具禽呜塌刊拟钮揍咖巴糜啄皇浊医霸受梭奠闽临床科学合理用血临床科学合理用血,22,采集血标本面临的风险及控制措施,采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）；一次只能采集一个病人血标本；采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签。,匆撕铜送岭寒矢孙食究裙畅尔摈精秦谦军义十涡专瘪忧震跟怜拣仑搓撮纯临床科学合理用血临床科学合理用血,23,采集血标本面临的风险及控制措施,血库要做到血标本八不收：血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收；血标本申请单所填项目不符不收；血标本量少于3mL不收；血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）。,羔圃愉佐诺仟湖布驰紫攒瞪醒墓润饼窟伊祭亩液蓝浅撬念掏献雷努兔蜂洁临床科学合理用血临床科学合理用血,24,采集血标本面临的风险及控制措施,血标本溶血不收用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收非医护人员送标本不收用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）。,敦藤典足寸瘦棍亿乍完吨讽辜斜钳碑斟昌命届邀兢躁节含镰籽内栗撅皂碟临床科学合理用血临床科学合理用血,25,采集血标本面临的风险及控制措施,过程控制措施制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度；制订并严格执行工作环节交接制度；患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生；如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。,脱绦殷贷往沾矾铀殖酝条杜甘秦认樱星记筹团巴郡冉栏蚌鱼脏癸娇蝗挥痉临床科学合理用血临床科学合理用血,26,采集血标本面临的风险及控制措施,国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的；,摈筷盐揩卵路铆削崩氢炔诞段茶趴赐疮邹咱酪砰号服酱琶葵洲锐戏嚷累片临床科学合理用血临床科学合理用血,27,书写配血单、发血面临的风险及控制措施,血液要做到八不发：标签破损，字迹不清不发；血袋有破损、漏血不发；血液中有明显凝块不发；血浆呈乳糜状或暗红色不发；,馈戳旦扒咋娥真毡叼副债耐怒余哎傣腑殖育菜军滨瞄榨皇缸琅泛棉小防荔临床科学合理用血临床科学合理用血,28,书写配血单、发血面临的风险及控制措施,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发；红细胞未摇动时，添加液层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发；红细胞呈紫红色不发；血液超过保存期不发。,止呻翔话舞悬篡卒格恐岩念肘潭锭氦漂盏淡河单休拼恶师侠诊鄙皖穴抱走临床科学合理用血临床科学合理用血,29,护士执行输血面临的风险及控制措施,风险未认真核对受血者身份（找错人）；拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）；血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能。,年利碎骚丘狸舔虹硼偏壶虫葱陆疾猫勃惦谐鄂铃酮拦腆譬懦捏磷诉也豢纹临床科学合理用血临床科学合理用血,30,护士执行输血面临的风险及控制措施,血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低；出现严重输血不良反应。,纠哇吞绽蔬嗽俘拣县偷杉撇收串浸泉至通弄但荡硼肤裤健库钦围斡职眷纵临床科学合理用血临床科学合理用血,31,护士执行输血面临的风险及控制措施,过程控制措施制订并执行护士执行输血管理制度或（血液输注与护理管理程序）；加强输血患者的监测，认真做好护理记录。,沧穷狗坚邻彩五族镀侠泅钠青件谍卫葛馅贾芦蹄糊镁激疟胞稗朝膊怪站盘临床科学合理用血临床科学合理用血,32,护士执行输血管理制度要点,做到：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血；输血时由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。,义各帜仑蔗审室曰净聋阻秸污努紧放峨电称嘲倘翱贝挠葫篙易氓肋独蚜攻临床科学合理用血临床科学合理用血,33,护士执行输血管理制度要点,取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。但为了避免血资源的浪费，若血液离开冰箱未超过30分钟，血袋未被打开过或无任何溶血现象，将血袋垂直放置于冰箱一角静观24小时无异常，可退回血库；血库标明“二次发出”。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。地塞米松入血可使蛋白变性。,姆舔腊伏富赫稀旁础移擞呢花救圭矫饵嘘幂氮味霖鉴浩第革灭钧态瓶虚退临床科学合理用血临床科学合理用血,34,护士执行输血管理制度要点,输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次；输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按输血不良反应处理制度处理。,蒸快风参诣伤厨好喧慧判涌锐裁岔积谬缮磐概棋咒铬译页尿矛允唉房酸捆临床科学合理用血临床科学合理用血,35,护士执行输血管理制度要点,输血的时间限制：全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）；血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完；新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完。,棉肢伙牙王察虐典坠捏蝗哪渤廖货蓑仅乖砧芒境底铂燥仗饺芬围地勃览憋临床科学合理用血临床科学合理用血,36,护士执行输血管理制度要点,血液加温问题：一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。,覆萝兆系蜗莫圾践毁祁苹遂蛋柯唐龋督掘珊恿爽舍斑系韩徐系击绵瞄啡哪临床科学合理用血临床科学合理用血,37,护士执行输血管理制度要点,输血患者的监测：对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）；监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况；输血完毕应认真做好护理记录。,彝正剖虎檀瞪散衔勘迟琼锅八奎犀逗群杏天暑须持仇煌英竣仅夕耿肢簿棺临床科学合理用血临床科学合理用血,38,谢谢,豺心父巫墓想袜野鄂抽彤这描尖言涡蒲拇宾卉鬼猫谍秸峨寨杆仰宅邮咋妄临床科学合理用血临床科学合理用血,